孫曉玲，劉淑紅，李奇峰，王新生，姜寶法

(1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理處)

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·醫(yī)院管理·

醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查

孫曉玲1，2，劉淑紅2，李奇峰2，王新生2，姜寶法1

(1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理處)

目的 了解青島市某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生狀況，探討其危險(xiǎn)因素。方法 采用回顧性調(diào)查研究方法，對(duì)青島市某三級(jí)綜合醫(yī)院2012—2014年上報(bào)至醫(yī)院感染管理處的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 銳器傷發(fā)生率及例次發(fā)生率：2012年為16.52%和38.16%，2013年為15.72%和36.01%，2014年為13.48%和30.84%。護(hù)士銳器傷發(fā)生率和例次發(fā)生率：2012年為25.17%和63.87%，2013年為24.92%和61.98%，2014年為21.12%和52.97%。頭皮鋼針(47.14%)、注射器(14.84%)和手術(shù)縫針(7.50%)是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具。銳器傷主要發(fā)生于拔靜脈輸液針(20.58%)、針頭入利器盒(16.28%)和回套針帽(11.90%)過(guò)程中。銳器傷發(fā)生頻率最高的部門(mén)是普通病房(60.74%)和手術(shù)室(14.48%)。發(fā)生銳器傷后，有89.96%的人采取了措施，有10.04%的人未采取措施。在污染的銳器傷中，有532例(13.70%)為血源性病原體的陽(yáng)性暴露。結(jié)論 該院醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率仍處于較高的水平，但有逐年下降趨勢(shì)；銳器傷最常發(fā)生于普通病房和手術(shù)室，護(hù)士是銳器傷發(fā)生的高危人群；拔靜脈輸液針、針頭入利器盒和回套針帽等是發(fā)生銳器傷的高危操作環(huán)節(jié)；引起損傷的醫(yī)療器具主要為頭皮鋼針、注射器和手術(shù)縫針；銳器傷發(fā)生后，血源性病原體的陽(yáng)性暴露率較高。

醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院；創(chuàng)傷和損傷；危險(xiǎn)因素；數(shù)據(jù)收集

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員在日常診療操作過(guò)程中，由針頭、刀片、玻璃片等銳器所造成使皮膚破損或出血的意外傷害。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的一種職業(yè)損傷，發(fā)生銳器傷后有血源性疾病傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成巨大威脅。為了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生狀況及其危險(xiǎn)因素，本文對(duì)某醫(yī)院近3年發(fā)生并上報(bào)至醫(yī)院感染管理處的銳器傷情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查青島市某三級(jí)綜合醫(yī)院2012—2014年發(fā)生并上報(bào)至醫(yī)院感染管理處的銳器傷相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象包括該醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、工勤人員、實(shí)習(xí)生及其他人員。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查該醫(yī)院連續(xù)3年的《針刺傷和銳器傷上報(bào)表》信息表格。內(nèi)容包括：暴露者一般情況，暴露源血源性病原體相關(guān)檢查，造成暴露的器具，造成暴露的操作環(huán)節(jié)等。

1.3質(zhì)量控制

①制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)數(shù)據(jù)收集人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查結(jié)果由專(zhuān)人復(fù)核，復(fù)核后數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。②定期專(zhuān)人監(jiān)測(cè)，監(jiān)督各科室銳器傷防控工作的進(jìn)行，保證銳器傷發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員能第一時(shí)間填寫(xiě)信息表格并上報(bào)醫(yī)院感染管理處。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)EPInet監(jiān)測(cè)軟件)和SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況

2.1.1銳器傷發(fā)生率及例次發(fā)生率 2012—2014年，銳器傷發(fā)生率和銳器傷例次發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。從人員類(lèi)型來(lái)看，護(hù)士銳器傷發(fā)生率和例次發(fā)生率最高，3年構(gòu)成比均在60%以上，其次為實(shí)習(xí)生(包括實(shí)習(xí)醫(yī)師與實(shí)習(xí)護(hù)士)，再次為醫(yī)師與工勤人員。見(jiàn)表1。

