遲培環(huán)，張秀花，蘭蓮蓮

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

腹股溝疝是常見病，以老年患者最為常見［1］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)自1990年開展以來，已得到飛速發(fā)展，目前應(yīng)用最多的是腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(totally extraperitoneal，TEP)，具有患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。但老年患者常伴有慢性支氣管炎、前列腺增生等慢性疾病，加之胃腸功能減弱、術(shù)后限制活動，極易導(dǎo)致術(shù)后腹脹、尿潴留、便秘等并發(fā)癥，不僅使患者感到不適，還會影響切口愈合，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。為探討最佳護(hù)理方法，現(xiàn)回顧性分析我院為120 例老年患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料，將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2013年3月山東省青島市膠州中心醫(yī)院行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的60 歲以上老年患者120 例，其中男112 例，女8 例;60～81 歲，平均(70.5 ±8.5)歲;大專以上學(xué)歷12 例、初中至高中學(xué)歷29 例、小學(xué)及以下79 例，單側(cè)腹股溝疝93 例，雙側(cè)腹股溝疝27 例。合并慢性支氣管炎13 例、前列腺增生39 例、便秘39 例、長期吸煙史36 例、糖尿病史6 例、高血壓史12 例。

1.2 方法 患者均成功完成TEP，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉109 例、全身復(fù)合麻醉11 例?；颊呔邢鄬潭ǖ呢?zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后健康教育與護(hù)理，以及出院前指導(dǎo)、出院后隨訪并記錄。本組均無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，平均住院(5.2 ±1.5)d。術(shù)后隨訪12～22個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年人尤其文化層次低的患者，由于接觸新事物的機(jī)會與途徑局限，對腹腔鏡相關(guān)知識知曉甚少，因此恐懼疑慮心理較重，護(hù)理人員應(yīng)從患者入院開始熱情接待并予以詳細(xì)的入院宣教，簡明扼要地講解腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)室巡回護(hù)士、麻醉師于術(shù)前1 d 及時(shí)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，態(tài)度應(yīng)和藹可親、值得信任，使患者認(rèn)識并了解麻醉、手術(shù)過程，以及護(hù)士、麻醉師，介紹手術(shù)、麻醉及護(hù)理有關(guān)信息及手術(shù)的安全性，使患者盡快熟悉環(huán)境，了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，消除其恐懼疑慮心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，使其積極配合治療與護(hù)理。

2.1.2 周密的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提 院感規(guī)范要求，術(shù)前手術(shù)區(qū)域毛發(fā)脫毛時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越近，術(shù)后切口感染的幾率越小，因此應(yīng)于術(shù)前2 h 內(nèi)脫毛備皮。腹腔鏡手術(shù)對患者臍部皮膚清潔度要求較高，而部分老年人因思想保守不會自行清洗臍部，致使臍內(nèi)污垢集聚成團(tuán)難以清除，此時(shí)萬不可強(qiáng)行摳出，應(yīng)先用石蠟油浸泡臍內(nèi)污垢團(tuán)10 min，再慢慢將其清除。

2.1.3 靈活多樣的健康教育是手術(shù)成功的關(guān)鍵 接到手術(shù)醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好患者的術(shù)前護(hù)理評估，詳細(xì)了解患者對術(shù)前準(zhǔn)備、配合技巧的知曉程度及既往慢性病史等。對于小學(xué)、文盲等接受能力與理解力較差的患者，應(yīng)采取示范或病員間互動的指導(dǎo)方法，使其熟練掌握配合技巧;對于合并慢性支氣管炎或因臨時(shí)戒煙綜合征咳嗽的患者，除按醫(yī)囑對癥處理外，應(yīng)重點(diǎn)教會其腹式呼吸、胸式咳嗽;便秘、前列腺增生小便困難的患者，應(yīng)及時(shí)通便，并訓(xùn)練床上排便的技巧，以免因術(shù)后便秘腹壓增加而影響切口愈合;合并糖尿病或高血壓等慢性病的患者，應(yīng)積極治療伴發(fā)病，控制血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平。

