蘭蓮蓮，張 媛，劉 鎮(zhèn)

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，215300)

泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是肺外結(jié)核最常見的部位之一，在泌尿系結(jié)核中腎臟是最常見、最先發(fā)生結(jié)核病的部位。腎切除是部分結(jié)核腎患者的重要治療方法，手術(shù)方式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，其中腹膜后腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)不進(jìn)入、干擾腹腔，入路直接，且術(shù)后患者康復(fù)快［1］。本院自開展后腹腔鏡手術(shù)以來為8 例腎結(jié)核患者行腎切除術(shù)，取得良好療效?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組8 例患者中男6 例，女2 例，平均(38±3)歲。左側(cè)5 例，右側(cè)3 例;術(shù)前均行尿沉渣找抗酸桿菌、KUB+IVP、CT等檢查，確診為腎結(jié)核，確認(rèn)有手術(shù)指征。術(shù)后病理均為腎結(jié)核。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1 d 到病房進(jìn)行術(shù)前訪視、宣教工作;并常規(guī)檢查顯示器、光源、二氧化碳壓力、超聲刀、雙極電凝，精心調(diào)試確保各儀器性能良好。腹腔鏡專用器械采用等離子滅菌，滅菌前零件拆至最小單位，再次核對滅菌有效日期;準(zhǔn)備一次性無菌塑料保護(hù)袋，連接各種光纖、電源線、吸引器等。為不影響手術(shù)的進(jìn)程，每臺手術(shù)均有備用器械，以保證手術(shù)的順利完成。

3 手術(shù)配合

3.1 手術(shù)前配合入室前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，入室后按照手術(shù)安全核查表核對患者，尤其病變腎臟的左右側(cè)，所有信息無誤后接入手術(shù)間;建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，固定好手術(shù)體位，調(diào)整顯示器位置及角度，便于術(shù)者觀看。常規(guī)消毒鋪巾，整理腹腔鏡器械、導(dǎo)線，器械按手術(shù)步驟依次排列;協(xié)助連接各種導(dǎo)線，超聲刀是術(shù)中的主要器械，能精確切割、可靠止血，術(shù)前確保超聲刀功能處于正常工作狀態(tài)。

3.2 手術(shù)中配合用70 ～80℃蒸餾水加溫腹腔鏡鏡頭，以免鏡頭因腹腔與鏡頭溫差而起霧，同時(shí)用碘伏紗布擦拭鏡頭，以保持清晰度。因腎臟長期特異性感染導(dǎo)致正常解剖結(jié)構(gòu)破壞，腎周脂肪及腎蒂粘連嚴(yán)重，腹腔鏡下分離困難，風(fēng)險(xiǎn)高，出血較多，護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)的步驟及相關(guān)解剖，以便準(zhǔn)確有效地配合手術(shù);密切觀察手術(shù)進(jìn)程，主動、準(zhǔn)確、及時(shí)地遞送手術(shù)器械，做到熟練、準(zhǔn)確無誤地將各種材料、器械平穩(wěn)而迅速地遞送給術(shù)者。Hem-o-lok 及鈦夾準(zhǔn)備充足，并處于隨時(shí)可用狀態(tài)，保證主刀醫(yī)生隨時(shí)止血。及時(shí)清理超聲刀及雙極電凝上的焦痂;在處理腎臟血管時(shí)，注意力應(yīng)高度集中，并沉著、冷靜，隨時(shí)準(zhǔn)備吸引器和止血工具。取出腎臟標(biāo)本時(shí)，切口用塑料保護(hù)套保護(hù)，以防干酪樣壞死組織外溢。檢查術(shù)野無出血，放置引流管后與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料。

3.3 術(shù)后處理術(shù)后腹腔鏡器械應(yīng)及時(shí)清洗，擦干血跡等肉眼可見的污漬，管腔用高壓水槍沖洗，器械關(guān)節(jié)縫及表面用軟刷刷洗;導(dǎo)線擦洗干凈后環(huán)形纏繞，防止打折;鏡頭用專用擦鏡紙輕輕擦拭并保持清潔、干燥;尤其注意器械表面多已鍍可防粘焦痂的鉻，機(jī)械的摩擦?xí)コ@層物質(zhì)，在今后的使用中更易粘焦癡而影響操作。

4 護(hù)理體會

與開放手術(shù)相比，后腹腔鏡結(jié)核腎切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)核腎常伴有嚴(yán)重的腎周圍炎癥，導(dǎo)致腎周及腎蒂處廣泛粘連，解剖層次不清，手術(shù)難度加大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。結(jié)核腎腹腔鏡手術(shù)常因粘連、出血而中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好開腹的器械與敷料。結(jié)合本組8 例后腹腔鏡下結(jié)核腎切除手術(shù)成功的臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)在結(jié)核腎切除的腹腔鏡手術(shù)中，超聲刀起到至關(guān)重要的作用，其切割范圍廣，損傷小，止血效果好，術(shù)野清晰［2］，因此我們應(yīng)熟練掌握超聲刀的使用方法，術(shù)中精力集中，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，確保器械快速、準(zhǔn)確無誤地傳遞;要求詳細(xì)了解后腹腔鏡手術(shù)的步驟，熟悉腎臟解剖，以便有效地配合手術(shù)。平時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，熟練掌握各種器械、設(shè)備的使用方法與保養(yǎng)方法，術(shù)中集中精力、緊密配合，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)及科學(xué)管理、規(guī)范化流程操作，這是腹腔鏡手術(shù)配合成功的關(guān)鍵。

［1］ 葉章群，張旭，陳忠.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，16(3):99-100.

［2］ 汪根蓮，鄭霞，郭月紅.超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理配合［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2012，(11):72-73.