2.1.2銳器傷暴露頻數(shù) 2012—2014年發(fā)生并上報(bào)至醫(yī)院感染管理處的銳器傷數(shù)據(jù)中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷共計(jì)1 703人、3 882例次。在1 703人中，1 198人(占70.35%)發(fā)生過(guò)多次銳器傷。暴露頻次為1～3次者642人(53.59%)，4～6次者297人(24.79%)，7～9次者122人(10.18%)，10次以上者137人(11.44%)。

2.1.3造成銳器傷的器具分布 調(diào)查顯示，頭皮鋼針(47.14%)、注射器(14.84%)和手術(shù)縫針(7.50%)是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具。不同職業(yè)類(lèi)別人員造成銳器傷的器具比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 443.14，P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.1.4造成銳器傷的操作環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要發(fā)生于拔靜脈輸液針(20.58%)、針頭入利器盒(16.28%)和回套針帽(11.90%)過(guò)程中。造成銳器傷的操作環(huán)節(jié)在不同職業(yè)類(lèi)別人員中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 056.66，P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.1.5發(fā)生銳器傷的科室分布 醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生頻率最高的科室是普通病房和手術(shù)室。不同職業(yè)類(lèi)別人員發(fā)生銳器傷的科室比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 636.82，P<0.01)。見(jiàn)表4。

2.1.6最近一次銳器傷后采取措施情況 發(fā)生銳器傷后，有89.96%的人采取了措施，其余10.04%的人未采取措施。在采取措施的醫(yī)務(wù)人員中，有1 275人進(jìn)行了規(guī)范處理，占83.22%；257人進(jìn)行了不完全規(guī)范處理，占16.78%。

2.2銳器傷暴露源分析

在污染的銳器傷中，有532例為血源性病原體的陽(yáng)性暴露，陽(yáng)性暴露率為13.70%。暴露源為乙型肝炎病毒攜帶者319例(59.96%)，梅毒陽(yáng)性病人35例(6.58%)，丙型肝炎病毒攜帶者18例(3.38%)，暴露源不明確者156例(29.32%)。

表1 青島市某醫(yī)院2012—2014年醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率及例次發(fā)生率

3 討 論

3.1醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況分析

3.1.1銳器傷發(fā)生率及例次發(fā)生率 本調(diào)查結(jié)果顯示，2012年的銳器傷發(fā)生率和例次發(fā)生率最高，2014年最低，銳器傷發(fā)生率及例次發(fā)生率有逐年下降趨勢(shì)。這可能與近2年醫(yī)院進(jìn)行三甲復(fù)審，各科室對(duì)醫(yī)院感染防控工作重視程度增加，醫(yī)院感染管理處加強(qiáng)監(jiān)管有關(guān)。但是，3年的銳器傷發(fā)生率(16.52%、15.72%和13.48%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于范志紅等[1]報(bào)道的9.06%的結(jié)果。因此，該醫(yī)院的銳器傷防護(hù)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，這需要相關(guān)職能部門(mén)認(rèn)真分析原因，制定相關(guān)規(guī)定并狠抓落實(shí)，以保障醫(yī)務(wù)人員的健康。

表2 醫(yī)務(wù)人員造成銳器傷的器具分布(人次(χ/%))

表3 醫(yī)務(wù)人員造成銳器傷的操作環(huán)節(jié)(人次(χ/%))

表4 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的科室分布(人次(χ/%))

3.1.2銳器傷發(fā)生的主要群體 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率和例次發(fā)生率在所有工種中最高，3年構(gòu)成比均在60%以上。臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中每天都要重復(fù)進(jìn)行輸液、注射等侵入性操作，是發(fā)生銳器傷的高危職業(yè)群體。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)體格檢查、開(kāi)處方等，日常工作中銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素較少，銳器傷主要發(fā)生于手術(shù)相關(guān)環(huán)節(jié)。因此，在銳器傷防控工作中，要將護(hù)士群體作為重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格督導(dǎo)，以最大限度地降低銳器傷發(fā)生率。

