劉天球

[摘要] 目的 探討肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院治療的60例肛裂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿和臨床需要，對(duì)32例患者采用肛裂切除術(shù)，對(duì)28例患者選用縱切橫縫術(shù)治療，比較兩種手術(shù)的臨床療效和術(shù)后情況。 結(jié)果 在傷口愈合時(shí)間和術(shù)后疼痛度方面縱切橫縫術(shù)組明顯優(yōu)于肛裂切除術(shù)組，差異顯著（P<0.05）；但是在術(shù)后并發(fā)癥方面肛裂切除術(shù)明顯優(yōu)于縱切橫縫術(shù)；在手術(shù)療效方面兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)對(duì)治療肛裂患者均有很好的臨床療效，兩者在傷口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況靈活使用。

[關(guān)鍵詞] 肛裂；肛裂切除術(shù)；縱切橫縫術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0037-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation in patients with anal fissure. Methods A total of 60 cases with anal fissure admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected according to the need of the willingness of patients and clinical， 32 cases were given treatment of excision of anal fissure， 28 cases were accepted treatment of longitudinally cut transverse suture operation， the clinical efficacy and postoperative situation of two operations were compared. Results The wound healing time and postoperative pain intensity of longitudinally cut transverse suture operation group were significantly better than excision of anal fissure group， the difference was statistically significant（P<0.05），but the postoperative complications of excision of anal fissure group were better than the longitudinally cut transverse suture operation group；There was no significant difference between two groups in the operation curative effect （P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy is better in anal fissure patients treated with excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation on anal fissure， longitudinally cut transverse suture operation and longitudinally cut transverse suture operation each has advantages and disadvantages in the wound healing time， postoperative pain and postoperative complications. They clinically can be used flexibly according to actual condition.

[Key words] Anal fissure； Excision of anal fissure； Longitudinally cut transverse suture operation

肛裂是特別常見(jiàn)的一種外科疾病，發(fā)病率較高，導(dǎo)致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮膚層裂傷是主要誘因[1，2]。肛管皮膚裂傷的患者如果不及時(shí)治療，就會(huì)產(chǎn)生炎癥進(jìn)而引發(fā)潰瘍。臨床癥狀多表現(xiàn)為出血、肛乳頭肥大、周期疼痛等。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手術(shù)治療[3，4]。目前臨床上治療肛裂的手術(shù)有很多種，主要以肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)為主，但是對(duì)兩種手術(shù)的優(yōu)劣性進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比的相關(guān)文獻(xiàn)較少，其中，肛裂切除術(shù)手術(shù)疼痛大但副作用少，而縱切橫縫術(shù)手術(shù)疼痛小但容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此，為了減輕患者的痛苦，找到最優(yōu)治療手段，本研究通過(guò)選取在我院住院治療的肛裂患者作為研究對(duì)象，比較肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)發(fā)布的《痔、肛屢、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為納入準(zhǔn)則，選取2012年1月～2014年1月在我院治療的60例肛裂患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者意愿和臨床需要，分別采取肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)兩種手術(shù)方式。其中肛裂切除術(shù)組32例，男18例，女14例，年齡24～46歲，平均（31.4±3.27）歲，病程6～18個(gè)月；縱切橫縫術(shù)組28例，男15例，女13例，年齡26～47歲，平均（30.9±3.30）歲，病程7～19月。兩組患者在年齡、性別分布、病程等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查，手術(shù)前禁食禁水并對(duì)腸道進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒，采用低位骶麻或硬外麻醉，麻醉發(fā)揮作用后，進(jìn)行手術(shù)。①肛裂切除術(shù)組手術(shù)方法：自肛門(mén)齒狀線到肛外緣1 cm處順著肛裂裂口中央處縱切，術(shù)中切斷患者的肛門(mén)內(nèi)括約肌，通過(guò)手指進(jìn)行擴(kuò)肛操作，如果患者并發(fā)痔瘡或肛乳頭肥大也要順帶切除。最后清除潰瘍組織并修整切口平面，填充凡士林紗布進(jìn)行止血。②縱切橫縫術(shù)組手術(shù)方法：和肛裂切除術(shù)相比，縱切時(shí)肛外緣處的切口有所延長(zhǎng)，牽拉切口兩邊的中上位置使之成為一個(gè)倒立的三角形，將三角底邊與相鄰邊皮膚進(jìn)行橫向縫合，由外向內(nèi)縫合并保持兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性。切口的兩邊下部不進(jìn)行縫合，留作引流口，術(shù)后行填塞止血和固定。兩組患者手術(shù)后均予常規(guī)抗感染治療，及時(shí)更換紗布并遵醫(yī)囑飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后切口疼痛、出血、排便情況等情況，并記錄兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間（以創(chuàng)面愈合為指標(biāo)，從肛裂術(shù)后第1天起，到創(chuàng)面完全愈合所需的時(shí)間）。

