于文霞

摘 要：采用文獻(xiàn)檢索的方法，對產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究，形成一套規(guī)范的預(yù)防措施，進(jìn)而通過積極的預(yù)防干預(yù)手段來降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。該研究檢索出中文58篇和英文25篇，通過對其中31篇進(jìn)行研究，從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三時段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁 三時段 護(hù)理干預(yù) 研究

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（a）-0142-02

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是女性在生產(chǎn)之后，受多種因素的影響，造成產(chǎn)婦身體、情緒、心理等一系列變化的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、意志消沉、失眠等，不僅給產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重影響，同時也給嬰兒及產(chǎn)婦家庭造成巨大影響[1]。產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲，乳汁分泌量減少，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展[2]，嚴(yán)重者產(chǎn)婦還會出現(xiàn)自殺和擴大性自殺行為，對家庭危害非常大。產(chǎn)后抑郁有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計，我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率高達(dá)11.39%～36.8%[3]，且呈逐年上升趨勢，國外報道其發(fā)病率為3.5%～33%[4]，國內(nèi)其發(fā)病率為10%～38%[5]，生病于產(chǎn)后2周，產(chǎn)婦大多數(shù)在產(chǎn)后3～6個月恢復(fù)健康，嚴(yán)重者該病情可持續(xù)1～2年，再次妊娠有20%～30%的復(fù)發(fā)率。產(chǎn)后抑郁問題目前已不是哪個國家、哪個地區(qū)或哪個家庭特有的問題，而是全球性的公共衛(wèi)生問題，已成為一個世界性的研究課題。所以當(dāng)前迫在眉睫的就是采取積極的預(yù)防干預(yù)措施來降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。該文嘗試尋求一套以“妊娠期-分娩期-產(chǎn)褥期”全程的產(chǎn)后抑郁預(yù)防干預(yù)方案。

1 研究方法

該文采取的研究方法是文獻(xiàn)回顧，選取數(shù)據(jù)庫CNKI和PubMed，檢索詞中文為產(chǎn)后抑郁和護(hù)理措施，英文為postpartum psychosis and nursing，檢索出中文58篇和英文25篇，通過對其中31篇學(xué)術(shù)文章及相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)近5年，產(chǎn)后抑郁護(hù)理的學(xué)術(shù)研究在廣度及深度上都呈現(xiàn)出更加多元、創(chuàng)新的態(tài)勢。

2 主要發(fā)現(xiàn)

2.1 健康教育指導(dǎo)

2.1.1 孕婦干預(yù)

孕婦普遍接受健康教育，可在產(chǎn)科門診定期開展孕期保健知識的培訓(xùn)，并可通過電視、發(fā)放孕產(chǎn)的知識手冊、懸掛宣傳畫等向孕婦宣傳孕產(chǎn)后康復(fù)知識、分娩的知識、新生兒護(hù)理知識和產(chǎn)褥期保健等[6]，讓孕婦對自身的生理變化有初步了解，掌握一些產(chǎn)后自我護(hù)理和護(hù)理嬰兒的能力，樹立正確的生育觀和良好的健康行為。

分娩后及哺乳知識宣教?？煞謩e進(jìn)行家和電話隨訪，針對產(chǎn)婦分娩后存在的問題如哺乳、添加輔食及護(hù)理嬰幼兒等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情地向產(chǎn)婦介紹分娩后相關(guān)知識，并耐心地向產(chǎn)婦解釋，采用書籍、圖片、錄像等形式指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，如何為嬰兒更換尿片、衣物，如何給嬰兒洗澡及如何照顧嬰兒等[7]。

2.1.2 對家屬干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前后為孕婦進(jìn)行健康教育時，要盡可能給孕產(chǎn)婦的家庭成員（丈夫及婆婆）及相關(guān)群體提供健康教育，通過講座、授課等方式對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦家屬充分了解產(chǎn)婦抑郁癥的病因、特征、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理措施[8]，不僅在生活上關(guān)心孕婦，更要在思想上給予充分關(guān)注和理解，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[9]。

指導(dǎo)丈夫及其他家屬細(xì)致、耐心地照顧產(chǎn)婦，理解并適時疏導(dǎo)產(chǎn)婦，當(dāng)產(chǎn)婦情緒激動時如訴說、抱怨甚至痛哭流涕時，均耐心傾聽并不阻止，待其心情平靜后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者平穩(wěn)度過該特殊時期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 產(chǎn)前干預(yù)