3.1.3造成銳器傷的主要器具 本調(diào)查結(jié)果顯示，頭皮鋼針(47.17%)、注射器(13.99%)和手術(shù)縫針(7.50%)是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具，其他器具按銳器傷發(fā)生率高低排列依次為靜脈留置針、真空采血針、手術(shù)刀、玻璃碎片、縫合針和穿刺針。針頭是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要器具。大量調(diào)查顯示，在工作中需要大量接觸針頭者與不經(jīng)常接觸者相比，其銳器傷發(fā)生概率要提高1倍。而醫(yī)院內(nèi)尚未廣泛使用安全的注射產(chǎn)品，這就使得醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員銳器傷的暴露環(huán)境更加嚴(yán)峻。因此，加強(qiáng)教育與培訓(xùn)就顯得尤為重要。同時(shí)，管理者應(yīng)綜合評(píng)價(jià)安全設(shè)備的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)與導(dǎo)致血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性，有的放矢地最大限度降低銳器傷的危險(xiǎn)性。

3.1.4造成銳器傷的主要環(huán)節(jié) 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要發(fā)生于拔除靜脈針(19.29%)、針頭入利器盒(16.28%)和回套針帽(11.90%)的過(guò)程中，這與2008年美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng)(NaSH)發(fā)布的結(jié)果相似[2]。其他環(huán)節(jié)按發(fā)生率高低依次為手術(shù)縫針、醫(yī)療廢物處置、藥物配制、靜脈注射、采血、整理手術(shù)器械、針頭和器械傳遞、手術(shù)刀割傷和搶救中碰傷。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的主要環(huán)節(jié)有兩個(gè)：一是與日常治療、護(hù)理密切相關(guān)的操作環(huán)節(jié)，如取藥、注射、采血、手術(shù)縫合；二是治療后處理醫(yī)療器具的環(huán)節(jié)，如針頭入利器盒、醫(yī)療廢物處置以及整理手術(shù)器械等。發(fā)生銳器傷的一個(gè)重要因素就是在臨床治療及護(hù)理工作中沒(méi)有嚴(yán)格遵守操作流程。因此，將嚴(yán)格遵守操作規(guī)程變?yōu)槌B(tài)化、自覺(jué)化就顯得尤為重要。

3.1.5造成銳器傷的主要科室 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)室侵入性操作較多，是最容易發(fā)生銳器傷的場(chǎng)所[3]。而本調(diào)查結(jié)果顯示，普通病房發(fā)生銳器傷的比例最高，達(dá)60.74%；其次為手術(shù)室(14.48%)。手術(shù)室銳器傷發(fā)生率相對(duì)較低，可能與手術(shù)室是重要部門(mén)，醫(yī)院比較重視，科室本身較嚴(yán)格落實(shí)防控措施有關(guān)；其次是醫(yī)院普通病房醫(yī)務(wù)人員比例與操作的頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)室。銳器傷發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，如手術(shù)室、口腔科、急診科、門(mén)診注射室等，這些科室的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中都較為頻繁地接觸致傷銳器，特別是一線(xiàn)護(hù)理人員，每天除了完成大量接觸銳器的操作，如配藥輸液、注射、術(shù)前備皮工作等，還要清洗換藥及小手術(shù)等治療后的器械，從而造成了銳器傷的高發(fā)生率。

因此，醫(yī)院應(yīng)積極改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，盡量減少醫(yī)務(wù)人員接觸銳器的機(jī)會(huì)，以最大程度地降低銳器傷的發(fā)生率。

3.1.6銳器傷發(fā)生后處理情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，在銳器傷發(fā)生后采取了相應(yīng)措施者占89.96%，其中傷口規(guī)范處理者占83.22%，不完全規(guī)范處理者占16.78%；而10.04%的人未采取任何措施。在采取措施的調(diào)查對(duì)象中，91.98%的人采取了兩種以上方式處理。其中采取的主要措施有：消毒傷口者占73.58%，用流動(dòng)水和肥皂水即刻清洗者占44.74%，擠壓傷口者占27.13%，取血檢查自身抗體者占22.72%，主動(dòng)核對(duì)病人檢驗(yàn)結(jié)果者僅占7.40%，而在銳器傷發(fā)生后接種疫苗和傷口清創(chuàng)縫合者僅占2.23%和1.70%。這反映出兩個(gè)問(wèn)題：一是醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生銳器傷后，對(duì)其危害性的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)銳器傷防護(hù)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；二是護(hù)理人員在發(fā)生銳器傷后，對(duì)應(yīng)采取的處理措施掌握程度欠缺，處理還不夠熟練，應(yīng)急能力較差。提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)和應(yīng)急處理流程的培訓(xùn)。