1.4療效判定

痊愈：疼痛和出血等癥狀消失，排便通暢，傷口愈合良好，肛門(mén)各項(xiàng)功能正常。好轉(zhuǎn)：排便通暢，便血癥狀消失，疼痛減輕，傷口部分愈合。無(wú)效：排便不暢或失禁，疼痛和出血癥狀無(wú)改善，傷口未愈合。計(jì)算時(shí)，總有效人數(shù)是痊愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)的總和。疼痛度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛：疼痛可以忍受，不需要通過(guò)口服藥物止痛；中度疼痛：疼痛較重，不采取措施較難忍受，需要口服藥物止痛；重度疼痛：疼痛嚴(yán)重，口服藥物止痛無(wú)效或者效果較差，需要注射藥物才能緩解[5，6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

肛裂切除術(shù)組痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%；縱切橫縫術(shù)組痊愈27例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%，兩組臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組疼痛強(qiáng)度和愈合時(shí)間比較

肛裂切除術(shù)組傷口平均愈合時(shí)間為（14.3±2.1）d，縱切橫縫術(shù)組傷口平均愈合時(shí)間為（10.6±2.6）d；兩組傷口平均愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.217，P<0.05）。肛裂切除術(shù)組輕度疼痛17例，中度疼痛11例，重度疼痛4例；縱切橫縫術(shù)組輕度疼痛20例，中度疼痛7例，重度疼痛1例；兩組患者疼痛度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析

縱切橫縫組中有3例患者出現(xiàn)輕度尿潴留，1例出現(xiàn)排便困難，1例出現(xiàn)切口感染并發(fā)疼痛加重，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療后減輕。肛裂切除術(shù)組僅有1例患者因活動(dòng)較多出現(xiàn)連續(xù)出血的情況。

3 討論

肛裂是我國(guó)肛腸外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率僅次于痔瘡和肛瘺。導(dǎo)致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮膚層裂傷是主要誘因，肛管皮膚裂傷的患者如果不及時(shí)治療，就會(huì)產(chǎn)生炎癥引發(fā)潰瘍，臨床癥狀多表現(xiàn)為出血、肛乳頭肥大、周期疼痛等。大多患者會(huì)出現(xiàn)周期性的肛門(mén)疼痛，排便時(shí)尤甚，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為刀割樣癥狀[7-9]。一般排便后十多分鐘會(huì)自行緩解，但也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛的情況。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手術(shù)治療。臨床研究表明解除肛門(mén)括約肌痙攣、降低肛管高張力、恢復(fù)肛管正常供血是治愈肛裂的基礎(chǔ)。肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)就是根據(jù)此理論誕生的主要手術(shù)方法[10，11]。

肛裂縱切橫縫術(shù)患者術(shù)后會(huì)有不同程度的尿潴留、局部炎癥和大便困難等癥狀，其原因可能是由于在手術(shù)過(guò)程中縫合線作為機(jī)體異物引起的刺激反應(yīng)。袁海波[12]的研究結(jié)果表明，肛裂縱切橫縫術(shù)也存在很多優(yōu)點(diǎn)，可以消除哨兵痔，消除肛管創(chuàng)面、皮贅等，使患者患處更加美觀。肛裂縱切橫縫術(shù)術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)也較好，縫合的邊緣整齊、牢固，不易復(fù)發(fā)。肛裂切除手術(shù)后，患者經(jīng)常出血，因?yàn)閯?chuàng)面為縫合，為開(kāi)放式，因此，患者患處創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，與肛裂縱切橫縫術(shù)相比，肛裂切除術(shù)患者機(jī)體內(nèi)無(wú)異物存在，因此，疼痛、尿潴留、大便困難等術(shù)后癥狀較少，這與本文研究結(jié)果大致相同。兩種治療方法術(shù)前均要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，充分對(duì)患處進(jìn)行消毒，保證清潔，整個(gè)手術(shù)過(guò)程均要保證無(wú)菌操作，醫(yī)師要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免對(duì)患者造成不必要的損傷[13]。

本研究比較肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者的臨床療效，結(jié)果顯示，肛裂切除術(shù)組痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，治療有效率為100.0%；縱切橫縫術(shù)組痊愈27例，好轉(zhuǎn)1例，治療有效率為100.0%，說(shuō)明兩種手術(shù)在治療肛裂上均有很好的臨床療效。但是肛裂切除術(shù)容易產(chǎn)生較大的術(shù)后疼痛，而且傷口愈合時(shí)間比縱切橫縫術(shù)延長(zhǎng)，但縱切橫縫術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥卻明顯多于肛裂切除術(shù)。

綜上所述，肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)在治療肛裂患者的臨床療效上無(wú)明顯差異，縱切橫縫術(shù)和肛裂切除術(shù)在愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和臨床條件靈活選擇手術(shù)方式，盡可能降低手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。

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（收稿日期：2014-12-05）