陳大球　羅海東　陳大強　劉向來　俞愛軍　唐彩霞康延?！〔涕_宇　云　松

作者單位:572299海南省平山醫(yī)院(陳大球) ;海南省安寧醫(yī)院(羅海東，陳大強，劉向來，俞愛軍) ;海南中學(xué)(唐彩霞) ;海南省人民醫(yī)院(康延海) ;海南天涯心理學(xué)應(yīng)用研究所(蔡開宇，云　松)

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86例焦慮障礙青少年家庭三角關(guān)系特征研究

陳大球羅海東陳大強劉向來俞愛軍唐彩霞康延海蔡開宇云松

作者單位:572299海南省平山醫(yī)院(陳大球) ;海南省安寧醫(yī)院(羅海東，陳大強，劉向來，俞愛軍) ;海南中學(xué)(唐彩霞) ;海南省人民醫(yī)院(康延海) ;海南天涯心理學(xué)應(yīng)用研究所(蔡開宇，云松)

【摘要】目的探討青少年焦慮障礙患者的家庭三角關(guān)系特征。方法選取符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的焦慮障礙患者86例，年齡≤18歲，同時以性別、年齡相匹配選取正常對照120例。采用家庭三角關(guān)系問卷及一般人口學(xué)調(diào)查表進行調(diào)查。結(jié)果病例組的家庭三角關(guān)系問卷評分、因子“替罪羊”和“跨代聯(lián)盟”評分高于對照組(P均＜0.05)。Logistic回歸分析顯示，好的家庭經(jīng)濟狀況(OR=0.75，95% CI: 0.42～0.90)是青少年焦慮障礙的保護性因素;而替罪羊(OR=1.112; 95%CI:1.03－1.32)是誘發(fā)該障礙的危險性因素。結(jié)論

焦慮障礙青少年群體具有不同于非焦慮障礙患者的家庭三角關(guān)系特征，家庭關(guān)系中父母對孩子負性的情感關(guān)注與青少年焦慮障礙相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】青少年;焦慮障礙;家庭三角關(guān)系;橫斷面研究

青少年時期是個體心理發(fā)展、走向獨立自主并形成自我同一性的重要的階段，也是容易發(fā)生心理、行為問題的重要人生轉(zhuǎn)折期，國內(nèi)外研究提示，焦慮障礙是青少年時期最常見的心理問題，不同國家和地區(qū)的調(diào)查顯示青少年焦慮障礙的患病率為10.9%～17.3%［1］。病因?qū)W研究提示焦慮障礙的遺傳度為30%～40%，此外，重要的社會及生活因素，如家庭中不良的教育方式、負性的家庭環(huán)境和生活事件都是焦慮障礙的危險因素［2］。國內(nèi)外的一些研究證實了焦慮障礙青少年的家庭存在與正常家庭不一樣的動力性特征，如父母對孩子過分控制或保護、家不尊重庭成員的主觀能動性、父母的關(guān)系不佳或者對待孩子的態(tài)度過分不一致等［3－4］。

Bowen在上世紀(jì)60年代提出了著名的家庭系統(tǒng)理論，并闡釋了在家庭治療領(lǐng)域有深遠影響的“家庭關(guān)系三角化”概念。他認為個體的焦慮問題可能是家庭關(guān)系和家庭成員不良互動的產(chǎn)物。按照Bowen的理解，家庭中某個人的焦慮達到一定水平時候，就會影響到和他(她)密切互動的對象，使得二人的關(guān)系不穩(wěn)定甚至走向破壞，為了維持關(guān)系(比如夫妻關(guān)系)的存在，通常會把一個容易受到影響的第三者(比如孩子)拉入二人的關(guān)系當(dāng)中，以此來緩解壓力，維持二人關(guān)系的正常運行，但是在三人之間就會形成“三角關(guān)系”［5］。這樣的三角關(guān)系結(jié)構(gòu)中，關(guān)系緊張的狀態(tài)影響到被動地拉到關(guān)系的第三者，使得其心理壓力增大繼而產(chǎn)生心理或行為問題。

