曹玲玲，房世保，萬(wàn)麗娟，王淑華

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院超聲科； 2 即墨市婦幼保健院)

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經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值

曹玲玲1,2，房世保1，萬(wàn)麗娟2，王淑華2

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院超聲科； 2 即墨市婦幼保健院)

目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值。方法 對(duì)70例疑似宮外孕病人經(jīng)陰道超聲檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)估經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕的70例病人中，67例與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符，超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為95.71%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)早期宮外孕診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床早期選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

妊娠，異位；腔內(nèi)超聲檢查；陰道

宮外孕(又稱異位妊娠)在臨床上常以急腹癥出現(xiàn)，其發(fā)生率占所有妊娠的0.5%～1.0%。近年來(lái)隨著盆腔炎癥的增多，宮外孕發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。因經(jīng)陰道超聲(TVS)探頭頻率高，所以圖像分辨率高，能夠更好地顯示子宮、附件及子宮周圍的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變，能為宮外孕早期診斷和早期保守治療創(chuàng)造有利條件。本研究通過(guò)對(duì)70例疑似宮外孕病人的超聲圖像進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析，探討TVS檢查對(duì)早期宮外孕的臨床診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2012年4月—2014年10月，我院收治的疑似宮外孕病人70例，年齡20～46歲，平均33歲；停經(jīng)33～75 d，平均44 d。56例表現(xiàn)為下腹部不同程度隱痛及酸脹感，50例有陰道不規(guī)則流血。

1.2超聲檢查

使用日本生產(chǎn)的小二郎神(HITACHI)彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.5 MHz。檢查前10 min內(nèi)，囑待檢者排尿后候診，取截石位，將陰道探頭套入一次性避孕套行盆腔檢查。對(duì)子宮進(jìn)行縱、橫、斜切多方位探查，并對(duì)雙側(cè)卵巢及宮旁組織細(xì)致觀察。常規(guī)觀察子宮、卵巢大小與形態(tài)，宮頸管回聲，肌層組織結(jié)構(gòu)，測(cè)量宮腔及宮頸內(nèi)膜厚度，著重掃查附件區(qū)、宮旁有無(wú)妊娠囊及有無(wú)胎芽、胎心；觀察盆腹腔有無(wú)積液。

2 結(jié) 果

超聲檢查顯示子宮增大52例，宮腔回聲變化者53例，見(jiàn)單環(huán)狀無(wú)回聲(假性孕囊)3例，子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、不均者40例，所有病例宮腔內(nèi)均空虛。70例中超聲提示附件區(qū)混雜回聲團(tuán)塊48例，其中團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)妊娠囊12例，卵黃囊6例，胚芽6例，胎心搏動(dòng)5例；宮角妊娠4例；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠6例(3例內(nèi)見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng))。觀察的70例病人中，手術(shù)病理確診67例，余3例為早孕合并卵巢黃體破裂1例，宮內(nèi)早孕誤診為宮角妊娠1例，附件區(qū)炎性包塊1例，超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為95.71%。

3 討 論

臨床上，宮外孕常以急腹癥出現(xiàn)，如不及時(shí)診斷、治療，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血、休克，使病人生命的危險(xiǎn)系數(shù)大大增加，所以及時(shí)診斷及早期干預(yù)能使病人早期脫離危險(xiǎn)[2]。宮外孕早期臨床癥狀主要為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。因癥狀、體征不典型，特異性不高，早期臨床診斷較困難。血、尿HCG檢查聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查能顯著提高宮外孕診斷的靈敏度及準(zhǔn)確率，但經(jīng)腹部超聲易受到病人腹腔脹氣、膀胱充盈及肥胖等因素影響，特別對(duì)于早早孕，要做到早期診斷較為困難[3]。經(jīng)陰道超聲檢查因不受腹腔脹氣、膀胱充盈及肥胖等因素影響，且具有更靠近子宮附件及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率較高，本研究結(jié)果與其一致。

