旴江名醫(yī)王文謨《濟(jì)世碎金方》辨治喉病特色探析*

★謝強(qiáng)1，2，3*李思宏4

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生南昌330006)

摘要：明代旴江名醫(yī)王文謨，精于臨床，通曉諸科，善治喉病，撰《濟(jì)世碎金方》。該書是我國最早反映民間走方醫(yī)的方書，內(nèi)涉諸多治療喉風(fēng)、喉痹、喉瘖、乳蛾、鯁喉的驗(yàn)方奇術(shù)，簡便實(shí)用。其辨治喉病，內(nèi)外并用、標(biāo)本兼治，以吊痰寬喉治喉風(fēng)、消腫開痹治喉癥、消腫開關(guān)治乳蛾、利竅開音治喉瘖、解毒消散治鯁喉，急則針刀刺營放血和吹藥治其標(biāo)，緩則湯藥內(nèi)服治其本，既注意祛邪，又兼顧護(hù)正，方中多配有顧護(hù)胃氣之品，臨床風(fēng)格獨(dú)特，體現(xiàn)了旴江喉科流派的鮮明特色。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；民間醫(yī)術(shù)；走方醫(yī)；濟(jì)世碎金方；王文謨；耳鼻咽喉科；旴江喉科流派；中醫(yī)臨床流派；地域醫(yī)學(xué)

王文謨，字繼周，生卒年代不詳，大約生活于明代萬歷時(shí)期，江西旴江流域南城人，明代著名走方醫(yī)家。王氏世醫(yī)出身，精于臨床，通曉諸科，私淑善治喉病的旴江喉科名醫(yī)范叔清、危亦林，撰有“家藏喉風(fēng)方”專治18種喉風(fēng)，是旴江喉科流派的代表人物[1-6]。王氏根據(jù)祖父王杏林、父親王云泉及自己收藏的驗(yàn)之有效的醫(yī)方醫(yī)術(shù)，并廣搜民間走方醫(yī)之驗(yàn)方及奇術(shù)，輯成《濟(jì)世碎金方》(1594年刊行)。該書中國失傳已久，直至近年根據(jù)日本尚存明代刻本復(fù)制回歸國內(nèi)。書中載方千余首，絕大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)簡便的小方奇術(shù)，切合臨床，反映了明代旴江流域東南部一帶(南城、南豐、黎川等地)的民間特色醫(yī)術(shù)，是我國存世最早、罕見而富有特色的民間走方醫(yī)方書，早于清代趙學(xué)敏的走方醫(yī)方書《串雅》166年，也為考察古代走方醫(yī)發(fā)展史提供了重要的寶貴史料[7]，彌足珍貴。當(dāng)代著名中醫(yī)史學(xué)家鄭金生指出：該書“其刊刻之年，正是明代李時(shí)珍《本草綱目》刊行的同一年，因此，該書中有關(guān)走方醫(yī)的醫(yī)方醫(yī)術(shù)，應(yīng)該引起學(xué)術(shù)界的注意?！盵7]本文僅就《濟(jì)世碎金方》辨治喉病之豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解探討如下。

1吊痰寬喉治喉風(fēng)

喉風(fēng)，發(fā)病迅速，痰壅喉腫，瞬間可發(fā)生窒息死亡，古有“走馬看咽喉，不待少傾”之說，故治療喉風(fēng)乃喉科醫(yī)家第一著功夫。王氏臨證豐富，積學(xué)深思，以通俗易懂方式提出救治喉風(fēng)的基本思想，先吊痰、打痰寬喉治標(biāo)，繼之內(nèi)服湯藥治本，既注意祛邪，又兼顧護(hù)正。

王氏指出：“喉風(fēng)活法。一斗底風(fēng)，原在肚內(nèi)起，要用藥吊起痰來，方可進(jìn)藥。若無痰者，即用通藥，方可吹末藥?！盵7]喉風(fēng)暴發(fā)，呼吸不出，湯水不進(jìn)，王氏提倡先通過局部吹藥，使藥力直達(dá)患部速治其標(biāo)，救危難于頃刻。并對喉風(fēng)類型加以辨析以指導(dǎo)診治，風(fēng)痰壅喉者，當(dāng)以治痰為法，涌吐痰涎；無痰喉閉者，則當(dāng)以通竅為法，開竅寬喉；其后再予藥物內(nèi)服治其本。

譬如，針對寒束于外、熱郁于內(nèi)的喉風(fēng)急癥，王氏先以吹藥祛痰消腫，再以湯劑內(nèi)服散寒除熱?！昂盹L(fēng)吹藥……先用吹藥打痰：白礬五分，硼砂五分，紫金皮二錢，膽礬三分。上為末，吹入喉中，即吐痰。甚者，加常山末五分，后服煎藥。喉風(fēng)煎藥。升麻，荊芥，黃芩，黃連，甘草，桔梗，防風(fēng)，玄參，黃柏。大便秘結(jié)加大黃?！盵7]吹喉方中，以膽礬、白礬涌吐風(fēng)痰，硼砂、紫金皮(筆者認(rèn)為是紫荊皮)解毒消腫，藥味不多，取效甚捷。內(nèi)服方中，以荊芥、防風(fēng)、升麻外散風(fēng)寒，黃芩、黃連、黃柏內(nèi)清里熱，玄參、甘草、桔梗化痰利咽。諸藥合用，使外寒得散、內(nèi)熱得清，喉癥自除。

