曹毅男，徐 佳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽，110004)

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR)上世紀(jì)90年代開展至今，技術(shù)日益成熟，其術(shù)式主要包括經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal，TAPP)、完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(totally extraperitoneal，TEP)及腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)［1］。TEP 具有操作方便、對(duì)腹壁組織損傷輕、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛［2］?，F(xiàn)結(jié)合2006年1月至2013年12月我科為224 例腹股溝疝患者行TEP 的治療經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組224 例患者中男201 例，女23 例;24～75 歲，平均(51.2 ±9.6)歲;病程3 d～2年;患者疝內(nèi)容物均可還納腹腔，其中雙側(cè)腹股溝斜疝14 例，單側(cè)腹股溝斜疝157 例，雙側(cè)直疝4 例，單側(cè)腹股溝直疝26 例，同側(cè)直疝合并斜疝12 例，單側(cè)直疝合并對(duì)側(cè)斜疝11 例;術(shù)前合并慢性便秘79 例，前列腺增生57 例，糖尿病46 例，慢性阻塞性肺氣腫38 例，高血壓37 例。

1.2 手術(shù)方法 全麻成功后患者取平臥位，消毒并建立氣腹，三孔法置入Trocar。分離腹膜外間隙并處理疝囊，骨骼化精索血管及輸精管或卵圓韌帶，顯露Doom 三角，置入補(bǔ)片(本組患者均選取適當(dāng)規(guī)格的巴德3D Max 補(bǔ)片)并平鋪展開、覆蓋充分后逐層關(guān)腹。

1.3 結(jié)果 224 例患者均于腹腔鏡下完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間35～81 min，平均(51.1 ±11.1)min。術(shù)后15 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中陰囊血腫4 例，下肢深靜脈血栓形成1 例，腹會(huì)陰區(qū)神經(jīng)感覺異常3 例，急性尿潴留5 例，切口感染2 例，予以對(duì)癥處理及相關(guān)護(hù)理后均痊愈出院。住院3～7 d，平均(5.1 ±2.1)d。術(shù)后隨訪1～4年，無補(bǔ)片感染、復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院護(hù)理 針對(duì)患者病情術(shù)前進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理與處置，以糾正圍手術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)因素及誘發(fā)腹壓增加因素，如慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、腹壓增大、慢性便秘、前列腺增生、包莖、高血壓及高血糖等。術(shù)前1 d 避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，避免因腹脹而影響手術(shù)操作空間［3］。

2.1.2 心理護(hù)理 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的新術(shù)式。患者多因不了解手術(shù)的療效、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等問題而產(chǎn)生疑慮。在護(hù)理過程中，應(yīng)配合醫(yī)師與患方加強(qiáng)溝通，介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者疑慮，以使其積極配合治療［3］。

2.1.3 ?？谱o(hù)理 術(shù)日晨備皮;術(shù)前指導(dǎo)患者在床上翻身、排便及呼吸功能的訓(xùn)練;術(shù)前晚保證患者充分休息;吸煙者戒煙2 周，以減少氣道分泌痰液;術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，留置尿管，以降低膀胱充盈;術(shù)前針對(duì)合并營養(yǎng)缺乏、糖尿病、免疫力低下者酌情應(yīng)用抗生素;合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓及糖尿病的患者及伴有前列腺增生、慢性便秘等腹壓增加的患者，做好相關(guān)診治及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 患者麻醉未全蘇醒時(shí)取去枕平臥位，頭側(cè)偏以防止麻醉未完全蘇醒引發(fā)嘔吐而產(chǎn)生誤吸;麻醉全醒后協(xié)助患者家屬將體位調(diào)整為半坐臥位，以減輕腹壁張力，緩解腹壁疼痛［3］。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征并予低流量吸氧、叩背排痰、翻身及皮膚按摩等相關(guān)護(hù)理。返回病房后用鹽袋壓迫患側(cè)腹股溝區(qū)，以利止血及避免切口下積液。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期離床防治相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于伴隨冠心病、糖尿病、高血壓的患者給予相關(guān)護(hù)理。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后早期麻醉未完全蘇醒時(shí)應(yīng)禁食，麻醉蘇醒后改進(jìn)流食，肛門排氣后過渡飲食，并根據(jù)腹脹程度逐步過渡為普食?？傮w原則為以少食多餐為主，適當(dāng)補(bǔ)充能量、纖維素及蛋白質(zhì)，預(yù)防便秘，避免攝入易產(chǎn)氣引發(fā)腹脹的食物［4］。

