★ 任飛強(qiáng) 黃曉朋 俞旭君 董良 指導(dǎo):常德貴 (．成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都60075;．成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科 成都6004)

1 八琥散治療慢性前列腺炎的臨床分析

慢性前列腺炎為臨床泌尿男科常見(jiàn)的疾病之一，表現(xiàn)為反復(fù)、長(zhǎng)期的骨盆區(qū)域疼痛或者不適，并持續(xù)3月以上，常伴有不同程度的排尿異?；蛐怨δ苷系K，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性前列腺炎的目標(biāo)均是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，其中中醫(yī)學(xué)在治療慢性前列腺炎方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和特色。

中醫(yī)學(xué)無(wú)前列腺炎病名，根據(jù)慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)，大多把慢性前列腺炎歸結(jié)于“淋證”“精濁”等范疇，根據(jù)多年來(lái)中醫(yī)臨床及其他流行病學(xué)報(bào)道［3］顯示，臨床常見(jiàn)的慢性前列腺炎的基本證型為濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、腎陽(yáng)虧虛等，復(fù)合證型為濕熱瘀滯、肝腎陰虛等［4］。

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們生活習(xí)慣的改變，加上現(xiàn)代人缺乏鍛煉，生病后羞于就診，造成疾病延遲治療而向慢性發(fā)展，最后導(dǎo)致從開(kāi)始的其他證型發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸狃鰷C。濕熱下注是慢性前列腺炎的一過(guò)性證候，誤治、病久不愈可導(dǎo)致瘀證的改變［5］，因此這種證型在臨床中所占比例越來(lái)越大，治療方式雖然成熟，但大多數(shù)醫(yī)生所使用的方法都是清熱、利濕、解毒，而忽視疏肝理氣在臨床中的使用，最終導(dǎo)致患者癥狀緩解不佳而發(fā)展為濕熱瘀滯。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院31例慢性前列腺炎患者臨床療效小樣本分析顯示，此病中醫(yī)辨證以濕熱瘀滯為主，兼夾其他證型，處方用藥采用自擬方八琥散(八正散加減)，治療時(shí)間4周，回訪病例治療結(jié)果分析，有效率為80．65%［5］，比較治療前后患者的會(huì)陰部、睪丸墜脹、疼痛及伴隨癥狀、前列腺指檢、前列腺液常規(guī)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)等均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論為自擬方八琥散治療濕熱下注兼夾瘀證型慢性前列腺炎效果頗佳。

2 八琥散方藥釋義

八琥散以土鱉蟲(chóng)、琥珀、木通為君，活血化瘀、利濕通淋?！睹t(yī)別錄》曰琥珀“主安五臟，定魂魄……消瘀血，通五淋”，現(xiàn)代藥理研究表明，琥珀有中樞抑制作用，還有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗腫瘤及利尿等作用;《神農(nóng)本草經(jīng)》謂土鱉蟲(chóng)“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉”，其提取物具有抗凝血與抗血栓的作用［6］;木通上清心火、下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。扁蓄、瞿麥、車前子三者為臣，清熱利水通淋。佐以升麻、黃芪益氣升陽(yáng)。借鑒李東垣“百病皆因脾胃衰而生”的理念，用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣。脾健則氣運(yùn)，氣運(yùn)則血行，通則百病無(wú)從生。應(yīng)用升麻亦有欲降先升之意。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，為佐使之藥。諸藥相合，濕熱得利，瘀血得出，瘀血一去，新血自生，脾胃自健。

臨床上見(jiàn)失眠多夢(mèng)者，可加遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、合歡花;性欲減退及陽(yáng)痿者，可加蜈蚣、淫羊藿、巴戟天;會(huì)陰脹墜不適者，可加小茴香、延胡索;納減者，加雞內(nèi)金;少腹脹痛甚者，加青皮、烏藥。

3 典型病例

周某，男，33歲。2013年9月5日初診。患者因“反復(fù)會(huì)陰部、睪丸墜脹疼痛3+年，加重1+周”于門診就診。3+年前患者無(wú)明顯誘因自感會(huì)陰部、睪丸墜脹、疼痛不適，久坐及夜間尤甚，伴瘙癢、尿痛、尿末滴白、神疲乏力、少氣懶言、腰膝酸軟，無(wú)排尿不暢、尿急、尿痛等癥狀。進(jìn)食辛辣、勞累或久坐后墜脹、疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)累及大腿根部及腰骶部扯痛不適。平時(shí)嗜辛辣及煙酒，性生活無(wú)規(guī)律，有手淫史10年。