典型宮外孕超聲特點(diǎn)有：子宮大小正常或略微增大，多數(shù)內(nèi)膜增厚，宮腔回聲增多，宮腔空虛?；紓?cè)附件區(qū)、宮旁或剖宮產(chǎn)瘢痕處探及混合不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，與周邊組織分界尚清，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊“雙環(huán)”征結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)為胚胎組織，彩色多普勒可探及點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)，頻譜多普勒可捕捉到原始心管搏動(dòng)。少數(shù)病人宮腔內(nèi)可見(jiàn)假性孕囊回聲[4]，位于宮腔兩層內(nèi)膜的中央，呈長(zhǎng)條形裂隙狀，壁薄，呈單環(huán)，隨訪復(fù)查B超其變化不大；而宮內(nèi)妊娠時(shí)孕囊位于宮腔單層內(nèi)膜上，具有“雙環(huán)”征，可以此來(lái)鑒別。同時(shí)，應(yīng)注意宮外孕與其他疾病相鑒別，因?qū)m外妊娠破裂或流產(chǎn)后形成的不均質(zhì)包塊與卵巢腫瘤、黃體破裂、盆腔包裹性積液有時(shí)極其相似。單純黃體破裂無(wú)停經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)周期的中后期，尿妊娠試驗(yàn)陰性，伴或不伴有陰道流血，盆腔有時(shí)可見(jiàn)混雜回聲包塊；盆腔包裹性積液亦無(wú)停經(jīng)史，常伴發(fā)熱，腹脹，白細(xì)胞數(shù)增高，尿妊娠試驗(yàn)陰性，既往一般有盆腔或腹腔手術(shù)史[5]；卵巢腫瘤一般有特征性超聲表現(xiàn)，結(jié)合病史可予以鑒別。

本組病人誤診3例，1例早孕合并卵巢黃體破裂，以急腹癥就診，停經(jīng)31 d，宮腔空虛，附件區(qū)有包塊，血β-HCG值高于正常，復(fù)查B超及動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG值，證實(shí)為宮內(nèi)孕；1例宮內(nèi)孕誤診為宮角妊娠，1周后復(fù)查B超為宮內(nèi)孕；1例附件區(qū)炎性包塊，附件區(qū)有包塊，血β-HCG正常。

綜上所述，本文經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為95.71%，所以第一時(shí)間給予病人經(jīng)陰道超聲檢查，同時(shí)聯(lián)合腹部超聲，進(jìn)行彩色、脈沖多普勒及實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析，能為臨床宮外早早孕的診斷及鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

[1] 陳九軍. 陰道超聲和腹部超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用價(jià)值比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12(1):122-123.

[2] 侯愛(ài)麗. 宮外孕術(shù)后滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1例[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2008,23(2):158-158.

[3] 李飛,張益民,李林. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別早早孕及宮外孕[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志, 2003,4(1):58-60.

[4] 高榆秀,張蕾,張桂俊. 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2006,21(1):75.

[5] 佘玲娜. 陳舊性異位妊娠的超聲診斷及誤診分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014,27(7):943-944.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

CLINICAL VALUE OF TRANSVAGINAL ULTRASONOGRAPHY FOR DIAGNOSIS OF ECTOPIC PREGNANCY

CAOLingling,FANGShibao,WANLijuan,WANGShuhua

(Department of Ultrasonography, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess diagnostic value of transvaginal ultrasonography for ectopic pregnancy.MethodsSeventy patients with suspected ectopic pregnancy underwent transvaginal sonography, the findings were compared with the reports of pathology, and the value of transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy was evaluated.ResultsIn 70 patients who were diagnosed with ectopic pregnancy by sonography,67 were consistent with the pathological findings, the accuracy of diagnosis made by sonography being 95.71%.ConclusionTransvaginal sonography is of higher accuracy for the diagnosis of early-stage ectopic pregnancy, which provides a reliable basis for selecting treatment protocol.

pregnancy, ectopic; endosonography; vagina

2015-02-18;

2015-07-28

曹玲玲(1982-)，女，碩士研究生。

房世保(1962-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師。

R714.22

A

1008-0341(2015)06-0713-02