3.2銳器傷暴露源分析

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，在3 882例次污染的銳器傷中，血源性病原體的陽(yáng)性暴露率為13.70%。其中，暴露源為乙型肝炎病毒攜帶者、丙型肝炎病毒攜帶者、梅毒陽(yáng)性的病人分別占59.96%、6.58%和3.38%，暴露源不明確者占29.32%。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷傳播，其中危險(xiǎn)性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病等[4]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳染疾病的流行率。我國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人口[5]，艾滋病流行在我國(guó)也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，丙型肝炎病毒缺乏有效的暴露后預(yù)防措施和可用疫苗，故這幾種疾病危害均較大[6]。醫(yī)務(wù)人員正面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，前景不容樂(lè)觀[7]。因此，醫(yī)院有必要建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，系統(tǒng)掌握醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，及時(shí)為乙型肝炎表面抗體陰性的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乙型肝炎疫苗預(yù)防接種[8]；并對(duì)職業(yè)暴露已發(fā)生人群和發(fā)生高危群體進(jìn)行定期隨訪(fǎng)檢查。

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(本文編輯 馬偉平)

SHARP INSTRUMENT INJURIES IN MEDICAL STAFFS: A STATUS QUO SURVEY

SUNXiaoling,LIUShuhong,LIQifeng,WANGXinsheng,JIANGBaofa

(School of Public Health, Shandong University, Ji′nan 250012, China)

ObjectiveTo investigate the occurrence of sharp instrument injuries in medical staffs in a certain tertiary general hospital of Qingdao, explore the risk factors affecting the injuries and seek its effective protective measure.MethodsThe data of medical staffs suffering from sharp instrument injuries, in 2012—2014, reported to infection-administration office of the hospital were retrospectively reviewed.ResultsThe incidence of sharp instrument injuries and incidence of cases were 16.52% and 38.16% in 2012, 15.72% and 36.01% in 2013, and 13.48% and 30.84% in 2014, respectively. In nurses, the incidence of sharp instrument injuries and incidence of cases were 25.17% and 63.87% in 2012, 24.92% and 61.98% in 2013, and 21.12% and 52.97% in 2014. Scalp wire needles, syringes and surgical suture needles were main medical apparatus contributing to the injuries, accounting for 47.14%, 14.84% and 7.50%, respectively. Most of the injuries happened when an intravenous infusion needle being removed (20.43%), placing the needle into a box (16.28%) or putting the cap back on the needle (11.90%). The highest frequency of sharp instrument injuries was happened in general wards (60.74%) and operating theatre (14.48%). After sharp instrument injury, 89.96% of people took measures, and 10.04% did not. In 3 882 cases of injury with polluted instruments,532 (13.70%) cases of them exposed to positive hematogenous pathogens.ConclusionThe incidence of sharp instrument injuries in the hospital reviewed is still at a high level, but there is a downtrend year by year. The injuries are mostly seen in general wards and operating theatre, nurses being the high-risk population of the injuries. Removing an intravenous infusion needle, placing a needle into the tool box and putting the cap back on the needle are high-risk procedures. The major apparatus that responsible for the injuries are scalp wire needles, syringes and surgical suture needles. Once injuries happen, the positive exposure to hematogenous pathogens is higher and it brings about greater health threat to the medical staffs.

medical staff, hospital; wounds and injuries; risk factors; data collection

2015-04-07;

2015-08-28

孫曉玲(1971-)，女，碩士研究生，主管護(hù)師。

姜寶法(1960-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師。

R197.3

A

1008-0341(2015)06-0732-05