初診:癥見(jiàn)患者精神不振，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，勃起不堅(jiān)，飲食減少，大便溏。前列腺觸診:捫及結(jié)節(jié)，按摩時(shí)少量粘稠前列腺液流出，輕壓痛。舌質(zhì)偏暗，苔黃，脈滑澀。前列腺液常規(guī):卵磷脂小體+/HP，白細(xì)胞3～5/HP。西醫(yī)初診為慢性前列腺炎，經(jīng)西藥治療無(wú)效?？v觀脈癥，四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“精濁”，辨為濕熱瘀滯證。治宜清熱利濕、活血化瘀為主，佐以益氣健脾。方選八琥散加減。處方:川木通10g，瞿麥15g，萹蓄15g，車前子10g，生甘草6g，土鱉蟲(chóng)15g，琥珀20g，升麻10g，黃芪20g，白術(shù)15g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，延胡索15g，金鈴子15g。上藥水濃煎2次，早晚分服。

二診:服前方7劑后訴會(huì)陰部、睪丸墜脹疼痛、瘙癢、尿痛等諸癥明顯減輕，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈滑。訴工作生活壓力大，性生活時(shí)有不暢。風(fēng)盛則癢，蓋肝為風(fēng)臟，主升發(fā)，升陽(yáng)氣以啟迪諸臟、調(diào)暢氣機(jī)，若中土虛，則木不升而郁。故治以清熱利濕，佐以養(yǎng)血疏肝。疏肝理氣具降低陰莖海綿體中PDE5活性作用，從而改善勃起功能［7］。方用八琥散合逍遙散加減。處方:川木通10g，瞿麥15g，萹蓄15g，炙甘草6g，土鱉蟲(chóng)15g，琥珀20g，升麻10g，黃芪20g，白術(shù)15g，白芍15g，柴胡20g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，丹參30g，生姜3片。煎服法同前。

三診:患者諸癥消失，二便正常，房事和諧，精神好，未訴其他不適。停服湯藥，改用逍遙丸，每日3次，每次10粒;三七顆粒，每日2次，每次1g，鞏固治療1個(gè)月。囑其減少久坐，常做縮肛運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，戒煙酒及手淫，規(guī)律性生活。隨訪1月患者復(fù)診，未訴不適，囑其停藥，每半年復(fù)診1次，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)跡象。

按:慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”“白淫”“淋證”范疇。前列腺位于下焦，為腎與膀胱所主，與水濕運(yùn)化關(guān)系密切。本病病位雖在前列腺，但其機(jī)理在于久病血瘀，病久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯乃是前列腺炎慢性反復(fù)過(guò)程的病理基礎(chǔ)。

瘀血阻滯貫穿于慢性前列腺炎的始終。多年來(lái)，以活血化瘀法為主治療CPPS取得了較好的療效［7－9］，因此在臨診時(shí)需審證求因，辨證論治。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、久治不愈，主要與患者脾虛濕熱內(nèi)斂、元?dú)獠蛔?、瘀血?nèi)阻、機(jī)體抗病能力下降有關(guān)。治當(dāng)清熱利濕、活血化瘀、疏肝理氣為主?；诖?，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬“八琥散”用于臨床，治療慢性前列腺炎屢獲良效。

［1］Roberts RO，Lieber MM，Bostwick DG，et al．Areview of clinical and pathological prostatitis syndromes［J］．Urology，1997，49(6):809－821．

［2］Hochreiter WW，Weidner W．Prostatitis—a frequently unrecognized disease［J］．Ther Umsch，2006，63(2):117－121．

［3］張敏建，褚克丹，史亞磊，等．三種中醫(yī)治則治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11):989－992．

［4］張敏健，郭軍，常德貴，等．慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)——中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制(2007年6月于中國(guó)福州定稿)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11):1 052－1 056．

［5］黃曉軍，呂伯東，張士更，等．慢性前列腺炎中醫(yī)證型與前列腺觸診相關(guān)性的文獻(xiàn)研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(5):1 026－1 038．

［6］張敏建，郭軍．疏肝理氣法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究［J］．中華男科學(xué)雜志，2002，8(1):76－78．

［7］肖漢揚(yáng)，李剛，吳駿．土鱉蟲(chóng)藥理作用最新研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)信息，2005，18(8):1 029－1 030．

［8］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:175－178．

［9］夏時(shí)炎，虞洪．從瘀論治慢性前列腺炎體會(huì)［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(5):399．

［10］劉紫庭，廖海球，楊菊云，等．川參通直接注入前列腺治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征［J］．中華男科學(xué)雜志，2005，9(9):705－707．