王梅真

[摘 要] 目的：觀察中醫(yī)藥治療產(chǎn)后胎盤(pán)殘留的臨床療效。方法：選取100例胎盤(pán)殘留患者，按就診編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者給予生化湯聯(lián)合失笑散加減治療；對(duì)照組患者給予清宮術(shù)聯(lián)合縮宮素治療。觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.0%，對(duì)照組為100%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對(duì)照組為12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療胎盤(pán)殘留患者療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥；產(chǎn)后胎盤(pán)殘留；臨床觀察

[中圖分類號(hào)]R271.43 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0035-01

胎盤(pán)殘留指部分胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留于宮腔。胎盤(pán)植入指胎盤(pán)絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層深度可分為胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、穿透性胎盤(pán)植入。其中胎盤(pán)植入及穿透性胎盤(pán)植入為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、子宮穿孔、休克、大出血，甚至是死亡[1]。臨床主要采用化療藥MTX、米非司酮等進(jìn)行治療，但治療效果不理想，不能有效改善產(chǎn)婦的臨床癥狀。筆者采用中藥治療產(chǎn)后胎盤(pán)殘留患者取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至12月我院收治的100例胎盤(pán)殘留患者作為研究對(duì)象，患者年齡23～37歲，平均年齡（30±1.0）歲，本院產(chǎn)科病房90例， 外院為10例。分娩方式：剖腹產(chǎn)10例，中期妊娠引產(chǎn)20例，難免流產(chǎn)14例，正常分娩56例。胎盤(pán)殘留面積最大98×103mm，最小為30mm×26mm×25mm；出血量為50～500ml。將100例患者按就診編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者給予生化湯聯(lián)合失笑散加減治療；對(duì)照組患者給予清宮術(shù)聯(lián)合縮宮素治療。兩組患者一般資料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予生化湯聯(lián)合失笑散加減治療，組方：益母草30g，當(dāng)歸24g，川芎9g，桃仁9g，赤芍9g，蒲黃6g（布包），五靈脂9g，黃芪9g，黨參12g，炮姜3g，甘草3g。每日1劑，每日3次，每次200～250ml。連續(xù)治療2個(gè)月，用藥前均對(duì)患者的三大常規(guī)、肝腎功能常規(guī)檢查，每周對(duì)患者進(jìn)行一次子宮B超跟蹤檢查；對(duì)照組患者給予清宮術(shù)聯(lián)合縮宮素治療。具體方法：患者取膀胱截石位，應(yīng)用B超引導(dǎo)，觀察子宮的位置、形態(tài)，測(cè)量子宮大小，妊娠囊及宮內(nèi)殘留物大小，確定殘留物部位，同時(shí)觀察與子宮壁的關(guān)系后，將外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒，用宮頸鉗固定宮頸上唇，消毒宮頸管，經(jīng)宮頸注射縮宮素10U，當(dāng)縮宮素起作用時(shí)，在根據(jù)B超引導(dǎo)指導(dǎo)操作，在無(wú)負(fù)壓下將宮腔吸引器送入宮腔，然后維持負(fù)壓，進(jìn)行反復(fù)刮吸，整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要輕柔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的出血時(shí)間、殘留物排出時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定 治愈：B超檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)殘留物完全排出；改善：B超檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)殘留物面積縮小多于2/3，植入組織與周圍完全處于松動(dòng)、脫離狀態(tài)，殘留組織向下移動(dòng)到宮口；無(wú)效：B超檢查可見(jiàn)殘留組織縮小小于2/3，未與子宮肌層發(fā)生脫離[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈44例，改善5例，無(wú)效1例，總有效率為98.0%。對(duì)照組患者治愈42例，改善8例，無(wú)效0例，有效率為100%。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組患者出現(xiàn)3例術(shù)后感染，2例術(shù)后流血，1例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為12%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

胎盤(pán)殘留是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡露或出血不止的一個(gè)因素，是導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的主要原因。若發(fā)現(xiàn)陰道有大量出血或血液中異味應(yīng)盡早要醫(yī)院接受檢查，若檢查陰道出血不多可采用抗生素和縮宮劑治療；若出現(xiàn)陰道大出血或有胎盤(pán)殘留發(fā)生，可在采用抗生素時(shí)結(jié)合采用清宮術(shù)治療，清除干凈殘留物，便于恢復(fù)宮縮[3]。除此之外，臨床對(duì)于胎盤(pán)植入也會(huì)采用化療藥物或手術(shù)方法實(shí)施治療。化療藥物因?qū)C(jī)體造成的毒副作用比較嚴(yán)重，并不易被產(chǎn)婦所接受；產(chǎn)后實(shí)施清宮術(shù)患者難以接受，且并發(fā)癥多，如術(shù)后大出血、并發(fā)感染、子宮恢復(fù)慢，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)不育。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“惡露不下”、“胞衣不下”范疇，病機(jī)為產(chǎn)后沖任受損，導(dǎo)致淤血阻滯在胞宮，治療原則應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，臨床治療在活血化瘀同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)益氣血。組方中黃芪搭配當(dāng)歸，大補(bǔ)氣血，益氣攝血以及養(yǎng)血；川芎辛溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、通達(dá)氣血的功效；桃仁、炮姜、益母草、赤芍、五靈脂幾類藥物具有活血化瘀功效；黨參補(bǔ)中益氣；五靈脂、蒲黃具有收縮子宮、減少凝血時(shí)間的功效，止血鎮(zhèn)痛效果顯著；甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、補(bǔ)中益氣功效[4]。

綜上所述，中醫(yī)藥治療胎盤(pán)殘留患者療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張美嬌，易江蓮，張鵬.B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤(pán)殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1831.

[2]宋娜，陳明，于偉，等.產(chǎn)后胎盤(pán)殘留的治療方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：841-843.

[3]喻佳，肖少芳，熊玲，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤(pán)殘留24例[J].江西中醫(yī)藥，2013，11（12）：29-30.

[4]杜春香，劉崇芬.中藥生化湯治療產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留65例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）：422.endprint