劉玲
[摘要]目的探討產(chǎn)婦性格、妊娠時限以及分娩方式對產(chǎn)后抑郁的影響情況。方法分析我院2014年1月~2015年3月1895例產(chǎn)婦臨床資料,觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前無抑郁發(fā)生率情況,觀察不同性格、產(chǎn)婦妊娠時限、產(chǎn)婦不同分娩方式對產(chǎn)后抑郁影響情況。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)前不發(fā)生抑郁1400例(73.9%),抑郁發(fā)生495例(26.1%)。性格內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于外向穩(wěn)定型產(chǎn)婦、外向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦、內(nèi)向穩(wěn)定型產(chǎn)婦(x2=3.87,P<0.05),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦(x2=3.96,P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)婦妊娠時限和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無明顯差異(x2=1.25,P>0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦性格內(nèi)向不穩(wěn)定、剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,臨床應(yīng)注意加強產(chǎn)后心理疏導(dǎo),降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;性格;妊娠時限;分娩方式;產(chǎn)后抑郁;影響
隨著生活質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,心理保健和心理健康逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。孕產(chǎn)婦作為一個特殊的群體,在妊娠和分娩的過程中,孕產(chǎn)婦承受著心理上和生理上較大的應(yīng)激性變化。有資料顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后12個月內(nèi)發(fā)生精神疾患的比例相比正常女性高過20倍。產(chǎn)后抑郁不僅對妊娠結(jié)局造成不良影響,同時對于胎兒也會造成一定的影響和危害。本研究對我院產(chǎn)婦臨床資料進行分析,本課題旨在通過產(chǎn)婦1895例的調(diào)查研究,希望能夠發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的性格類型、分娩方式、妊娠時限與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系,從而利于開展產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和診治工作,為今后臨床工作提供新的理論依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月~2015年3月產(chǎn)婦1895例臨床資料進行分析,年齡22~42歲,平均(35.6±4.0)歲,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)后6周內(nèi)的初產(chǎn)婦;(2)具有初中及以上文化程度,能理解問卷內(nèi)容并配合調(diào)查員進行準(zhǔn)確填寫一般問卷、艾森克人格問卷(EPO)和Zung抑郁自評量表(SDS)內(nèi)容,在知情同意的情況下參與本項調(diào)查研究;(3)自愿合作者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)前患有精神疾病、腦部疾病、內(nèi)分泌疾病及情感障礙性疾病史及有相關(guān)家族疾病史產(chǎn)婦;(2)患有嚴(yán)重軀體疾病或殘疾以及高危孕產(chǎn)婦;(3)產(chǎn)婦依從性差,不配合完成量表的填寫者。
1.2方法
1.2.1一般資料調(diào)查采取現(xiàn)況調(diào)查的流行病學(xué)方法,通過隨機將符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查,提出不符合要求的產(chǎn)婦資料。問卷調(diào)查員統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn),在爭取調(diào)查對象知情同意之后進行調(diào)查。產(chǎn)婦在分娩前通過抑郁自評量表(SDS)進行產(chǎn)前抑郁的篩查,將抑郁陽性產(chǎn)婦排除,在抑郁陰性產(chǎn)婦分娩后6周進行問卷調(diào)查,包括一般情況的調(diào)查、艾森克人格問卷(eysenck personality questionnaire,EPQ)及抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)。
1.2.2 EpQ一共包括88個調(diào)查項目,總共分成4個調(diào)查量表,其中內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)兩個量表評分是以分數(shù)50分作為界限,當(dāng)E值高于50分表示外向,小于50分表示內(nèi)向,N值大于50分表示情緒不穩(wěn)定,小于50分表示情緒穩(wěn)定。
1.2.3 SDS一共包括20個調(diào)查項目,將總分x1.25,取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分數(shù),抑郁狀態(tài):≥50分,輕度抑郁狀態(tài):50~60分,中度抑郁狀態(tài):60~70分,重度抑郁狀態(tài):≥70分。
1.3觀察指標(biāo)
(1)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前無抑郁發(fā)生率情況。(2)觀察不同性格對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率影響情況。依據(jù)EPQ分為外向穩(wěn)定型產(chǎn)婦、外向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦、內(nèi)向穩(wěn)定型產(chǎn)婦、內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦。(3)觀察產(chǎn)婦妊娠時限對產(chǎn)后抑郁的影響情況,主要是根據(jù)妊娠時限分為早產(chǎn)產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦、過期妊娠產(chǎn)婦,分別觀察三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率情況。(4)觀察產(chǎn)婦不同分娩方式對產(chǎn)后抑郁影響情況,主要是依據(jù)分娩方式分為兩組,自然分娩組和剖宮產(chǎn)組,觀察兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫,針對產(chǎn)婦臨床資料進行分析,其中計數(shù)資料通過百分比表示,通過x2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)婦產(chǎn)前無抑郁發(fā)生率情況
如表1,產(chǎn)婦產(chǎn)前無抑郁1400例(73.9%),抑郁發(fā)生495例(26.1%)。
2.2不同性格對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率影響情況
如表2,性格內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于其他三種性格,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.87,P<0.05)。
