孫昳萍

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽，110023)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)因具有患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。2012年7月至2014年7月我們?yōu)?5 例患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)，通過護(hù)士從入院到出院為患者提供病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等全面全程的護(hù)理服務(wù)，有效實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，有效杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，治療效果較好。現(xiàn)將責(zé)任制整體護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

45 例患者中男30 例，女15 例，48～92 歲。伴有反復(fù)右上腹疼痛史3～10年以上。均經(jīng)B 超、CT、磁共振證實(shí)為膽總管結(jié)石、慢性膽囊炎，皮膚鞏膜黃染39 例，術(shù)前合并休克6例。其中伴有膽囊結(jié)石41 例，合并糖尿病7 例、高血壓病30例、冠心病5 例。

2 護(hù) 理

2.1 入院護(hù)理 予以入院評估。對患者的年齡、職業(yè)及相關(guān)健康資料進(jìn)行調(diào)查分析，尤其注意患者有無糖尿病史、心臟病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、藥物過敏史或手術(shù)史，針對不同患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施［1］。了解患者腹痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無肩背部放射痛等，根據(jù)癥狀體征、既往疾病提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，同時(shí)予以自理能力評分，提供基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 病情觀察 如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎，本組9 例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39.9～41.6℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以物理、藥物降溫、地塞米松靜注、術(shù)前準(zhǔn)備等。休克的患者，予中凹位，重點(diǎn)觀察血壓、尿量的變化，尿量每小時(shí)≤30 ml，停止補(bǔ)鉀，防止高鉀血癥的發(fā)生。

2.2.2 心理護(hù)理 充分的心理準(zhǔn)備有助于患者通過自身的調(diào)節(jié)緩解焦慮的情緒，降低患者對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激性［2］。術(shù)前向患者講解腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹成功案例，在精神上給予患者支持，以緩解其緊張焦慮情緒。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、留置胃管、術(shù)前應(yīng)用抗生素等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，結(jié)合尿量、面色及精神狀況、皮膚色澤溫濕度、血氧等判定是否存在血容量不足，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血;密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后再次進(jìn)行自理能力評定，根據(jù)病情、分值提供個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，術(shù)后擦浴，清除患者身上血跡、碘伏痕跡，清潔各導(dǎo)管并粘貼導(dǎo)管標(biāo)識，更換電極片，做好晨晚間護(hù)理，如面部清潔、足部清潔、熱水泡腳、口腔會陰護(hù)理、翻身扣背、涂爽身粉、床上移動、離床活動等，使患者舒適、快速康復(fù)。

2.3.3 ?？谱o(hù)理

2.3.3.1 引流管的觀察與護(hù)理 妥善固定，防止脫出、扭曲、受壓;定時(shí)擠壓保持通暢;觀察并記錄引流液的量、色及性質(zhì)。如腹腔引流管內(nèi)有膽汁樣液流出，伴有高熱、腹膜刺激征，提示膽汁性腹膜炎存在［3］。導(dǎo)管標(biāo)識清晰，標(biāo)注名稱、日期、責(zé)任人，并用記號筆在T 管體外出口處做好標(biāo)記，便于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出移位;更換引流袋注意無菌操作。

2.3.3.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，了解術(shù)前基礎(chǔ)血壓與術(shù)后血壓間的差異，結(jié)合脈搏、尿量、引流每小時(shí)出血量綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好搶救處理。(2)膽漏。由于術(shù)中切開、探查、縫合膽總管，容易造成膽管壓力增高，膽漏是常見并發(fā)癥［4］。觀察腹腔引流管的量、顏色及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸加深等癥狀，如腹腔引流出膽汁樣液體，可考慮膽漏的發(fā)生。本組2 例患者術(shù)后發(fā)生輕微膽漏，腹腔引流管引出膽汁100～300 ml，經(jīng)禁食、半臥位、充分引流，2～3 d 后自愈。(3)急性腎衰。術(shù)后回病房更換各引流袋、尿袋，并開始記錄每小時(shí)尿量，用量杯或注射器準(zhǔn)確測量，尤其12～24 h內(nèi)。每小時(shí)尿量≤30 ml 及時(shí)通知醫(yī)生，本組術(shù)后6 例患者出現(xiàn)尿少，經(jīng)及時(shí)應(yīng)用速尿、補(bǔ)充血容量等尿量恢復(fù)正常。

2.3.3.3 疼痛護(hù)理 觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間，予半臥位，咳嗽時(shí)協(xié)助按壓切口，傾聽患者主訴，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并觀察用藥效果。

2.3.3.4 其他 做好頸穿的護(hù)理、排尿管理;盡早訓(xùn)練排尿，拔除導(dǎo)尿管，以解除患者的不舒適、減少尿路感染。拔尿管后2～3 h 開始誘導(dǎo)排尿，提升自主排尿的成功率。

2.4 安全管理 評估患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，懸掛警示標(biāo)識，采取防范措施，如臥床期間支起床擋，應(yīng)用氣墊床，離床活動時(shí)護(hù)士或家屬陪伴攙扶并穿防滑脫鞋等，進(jìn)行患者家屬的告知與指導(dǎo)，取得他們的配合，保證患者安全。

2.5 健康指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石患者的健康教育路徑實(shí)施健康指導(dǎo)。

2.6 出院護(hù)理 出院前，提供出院告知單，告知患者出院后注意事項(xiàng)及講解辦理出院手續(xù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者及家屬掌握T 管的自護(hù)方法及其護(hù)理的相關(guān)知識。

本研究對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的45 例患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，通過責(zé)任護(hù)士每日全面評估患者的病情、安全風(fēng)險(xiǎn)、自理能力、心理狀態(tài)，及時(shí)修訂護(hù)理診斷，落實(shí)護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)安全防范措施，45 例患者均康復(fù)出院，提高了患者及家屬的滿意度。責(zé)任制整體護(hù)理不僅要求護(hù)理人員為患者提供全面全程的護(hù)理服務(wù)，更應(yīng)在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)觀察患者病情變化、傾聽患者主訴，應(yīng)用專業(yè)的知識、技能對出現(xiàn)的病情變化、不適癥狀等作出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保護(hù)理質(zhì)量與安全，這也是責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵所在。

［1］劉云，張丹丹，李科莞.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效及護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(13):730-731.

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