李華

作者單位:610016四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院

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社會心理支持系統(tǒng)對產(chǎn)后抑郁的影響

李華

作者單位:610016四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院

【摘要】目的探討孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、導(dǎo)樂分娩、分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后訪視聯(lián)合應(yīng)用的社會心理支持系統(tǒng)對產(chǎn)后抑郁的影響。方法選擇從2013年1月－2014年1月建卡，孕期堅持在我院正規(guī)產(chǎn)檢、分娩并進(jìn)行產(chǎn)后訪視，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦共200例，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表(EPDS)及社會支持量表(SSRS)分別對是否接受社會心理支持系統(tǒng)進(jìn)行孕期及分娩期生理及心理指導(dǎo)的兩組孕婦進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果接受社會支持系統(tǒng)的初產(chǎn)婦(觀察組)在第一產(chǎn)程及產(chǎn)后42天的SAS、SDS評分低于未接受社會支持系統(tǒng)的初產(chǎn)婦(對照組) (P＜0.05)，產(chǎn)后42天觀察組EPDS評分低于對照組、SSRS及婚姻滿意度評分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、導(dǎo)樂分娩、分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后訪視的社會心理支持系統(tǒng)可緩解孕期、分娩及產(chǎn)后焦慮，降低產(chǎn)后抑郁的檢出率。

【關(guān)鍵詞】孕婦學(xué)校;導(dǎo)樂分娩;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)后訪視;產(chǎn)后抑郁

相關(guān)產(chǎn)婦殺嬰及自殺報道時有發(fā)生，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率逐年上升，給家庭和社會造成了嚴(yán)重危害。產(chǎn)后抑郁癥是以情感低落、興趣和愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低為主的一種異常心理行為，還表現(xiàn)為自殺或傷嬰的觀念或行為、焦慮、自我評價和自信降低等，病因復(fù)雜，主要與生物學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)等因素有關(guān)。妊娠與分娩完全是人類生長繁衍的自然生理過程，偶爾因某些不良因素(包括內(nèi)在和外來)的影響可能超出生理范圍而進(jìn)入病理狀態(tài)，才需要以社會心理為主的綜合醫(yī)護(hù)措施干預(yù)幫助重返生理范圍［1］。針對其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施，相關(guān)文獻(xiàn)臨床研究總結(jié)較少，產(chǎn)后殺嬰、自殺的行為已經(jīng)是產(chǎn)褥期抑郁癥的最嚴(yán)重階段，給家庭和社會造成了嚴(yán)重危害，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦家屬的重視。產(chǎn)后抑郁癥狀與社會及生物風(fēng)險因素的相關(guān)，需要關(guān)注產(chǎn)后抑郁的整體意識的生物心理社會學(xué)模式［2］。

1　對象與方法

1.1對象為2013年1月－2014年1月孕期在我院正規(guī)產(chǎn)檢、分娩并進(jìn)行產(chǎn)后訪視的初產(chǎn)婦，產(chǎn)程順利，受教育程度在高中以上，能準(zhǔn)確理解評定量表內(nèi)容，產(chǎn)前檢查次數(shù)8～10次，自愿接受焦慮自評量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self－rating Depression Scale，SDS)、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)評定。排除標(biāo)準(zhǔn):有產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，智力和認(rèn)知障礙，有精神疾病或精神疾病家族史。分別選取孕婦和丈夫自愿接受孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、產(chǎn)時導(dǎo)樂陪伴、無痛分娩及產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)期社會心理支持的產(chǎn)婦100例為觀察組，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的不愿接受孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、產(chǎn)時導(dǎo)樂陪伴、無痛分娩及產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)期社會心理支持的產(chǎn)婦100例為對照組。

1.2干預(yù)方法對照組采用傳統(tǒng)的正規(guī)孕期產(chǎn)檢及分娩前、分娩中和分娩后的常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式。觀察組在此基礎(chǔ)上接受孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、產(chǎn)時導(dǎo)樂陪伴、無痛分娩等。