國內(nèi)已有許多探討焦慮障礙和其家庭關(guān)系的研究，但是針對青少年群體的焦慮和家庭三角關(guān)系的研究尚少見。本研究通過86例臨床案例來探討青少年焦慮障礙群體的家庭關(guān)系特征，特別是Bowen理論特別提及的家庭三角關(guān)系的表現(xiàn)和形式，以期為青少年群體的家庭治療、心理康復(fù)實踐提供理論證據(jù)和支持。

1　對象和方法

1.1對象病例組:2013年9月－2014年5月，課題組在海南省一家精神衛(wèi)生機構(gòu)門診和病房，一家省級綜合醫(yī)院心理門診，一家省級中學(xué)初中部學(xué)生心理輔導(dǎo)室及一家省心理研究所咨詢室，同時收集青少年焦慮障礙患者。選取標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過主治及以上職稱的精神科醫(yī)師診斷符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)［6］“恐怖性焦慮障礙、或其他焦慮障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②考慮對問題及量表的理解能力，年齡14～18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并器質(zhì)性精神疾病、精神分裂癥、雙相障礙、以及智力低下者;②其他因素如藥物副作用或軀體疾病等影響評估過程的患者。共入組86例，其中診斷為混合性焦慮和抑郁障礙36人，廣泛性焦慮障礙14人，社交恐怖3人，驚恐障礙7人，未特定的焦慮障礙21人，特定的恐怖障礙5人;病程1～30月;治療情況:服用小劑量SSRIs類抗抑郁者26人，小劑量抗精神病藥物(喹硫平、奧氮平) 4人，苯二氮艸卓類藥物治療者17人，二者合用21人，單獨心理治療7人，藥物合并心理治療17人。對照組:在本地的普通中學(xué)中，方便選取3個中學(xué)班級。選取標(biāo)準(zhǔn):①無精神障礙病史;②匹配因素包括性別、年齡。通過學(xué)校班主任老師對學(xué)生的評價，對可疑樣本個體訪談進行精神障礙的排除。共入組120人。對所有參與者講解本研究的內(nèi)容和意義，并由本人(或其家屬)簽署知情同意書。

1.2工具

1.2.1社會人口學(xué)調(diào)查表內(nèi)容包括參與者年齡、受教育程度、父母年齡、父母受教育程度及家庭經(jīng)濟狀況。

1.2.2三角關(guān)系運作量表對家庭三角關(guān)系的測量采用家庭三角關(guān)系問卷(scales of triangle operation in parental quarrels)，本問卷是臺灣作者張虹雯等［7］根據(jù)Bowen家庭系統(tǒng)理論中的三角關(guān)系概念，針對“替罪羊、跨代聯(lián)盟與親職化”三個維度發(fā)展而成。量表共包含48題，量表計分采Likert式的三點計分?？偭勘淼腃ronbach’α系數(shù)為0.88;三個分量表則分別為0.86、0.82、0.84。

1.3統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。兩組受教育程度、經(jīng)濟狀況采用χ2檢驗，年齡等計量指標(biāo)采用t檢驗;對經(jīng)由單因素檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的因子進行l(wèi)ogistic回歸分析。所有檢驗的顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié)　果

2.1社會人口學(xué)資料比較父親、母親的受教育程度以及自覺的家庭經(jīng)濟狀況兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組社會人口學(xué)資料n(%)

表1　:

2.2三角關(guān)系量表評分比較結(jié)果顯示焦慮障礙患者的總評分及兩個因子“替罪羊和跨代聯(lián)盟”評分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　青少年焦慮患者與對照組三角關(guān)系量表評分比較(— x±s)

2.3回歸分析以是否罹患焦慮障礙為分組變量，選取單因素比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量(即父親教養(yǎng)程度、母親教育程度、自覺家庭經(jīng)濟狀況、替罪羊、跨帶聯(lián)盟)為自變量，按照a=0.05水平，進行Logistic回歸分析。結(jié)果有2個因素進入回歸方程，青少年焦慮障礙發(fā)生的保護性因素是家庭經(jīng)濟狀況，危險因素是家庭關(guān)系中的“替罪羊”維度。見表3。

表3　青少年焦慮危險因素的二元logistic回歸分析結(jié)果

3　討　論

本研究通過對86名診斷為焦慮障礙的青少年患者的家庭三角關(guān)系情況探索，結(jié)果顯示患有焦慮障礙的青少年群體在家庭三角關(guān)系量表中的總分、“替罪羊及跨代聯(lián)盟”因子分均高于對照組。與臺灣的相關(guān)研究結(jié)果一致［8］。提示焦慮障礙患者的家庭中可能存在親子之間關(guān)系不平衡(孩子與一方父母過度親密而與另一方疏遠)、或者父母把孩子作為負性情緒表達對象的情況。