2.1.4 術(shù)前重視患者心肺功能的評估 腹腔鏡手術(shù)氣腹的建立及體位的改變對老年患者的影響也是不容忽視的，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估患者的心肺功能，明確其心肺情況，加強(qiáng)心肺功能的調(diào)節(jié)，為手術(shù)的順利完成提供保障。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位及飲食護(hù)理 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)之一是生命體征平穩(wěn)的患者術(shù)后去枕平臥6 h 即可取半臥位并進(jìn)流質(zhì)飲食，24 h 后即可下床活動、進(jìn)普食。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動，但活動時(shí)應(yīng)避免增加腹壓的姿勢與動作，如下蹲或長時(shí)間站立。多食易消化、富含纖維素的飲食，避免術(shù)后因便秘而增加腹壓。

2.2.2 切口護(hù)理 密切觀察切口敷料有無滲血，確保切口敷料清潔干燥，老年人免疫功能低下，加之因年老體弱不愿經(jīng)常沐浴更衣，導(dǎo)致腹股溝區(qū)衛(wèi)生欠佳，發(fā)生切口感染的幾率偏高，因此，應(yīng)保持會陰部清潔干燥，避免大小便污染敷料，敷料潮濕或脫落者及時(shí)更換。對于合并糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理，以免血糖過高影響切口愈合。對于合并慢性氣管炎、有吸煙戒斷綜合征咳嗽頻繁的患者，應(yīng)協(xié)助其胸式咳嗽，并遵醫(yī)囑予以止咳藥物。

2.2.3 密切觀察有無皮下氣腫、高碳酸血癥、尿潴留及鎮(zhèn)痛泵藥物反應(yīng)等相關(guān)癥狀。術(shù)后患者有胸背部或肩部疼痛等皮下氣腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即予以低流量吸氧4～6 h，改善氧飽和度，促進(jìn)腹腔內(nèi)CO2的排出。有頭暈、惡心嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。拔除尿管后排尿困難的患者，可予以膀胱區(qū)熱敷、腹部按摩、聽流水聲等物理方法誘導(dǎo)排尿。本組術(shù)后8 例發(fā)生尿潴留，經(jīng)以上方法刺激后7 例自行排尿，1 例因前列腺增生嚴(yán)重予以留置導(dǎo)尿。

2.2.4 積極預(yù)防腹部感染 呼吸道感染是老年患者容易發(fā)生的并發(fā)癥，因此，除加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、限制探視外，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常性協(xié)助患者翻身扣背、鼓勵(lì)患者有效咳嗽并早期下床活動，必要時(shí)予以霧化吸入。

2.2.5 腹脹 是老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常見的護(hù)理問題之一，我們除采取常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)方法外，還根據(jù)周淑芹報(bào)道的早期穴位按摩預(yù)防老年疝修補(bǔ)術(shù)后腹脹的方法［1］，對本組患者進(jìn)行了穴位按摩，效果良好。本組120 例患者中僅7 例發(fā)生腹脹，經(jīng)及時(shí)下床活動1 d 后緩解。

2.3 出院指導(dǎo) 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有無需拆線的優(yōu)點(diǎn)，患者一般術(shù)后3 d 即可出院，為確?；颊叱鲈夯丶液竽茼樌祻?fù)、避免復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，科學(xué)有效的出院指導(dǎo)至關(guān)重要。囑患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免增加腹壓的活動與因素，如長時(shí)間站立或蹲位運(yùn)動及工作，呼吸道感染、咳嗽頻繁時(shí)及時(shí)治療，多進(jìn)粗纖維食物，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，積極治療前列腺肥大，保持小便通暢。

［1］周淑芹.早期穴位按摩在預(yù)防老年疝修補(bǔ)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(8):74-75.

［2］閔凱，吳彪，任俊，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的分析(附309 例次報(bào)告)［J］. 腹腔鏡外科雜志，2013，18(10):732-733.