1.2.1孕婦學(xué)校的干預(yù)形式孕婦學(xué)校由產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士擔(dān)任，主要采用集中授課、提供健康教育資料和一對一當(dāng)面咨詢等方式，根據(jù)孕婦心理狀態(tài)講解孕期生理、心理知識，引導(dǎo)孕婦說出心理問題，并積極交流，主要講解妊娠分娩相關(guān)知識，產(chǎn)前心理調(diào)適過程、應(yīng)對措施，心理因素對分娩的影響、保持良好心態(tài)的具體措施及如何選擇有效的措施緩解產(chǎn)前心理壓力。

1.2.2導(dǎo)樂陪伴和無痛分娩導(dǎo)樂陪伴:從開始臨產(chǎn)到產(chǎn)后2小時由有處理產(chǎn)程經(jīng)驗的助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的丈夫進(jìn)行全程陪護(hù)，為產(chǎn)婦進(jìn)行舒適的撫摸，熱情的引導(dǎo)和解釋，以及不斷的鼓勵，為產(chǎn)婦在整個分娩過程中提供心理護(hù)理，講解分娩過程相關(guān)知識，產(chǎn)時心理調(diào)適方法、應(yīng)對措施，心理因素對分娩期產(chǎn)程的影響，如何有效緩解產(chǎn)時心理壓力，傳授分娩時產(chǎn)程中的各階段利用不同的呼吸法和軀體放松技巧，通過放松訓(xùn)練緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，并對產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使整個產(chǎn)程在充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵的氛圍中進(jìn)行。無痛分娩:宮口開大2cm由麻醉師按常規(guī)于L3～4間隙硬膜外穿刺成功后，接PCA泵，給予持續(xù)硬膜外阻滯麻醉減輕分娩疼痛。

1.2.3產(chǎn)后3天、14天、42天產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦進(jìn)行心理咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、健康宣教、母乳喂養(yǎng)技術(shù)等，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心康復(fù)，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。

1.3評定工具及方法采用SAS、SDS、EPDS為精神評價指標(biāo)及社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)，評定量表均采用一對一模式由產(chǎn)科醫(yī)師提問，產(chǎn)婦進(jìn)行回答，在建卡時、第一產(chǎn)程中、產(chǎn)后42天詢問評分并統(tǒng)計，對產(chǎn)婦社會心理支持系統(tǒng)對產(chǎn)后抑郁的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析，觀察兩組在建卡時、第一產(chǎn)程中、產(chǎn)后42天的抑郁程度的差異。EPDS是一個有效的產(chǎn)后抑郁自評篩選工具，共10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，分0(從未)、l(偶爾)、2(經(jīng)常)、3(總是)四個等級，得分范圍0～30分，5 min即可完成。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計和分析。采用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較兩組產(chǎn)婦在建卡時、第一產(chǎn)程和產(chǎn)后42天SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1　兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

組　別　時間　SAS評分　SDS評分觀察組(n=100)建檔時　32.23±3.19　33.21±3.14第一產(chǎn)程　26.31±2.53　27.15±4.32產(chǎn)后42天23.17±4.12　24.35±3.18對照組(n=100)建檔時　31.15±4.36　32.37±3.12第一產(chǎn)程　35.13±3.23　36.72±3.57產(chǎn)后42天33.17±3.43　36.72±3.57

2.2產(chǎn)后42天兩組SSRS、婚姻滿意度、EPDS評分比較觀察組SSRS、婚姻滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組EPDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組社會支持及婚姻滿意度評分比較(±s，分)

表2　兩組社會支持及婚姻滿意度評分比較(±s，分)

注:aP＜0.05。

組　別　SSRS評分　婚姻滿意度　EPDS 評分觀察組(n=100) 34.17±3.57a　35.73±5.13a　8.17±4.32a對照組(n=100)23.76±3.78　28.13±6.15　10.73±3.73