又如，針對痰熱互結(jié)、壅阻喉腔的喉風(fēng)急癥，王氏先以吹藥祛風(fēng)滌痰，再以湯劑內(nèi)服清熱消腫。“喉風(fēng)仙方。僵蠶。皂角。全蝎十八個(gè)，去頭、足、尾。硼砂。雄黃。明礬各一錢。膽礬少許。共為細(xì)末，每一字吹入喉中，即愈。后服：連翹三錢，黃芩一錢半，川大黃一錢半，薄荷一錢半，人參一錢，甘草一錢，梔子一錢，芒硝一錢，白附子八分，黃連五分，煎服。”[7]吹喉方中，以全蝎、雄黃攻毒散結(jié)，僵蠶、膽礬、白礬涌吐風(fēng)痰，硼砂、皂角刺解毒消腫。諸藥合用，速祛其痰。內(nèi)服方中，以大黃、芒硝、黃芩、黃連、梔子瀉熱解毒，大黃、白附子祛痰消腫，連翹、薄荷清熱利咽，輔以人參、甘草顧護(hù)胃氣。諸藥合用，共奏瀉熱解毒、祛痰開竅之功。

此外，針對牙關(guān)緊閉，無法配合吹藥的喉風(fēng)急癥，王氏靈活變通，撬開口或通過鼻竅給藥，探吐風(fēng)痰、通竅開關(guān)喉。譬如，用“家藏喉風(fēng)方”(豬牙皂角7枚煎水，入少許蜜或雞子)撬開口灌入，吐出風(fēng)痰毒涎，專治十八種喉風(fēng)。或用“祖?zhèn)鞣?。……真正紅牛膝，取自然之汁，吹入鼻中，即打嚏、吐痰、開關(guān)，其風(fēng)即愈。又方。用細(xì)辛、雄黃、皂角為末，吹入鼻中，尤妙?！盵7]王氏運(yùn)用撬口灌藥吐涎或吹藥入鼻取嚏等開關(guān)寬喉緩解喉風(fēng)之法，實(shí)為靈驗(yàn)可貴。

2消腫開痹治喉癥

王氏治療咽喉口舌諸般腫痹喉癥，機(jī)靈妙投，每每內(nèi)外兼治、針(刀)藥結(jié)合以消腫開痹，既注意祛邪，又兼顧護(hù)正。

譬如，針對咽喉瘡腫，王氏運(yùn)用苦參末吹喉消腫止痛。“解圍散。專治男、婦喉生風(fēng)核，吞咽不下者，神效。以苦參不拘多少，為極細(xì)末，吹入一字，神效無比?！盵7]又如，針對咽痛咳嗽，王氏以藥末內(nèi)服消腫止咳?！翱人匝释聪煞?。紫苑四兩，洗去泥土，蒸過。款冬花一兩。大雄黃二錢。瞿麥一錢。雷丸三錢。遠(yuǎn)志去心，凈，五錢。共為細(xì)末，每用二錢，米泔水調(diào)服?！盵7]方中輔以米泔水調(diào)服以護(hù)胃和中。再如，針對咽閉急癥，王氏用“喉內(nèi)咽閉吹藥”消腫寬喉。“喉內(nèi)咽閉吹藥。用石榴皮五錢七分、沒藥八分、血竭一錢，共為細(xì)末，吹入喉中即安?！贝送猓槍﹄p鵝風(fēng)、牙病腫痛等腫甚的喉科急癥，常用針刀刺營出血泄除熱毒以消腫。上述諸法，清熱泄毒、化痰消腫，能夠較好的開竅寬喉、緩解咽喉腫痹。

