邸曉蘭

[病例]

從男科到精神科，他很糾結(jié)

曾經(jīng)接診過一位30多歲的農(nóng)民，他讓我記憶深刻。他第一次來到診室的時候，說話很特別：“其實，我不想找你看病的，是男科醫(yī)生非要我來。”他的表情和語氣都很不屑。

然后，他說自己患了慢性前列腺炎，屬于無菌性。他講得非常專業(yè)，似乎什么都懂。

他四年前患了前列腺炎，起初治療了兩個多月，其他都沒什么大問題，但始終不能正常撒尿。他要每20～30分鐘上一次廁所，晚上也要頻頻起床。于是，他又向中醫(yī)求助，吃了不少中藥，依然沒有改觀。四年來，他去過廣西、上海、廣東、北京各大醫(yī)院的男科就診;打針、吃藥、物理治療，花去幾萬元也沒見療效，他自己也成了前列腺疾病的“專家”，幾乎什么都懂。

最終，他來到了我這里。我給他開了藥，他不愿意服用，理由是“我是前列腺的問題，又不是腦子有病，為什么要我吃精神科的藥？”

我跟他解釋：“人的大腦是判斷軀體器官好壞的中心，如果腦子的判斷能力出了問題，沒有的事可以被感知為有，有的事也會被感知為無，或是做扭曲的判斷。我們何不變個思路。從‘判斷力入手，看看有沒有療效？”終于，他將信將疑地取走了藥。

兩周后，他復(fù)診時變化不是特別明顯。四周后，他終于有了一些笑臉，對我也不那么不屑了，因為他至少可以每兩小時上一次廁所了，并且恢復(fù)了性生活。

此案例說明，許多慢性的無菌性前列腺炎患者之所以遷延難愈，關(guān)鍵在于其人格不成熟，面對應(yīng)激性生活事件時，往往會表現(xiàn)出緊張、無助、焦慮，甚至抑郁發(fā)作。有些人會將心理癥狀轉(zhuǎn)化為軀體的不適，并以此癥狀反復(fù)求治，以轉(zhuǎn)移對心理問題的關(guān)注，忽略自己無法面對的現(xiàn)實壓力。

認(rèn)清這些患者的真正病因，針對人格和激發(fā)的情緒癥狀進行藥物和心理的綜合治療，往往會取得明顯的療效。

【專家點評】

身病惹來心病

許多調(diào)查研究表明，由于慢性前列腺炎的癥狀持續(xù)且多變，疾病遷延難以治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使得多數(shù)前列腺患者存在明顯的精神心理負(fù)擔(dān)和人格性格的改變。

伴有心理障礙的前列腺炎患者可以有失眠、多夢、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、精力減退、心境低落、焦慮、精神抑郁、情緒波動，可以為微小的過錯過分自責(zé)，也可以懷疑自己患有某種性病或不治之癥，甚至有自殺傾向等神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，尤其是久治不愈的患者。病程的延長使得患者的焦慮和緊張情緒加劇，同時伴有體能狀態(tài)下降和社交能力的削弱。

前列腺炎合并心理障礙的原因很復(fù)雜，既與患者的性格有關(guān)，又與當(dāng)前社會經(jīng)濟因素密切相關(guān)。無論是哪種心理問題，都要經(jīng)過明確的診斷。醫(yī)生會檢查前列腺患者的心理問題是否符合某種或幾種精神疾病的診斷，或是已經(jīng)符合某種或幾種精神科綜合征。經(jīng)過醫(yī)生診斷，達到并符合嚴(yán)重程度及病程的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后，可考慮使用藥物進行治療。