2.3產(chǎn)婦妊娠時限對產(chǎn)后抑郁的影響情況
如表3,產(chǎn)婦妊娠時限和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無明顯差異(x2=1.25,P>0.05)。
2.4產(chǎn)婦不同分娩方式對產(chǎn)后抑郁影響情況
如表4,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.96,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變,心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視,孕產(chǎn)婦的心理保健也逐漸為人們所關(guān)注,妊娠和分娩對孕產(chǎn)婦來說,是一種成長中的危機,是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程。流行病學(xué)研究顯示產(chǎn)后12個月內(nèi)是婦女一生中發(fā)生精神疾患的高危時期;有研究顯示產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比正常女性高20倍。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀,是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見的一種類型;其發(fā)生受到社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。產(chǎn)后抑郁可造成母嬰連接障礙,往往會對孩子造成不良影響。國際上關(guān)于產(chǎn)后抑郁的研究是從1968年開始的。20世紀(jì)80年代后,產(chǎn)后抑郁受到國際上普遍重視,為此進行了大量的研究工作。
產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康,危害產(chǎn)婦及嬰兒,而且影響到婚姻、家庭和社會。因此對存在高危因素的孕產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視,提供更多的幫助和支持,并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài),減輕可能存在的心理壓力。同時可以發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,改善家庭生活環(huán)境。
產(chǎn)后抑郁主要是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁等一類精神綜合征的統(tǒng)稱,產(chǎn)后抑郁的形成因素比較復(fù)雜,主要和產(chǎn)婦的社會因素、心理因素、妊娠因素密切相關(guān),產(chǎn)后抑郁容易造成母嬰連接障礙,從而對產(chǎn)婦和嬰兒造成不良影響。有資料顯示,張要珍等對太原市多所醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦438例進行流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果表明,不同性格類型產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的比例有所不同。近年來隨著產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的逐步增多,臨床上對于產(chǎn)婦產(chǎn)后護理重視程度液明顯增加,另外產(chǎn)婦的分娩方式對于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也有著一定的影響。
本院作為本地區(qū)最大的公立綜合性醫(yī)院,承擔(dān)著本地區(qū)產(chǎn)后抑郁的防治任務(wù),目前年分娩量約為3500例,其中絕大部分為外來務(wù)工人員,普遍存在文化水平偏低、獲得健康資訊渠道少等現(xiàn)象。對產(chǎn)后抑郁的重視程度不夠,產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康,危害產(chǎn)婦及嬰兒,而且影響到婚姻、家庭和社會。因此對存在高危因素的孕產(chǎn)婦,醫(yī)務(wù)人員和家庭都要給予充分的重視,提供更多的幫助和支持,并協(xié)助調(diào)整好其心理狀態(tài),減輕可能存在的心理壓力。同時,發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,改善家庭生活環(huán)境。如何有效避免產(chǎn)后抑郁一直是醫(yī)務(wù)人員較為棘手的現(xiàn)實問題。本研究通過對我院產(chǎn)婦臨床資料進行分析,觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前無抑郁發(fā)生率、不同性格對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率影響、產(chǎn)婦妊娠時限對產(chǎn)后抑郁的影響、產(chǎn)婦不同分娩方式對產(chǎn)后抑郁影響情況。結(jié)果表明,產(chǎn)婦1895例資料中,產(chǎn)婦產(chǎn)前無抑郁1400例(73.9%),抑郁發(fā)生495例(26.1%),提示絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前均無抑郁發(fā)生,篩選出其中無抑郁的產(chǎn)婦進行觀察。性格內(nèi)向不穩(wěn)定型產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于其他三種性格,提示產(chǎn)婦的性格和產(chǎn)后抑郁發(fā)生有一定的相關(guān)性,本研究中按照產(chǎn)后抑郁幾率大小進行排列的性格類型依次是,內(nèi)向不穩(wěn)定型、外向不穩(wěn)定型、外向穩(wěn)定型、內(nèi)向穩(wěn)定型,產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在以自我為重新、成熟度不夠、過于敏感、情緒不穩(wěn)定等個性人群中,外向、內(nèi)向穩(wěn)定性格的心理狀態(tài)比較容易控制,然而外向和內(nèi)向不穩(wěn)定心理狀態(tài)比較難控制。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦,提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除了面對機體激素水平的變化以外,手術(shù)過程中帶來的切口疼痛,可能也會給產(chǎn)婦帶來緊張、恐懼的心理,從而在一定程度上影響產(chǎn)婦的情緒,導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。產(chǎn)婦妊娠時限和產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率無明顯差異,有待于進一步擴大樣本例數(shù)進行探討和研究。通過上述研究將有利于臨床上根據(jù)不同患者進行側(cè)重預(yù)防促使人們自覺的采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。通過分析產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險因素,將有利于臨床上根據(jù)不同患者進行側(cè)重預(yù)防促使人們自覺的采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。
綜上所述,通過產(chǎn)婦的性格類型、分娩方式、妊娠時限與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系,以利于開展產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和診治工作,為今后臨床工作提供新的理論依據(jù)。