一般而言，家庭成員間的關(guān)系需要在不同的階段有所變化，在兒童少年時期通常父母對孩子照顧較多，親子關(guān)系相對比較緊密。而隨著孩子逐漸進入青春期而有獨立自主的需求時，親子關(guān)系可能不再親密甚至走向疏遠。父母與孩子的關(guān)系表現(xiàn)需要隨著孩子不同的成長階段而相應(yīng)的調(diào)整，如果父母沒有做出相應(yīng)的改變，則可能使得家庭成員的關(guān)系過于僵化，不利于個體的心理健康［9］。

按照Bowen的理論，青少年的心理問題在某種程度上具有保護家庭的功能。通過讓自己發(fā)展不利或者生病，轉(zhuǎn)移了父親或者母親一方的心理壓力，讓家庭里的問題如父母的沖突轉(zhuǎn)移到自己的身上，這樣的就維持了家庭關(guān)系的穩(wěn)定和家庭整體的存在。進一步分析提示，家庭經(jīng)濟狀況和三角關(guān)系中的“替罪羊”維度與焦慮障礙的發(fā)生相關(guān)。根據(jù)Bowen對“替罪羊”的定義，“替罪羊”意指父母在面臨壓力的情況下，通過指責(zé)、抱怨等負性的情感表達形式把注意力轉(zhuǎn)移到孩子身上，而父母雙方回避了直接的沖突。顯然，在這樣情形中的青少年無法獲得父母任何一方給予的愛、包容與支持等正向的情感給予［10］。

在非常重視家庭關(guān)系的華人群體中，婚姻的存在和穩(wěn)定在某種程度上是整體受到重視的，有沖突的夫妻往往出于種種原因而被動地維持婚姻的存在，盡管二人之間親密的情感已經(jīng)不在。此時往往會在二人關(guān)系中牽扯到作為第三者的青少年個體，使青少年作為負性情緒的承擔(dān)者而產(chǎn)生心理問題。這也提示心理健康工作者在面對青少年群體的工作中，不僅僅要關(guān)注個體的心理，更要關(guān)注隱藏在其背后的父母或其他家庭成員的不良互動。這樣才能更準(zhǔn)確、完整地了解青少年心理問題的發(fā)生和維持因素，以便提供更系統(tǒng)和完善的干預(yù)措施。

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Parent－child triangulation relationship of adolescents with anxiety disorders

CHEN Da－qiu1，LUO Hai－dong2，CHEN Da－qiang2，LIU Xiang－lai2，YU Ai－jun2，TANG Cai－xia3，KANG Yan－h(huán)ai4，CAI Kai－yu5，YUN Song5
1Hainan Pingshan Hospital，Hainan 572299，China
2Hainan Anning Hospital，Hainan 571100，China
3Hainan Middle School，Hainan 571158，China
4Hainan General Hospital，Hainan 570311，China
5Hainan Tianya Psychology Application Institute，Hainan 570125，China

【Abstract】Objective To explore the parent－child triangulation relationship characteristics，adolescents with anxiety disorder (AD).Methods Totally 86 adolescents with AD and 120 controls without mental disorder matched by gender，age were assessed with the scales of triangle operation in parental quarrels(STOP) and demographic questionnaires.Results The scores of STOP and cross－generational coalition and scapegoating were higher in AD group than in controls (P＜0.05) ; Logistic regression analysis showed that better family economic condition (OR=0.75，95% CI:0.42－0.90) was protective e factors for AD.Scapegoating of family (OR=1.112; 95%CI:1.03～1.32) was risk factor s for AD.Conclusion There is different patent－child relation character between AD and controls，and the degree of parent give negative emotion focus toward children are likely associated with occurrence of AD in adolescents.

【Key words】Adolescents; Anxiety disorder; Parent－child triangulation relationship;Cross－sectional studies

(收稿日期:2015－01－23)

項目基金:海南省科技廳自然科學(xué)基金(811157)

中圖分類號:R749.4

文獻標(biāo)識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.029