2.2.3 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后可出現(xiàn)墜積性肺炎及肺栓塞、脂肪液化、切口下積液及感染、腸粘連及腸梗阻、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后咳黃痰伴胸悶、胸痛及血氧飽和度下降者應(yīng)懷疑肺內(nèi)感染及肺栓塞;切口下波動(dòng)或滲血、滲液者，多為切口下積液或切口感染;術(shù)后嚴(yán)重腹脹、腹痛者多為腸粘連及腸梗阻;下肢不對(duì)稱性水腫伴脹痛且長期臥床病史者應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。出現(xiàn)以上情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相關(guān)處置與護(hù)理。本組2 例術(shù)后切口感染，1 例下肢深靜脈血栓，5 例尿潴留，患者采取保守治療及合理化護(hù)理后均痊愈。

2.2.4 腹股溝區(qū)疼痛的護(hù)理 患者可因術(shù)中分離過度及操作鉗夾腹壁淺感覺神經(jīng)引起腹會(huì)陰區(qū)針刺樣或灼燒樣疼痛，術(shù)后2～4 周多可緩解，頑固疼痛協(xié)助醫(yī)師行局部理療等處理。本組3 例術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛，予以相關(guān)護(hù)理，癥狀緩解出院［2］。

2.2.5 補(bǔ)片感染的護(hù)理 補(bǔ)片作為一種異物置入體內(nèi)容易引發(fā)感染。術(shù)后對(duì)于切口及補(bǔ)片感染的防治至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，應(yīng)與患者多溝通，了解術(shù)區(qū)疼痛情況，觀察切口愈合情況，并做好護(hù)理記錄。

2.2.6 陰囊積液及血腫的護(hù)理 腹股溝特殊的解剖構(gòu)成使得TEP 術(shù)后部分患者陰囊積液或血腫。術(shù)中較大的創(chuàng)面、巨大疝囊及橫斷疝囊者術(shù)后應(yīng)使用陰囊托抬高陰囊預(yù)防積液［5］。效果不佳或積液量大且影響預(yù)后者應(yīng)協(xié)助醫(yī)師行抽吸治療。本組4 例發(fā)生陰囊血腫，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后均痊愈。

2.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后3 個(gè)月處于結(jié)締組織愈合期，期間應(yīng)避免重體力勞動(dòng)等增加腹壓的活動(dòng)，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。積極治療誘發(fā)及引起腹股溝疝的病因，必要時(shí)使用疝氣帶。囑患者按照既定的計(jì)劃進(jìn)行復(fù)診，并做好出院患者的隨訪。TEP 治療腹股溝疝療效明顯，臨床開展廣泛。TEP 以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短等優(yōu)勢(shì)已成為治療腹股溝疝的優(yōu)選治療方式，其雖然存在一定的并發(fā)癥，但早期及時(shí)處理、周到悉心的護(hù)理可預(yù)防、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)應(yīng)予以重視，并將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程中。結(jié)合本科長期對(duì)腹腔鏡TEP 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者的具體情況采取個(gè)體化的護(hù)理措施，以確?；颊咝g(shù)后的順利恢復(fù)。

［1］李健文，鄭民華，毛志海，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇［J］.中華普通外科雜志，2005，20(12):777-779.

［2］趙迪，趙洪巖.完全腹膜外腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(6):407，411.

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［4］云玉慧.28 例巨大腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(3):205-206.

［5］陳愛華.腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片植入法腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):711-712.