3　討　論

本研究中觀察組在接受社會心理支持后SAS 及SDS評分均低于對照組，說明社會心理支持對緩解孕產(chǎn)期焦慮及抑郁有效。由于準(zhǔn)媽媽們?nèi)狈θ焉锓置湔_認(rèn)識，產(chǎn)婦對分娩疼痛存在著緊張、恐懼心理，且產(chǎn)婦對母親的角色適應(yīng)不良，缺乏照料嬰兒的相關(guān)知識，對產(chǎn)婦形成壓力，導(dǎo)致情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。孕婦學(xué)校能為孕婦提供孕期保健知識、孕期常見問題及處理、分娩方式的選擇、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的優(yōu)缺點等知識，產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校后，了解各個產(chǎn)程特點，做好了思想準(zhǔn)備，與醫(yī)務(wù)工作者配合好。無痛分娩可以減輕分娩疼痛所致焦慮。經(jīng)濟(jì)困難、早產(chǎn)、缺乏家庭支持、糟糕的婚姻關(guān)系明顯增加了產(chǎn)后抑郁的危險因素［3］。有心理煩惱、抑郁病史、懷孕早期3月內(nèi)有焦慮、抑郁家族史的性格特征與產(chǎn)后抑郁有很強(qiáng)的相關(guān)性，早婚更易于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［4］。家庭和丈夫在孕婦妊娠分娩時，給予關(guān)心支持與鼓勵，可以緩解生理性疼痛引起的焦慮和恐懼，亦可緩解分娩過程中的負(fù)面情緒。經(jīng)歷虐待、沒有和嬰兒父親居住在一起、抽煙、缺乏社會支持、經(jīng)歷食物缺乏、缺乏語音關(guān)懷等和產(chǎn)后抑郁相關(guān)，研究證實在圍產(chǎn)期反復(fù)篩選抑郁癥狀的重要性［5］。有計劃的干預(yù)能增強(qiáng)產(chǎn)婦健康意識、減輕壓力，提高心理健康水平以預(yù)防產(chǎn)后抑郁［6］。產(chǎn)后早期家庭照料在母源性精神苦悶中有預(yù)見性，助產(chǎn)士及其它專業(yè)的衛(wèi)生保健人員應(yīng)特別重視有過分哭鬧嬰兒的母親、單親媽媽及初產(chǎn)婦，評價她們是否需要心理支持［7］。產(chǎn)后訪視了解產(chǎn)婦身心狀況，根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的實際需求，提供產(chǎn)后知識和育嬰知識，增加產(chǎn)婦和家屬處理護(hù)理現(xiàn)實問題的能力。家屬可以給產(chǎn)婦精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持，有助于產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。生育后沒有或極少接受社會支持的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率大約是接受了社會支持產(chǎn)婦的5倍，生育后接受社會支持對于各個年齡階段的媽媽降低產(chǎn)后抑郁都是很重要的［8］。因此，產(chǎn)科工作者在臨床工作中應(yīng)積極開展孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、產(chǎn)時導(dǎo)樂陪伴、無痛分娩及產(chǎn)后訪視聯(lián)合應(yīng)用的孕產(chǎn)期社會心理支持系統(tǒng)，在生理、心理、精神及體力等方面給予孕產(chǎn)婦全面的保護(hù)和支持，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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Influence of social psychological support on postpartum depression

LI Hua
Department of Gynaecology and Obstetrics，Affiliated Jinjiang Maternal and Child Health Institute of Chengdu，Chengdu 610016，China

【Abstract】Objective To investigate and analyze the influence of prenatal classes，DOULA delivery，delivery analgesia，postpartum interview on the postpartum depression(PPD).Methods Two hundred normal pregnancies primiparas from January 2013 to January 2014 in our hospital were included in this retrospective study，which were divided into two groups，to analyze the influence of prenatal－classes，DOULA delivery，delivery analgesia，postpartum interview on the postpartum depression(PPD).The observation group were given prenatal－classes，DOULA delivery，delivery analgesia.The control group from normal ward was implemented with traditional medical care models.They were investigated with SAS，SDS，EPDS and SSRS.Results The score of SAS，SDS and EPDS in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The score of SSRS in the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The differences between the two groups had statistical significance.Conclusion Prenatal－classes，DOULA delivery delivery analgesia，postpartum interview gives primiparas the continuous support on mental，not only release the anxiety of the labor process and antepartum，but also significantly decrease the rate of postpartum depression (PPD).

【Key words】Prenatal－classes; DOULA delivery; Delivery analgesia; Postpartum interview;Postpartum depression

(收稿日期:2015－01－30)

中圖分類號:R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.024