3消腫開關(guān)治乳蛾

乳蛾發(fā)于喉關(guān)，咽腫痛甚，時(shí)有張口困難、吞咽不能。王氏治療乳蛾頗具心得，注重消腫開關(guān)，外治內(nèi)服，療效卓卓。

譬如，“治雙蛾、單蛾仙方。治喉風(fēng)腫毒，雙蛾、單蛾、木舌等癥，牙關(guān)不開，飲食不下，言語不得，悉皆神效。薄荷五錢，草龍膽五錢，黃連五錢，硼砂一錢，膽礬二錢，山豆根一錢，枯礬一錢，明礬二錢，冰片三分，雄黃二錢，熊膽一錢。上為細(xì)末，每用一字，吹入喉中，即愈。間服解毒湯。若是牙關(guān)緊閉，先用開關(guān)散。若痰多風(fēng)重，又要吐痰。開關(guān)散。牙皂，北細(xì)辛，熊膽各等分。細(xì)末吹入鼻中，打嚏吐痰，醒開關(guān)。后再進(jìn)吐痰丹。吐痰丹。善吐頑痰。雄黃一錢，生。膽礬一錢，生?；诲X，生。上為細(xì)末，大人五分，小兒三分，白湯調(diào)服，一時(shí)即吐頑痰。回生轉(zhuǎn)死，活在人心。間服：解毒湯。甘草，梔子，連翹，薄荷，升麻，枳殼，桔梗，玄參，牛蒡子，羌活，防風(fēng)，赤芍，歸尾，滑石，石膏。”[7]王氏治療乳蛾提倡內(nèi)外兼治，吹喉方中以薄荷、冰片、熊膽清熱利咽，山豆根、龍膽草、黃連、硼砂解毒消腫，枯礬、雄黃攻毒散結(jié)，膽礬、明礬祛風(fēng)除痰。諸藥為末，吹入喉中，使藥力直達(dá)患處，腫痛立除。配合內(nèi)服解毒湯除其病根。方中以甘草、連翹解毒消腫，薄荷、升麻、牛蒡子、玄參清熱利咽，桔梗祛痰排膿，石膏、梔子、滑石清熱瀉火，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，枳殼、歸尾、赤芍行氣活血。諸藥合用，清熱解毒，消腫利咽。此外，王氏還提出乳蛾變癥的處理：當(dāng)乳蛾患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時(shí)，即用開關(guān)散吹鼻，取嚏開竅；當(dāng)乳蛾患者痰涎壅盛、湯藥不進(jìn)時(shí)，即用吐痰丹涌吐痰涎。

4利竅開音治喉瘖

喉瘖，是指因外邪侵襲或臟腑虛損、喉失濡養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為主要特征的喉病。王氏治療喉瘖，既重視散邪利竅，又顧及斂氣益氣以彰音，所用內(nèi)外方藥簡便易得，每投必應(yīng)。

譬如，針對火郁咽喉的不能言語，王氏運(yùn)用隨手可得的絲瓜種篤(筆者認(rèn)為即絲瓜絡(luò))、百草霜、食鹽研末吹喉，清熱散火、利喉開音?！跋旧?。專治男、婦卒然咽喉生泡，不能言語，吹之神效。絲瓜種篤即趕絮干殼，盡處是。百草霜即鍋底黒煤，同食鹽三錢。三味各等分，共為細(xì)末。臨用吹一字入咽中，其泡即碎，血出即愈。不可輕傳?！盵7]又如，針對寒癥、虛證失音者，王氏以鳴金散內(nèi)服，益氣散寒、宣肺開音?！傍Q金散。專治男、婦或因寒、因氣失聲者，神效。訶子，升麻，苦梗，人參，杏仁。上為散，煎，不拘時(shí)服?！盵7]方中苦梗、杏仁宣肺散寒；人參、升麻益氣升陽；訶子斂肺利喉，又防發(fā)散太過。諸藥合用，使風(fēng)寒得散、肺氣得宣、宗氣內(nèi)充，聲音自彰。

5解毒消散治鯁喉

各類異物哽于咽喉等部位所致的以咽喉疼痛、吞咽不利為主要特征的疾病。王氏善用解毒消散之草藥以消腫緩鯁，并附圖文描述以供后人采用，大多隨手可得，簡便效驗(yàn)。

譬如，運(yùn)用玉簪根研末吹喉，化骨下鯁?！跋鹿窍煞?。治凡人被雞魚等骨吞住喉中，不上不下，命在須臾。用之神效。絕妙方。用骨見消草根為細(xì)末，每服一字，用氣管吹入喉中。三五次即下。甚者用根擂醋，將竹管灌入喉中，其骨即消矣。此藥不可近牙齒。若沾牙齒，即落牙。此藥又可消腐骨。此藥葉如車前草，華、根如燈芯，即是玉簪花也。此藥渾如車前草樣，只是葉更尖些，梗更大些，生山谷間。”[7]又如，運(yùn)用斬蛇劍根搗爛為丸，溫水送服，下骨鯁?！爸坞u魚等骨插入喉中仙方。但用斬蛇劍蔸削些下來，臨時(shí)搗爛為丸，如黃豆大。每用溫水送下一丸。不下再服一丸，以下為度。甚重者不過十丸即下。斬蛇劍即是人家園中栽有，俗名郁地栗，似葛蒲，大如三指闊，根似羊頭?！盵7]

6結(jié)語

鑒于上述，王氏《濟(jì)世碎金方》中辨治喉病的經(jīng)驗(yàn)，源于臨床，簡便易用，療效確切。王氏治療喉病，內(nèi)外并用，標(biāo)本兼治，急則以喉部吹藥治其標(biāo)，緩則以湯藥內(nèi)服治其本，用藥不奇，其應(yīng)如響，體現(xiàn)了旴江喉科流派的鮮明特色。此外，走方醫(yī)的醫(yī)術(shù)在古代一般是秘而不傳的，以致不少民間驗(yàn)方妙藥幾近失傳，王氏將其收集編著成書，公之天下，實(shí)在難能可貴，這對后世旴江喉科民間醫(yī)術(shù)的發(fā)展起到承前啟后的作用。

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收稿日期：(2015-05-29)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R276.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，一級主任醫(yī)師，二級教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。