產(chǎn)前應(yīng)接受情緒支持性治療，可減少產(chǎn)后6～8周所產(chǎn)生的緊張、焦慮、抑郁情緒[10]。

醫(yī)護(hù)人員要與孕婦建立良好的醫(yī)護(hù)信任關(guān)系，積極主動為孕婦服務(wù)，加強與孕婦之間的溝通。傾心交談，細(xì)心解答孕婦提出的問題，給予鼓勵與支持，并向孕婦說明分娩是一個自然生理過程，幫助孕婦樹立信心，順利分娩[11]。指導(dǎo)孕婦正確看待即將承擔(dān)的母親角色，保持積極樂觀的情緒[12，13]。

2.2.2 產(chǎn)時干預(yù)

調(diào)查顯示，50%～70%的產(chǎn)婦對分娩存在緊張、恐懼的心理[14]。為減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒，如：緊張、孤獨、恐懼等，工作人員態(tài)度熱情，向病人介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生和助產(chǎn)士。 設(shè)置家庭式的待產(chǎn)室及產(chǎn)房，播放輕松悅耳的音樂讓產(chǎn)婦心情舒暢[15]。提供一對一的全產(chǎn)程的陪伴，由一名助產(chǎn)士為一名產(chǎn)婦服務(wù)，從分娩知識的指導(dǎo)宣教等產(chǎn)前教育和產(chǎn)程的觀察，到接產(chǎn)并至產(chǎn)后2 h。在陪伴過程中給予產(chǎn)婦生理、心理與情感上的鼓勵與支持。

2.2.3 產(chǎn)后干預(yù)

保證充足的休息和睡眠，產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)最不穩(wěn)定，容易為精神刺激所激惹。加強與產(chǎn)婦溝通的同時，耐心傾聽，鼓勵他們保持積極愉快的心情，同時教會他們護(hù)理孩子的知識與技能，消除其自認(rèn)為無能的態(tài)度[16]。

幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，并盡快適應(yīng)母親角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，教會她們護(hù)理孩子的知識與技能，運用母親角色，愛護(hù)、關(guān)心、觸摸嬰兒，與嬰兒做情感交流[17]。

放松治療能夠緩解產(chǎn)婦的精神壓力，愉悅心情。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時釋放不良情緒，鼓勵她們參加一些輕松愉快地活動[17]。開展音樂療法，在孕產(chǎn)婦住院期間及分娩期間播放一些明快、活潑的民樂、古典樂以及輕音樂等，分散她們的注意力并促進(jìn)精神狀態(tài)放松，并且應(yīng)多指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，讓產(chǎn)婦在新生兒的哭笑間感受到生命的神奇及偉大[18]。

2.3 科學(xué)合理膳食

產(chǎn)后食物應(yīng)清淡而富有營養(yǎng)，葷素合理搭配，不可過油膩，不可暴飲暴食，同時還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒，禁食含咖啡因的食物，同時還要注意適量運動，量力而行，運動過量耗氣傷血，臥床太久易致敗血痰濁的殘留。有研究指出，三文魚、沙丁魚等魚類中含有豐富的“奧米加-3”脂肪酸，能夠起到抗抑郁作用[7]，故為降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生孕期可適量吃魚。

2.4 穴位按摩

產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦可以按摩百會、肝俞、合谷、脾俞、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，每一個穴位按摩的時間為2～5 min，各個穴位按摩間隔時間在5～10 s[19]。按摩時輔以心理暗示與引導(dǎo)呼吸。教給家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。

2.5 產(chǎn)后鍛煉

產(chǎn)婦產(chǎn)后既需要臥床靜養(yǎng)，但也不可長時間待在病房中，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助產(chǎn)婦做產(chǎn)后鍛煉，指導(dǎo)合理的營養(yǎng)，盡快恢復(fù)體形，保持良好的身心狀態(tài)。產(chǎn)后前期，可以做一些動作幅度不大簡單的翻身運動，注意保護(hù)產(chǎn)婦的傷口；產(chǎn)婦自行走動后，可以散步、伸腿運動等。還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房、 外陰的清潔和護(hù)理，可減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦感覺舒適，保持良好的心理。 加強身體鍛煉，勤做產(chǎn)后健美操，盡快恢復(fù)體形，增強產(chǎn)婦的自信心。

2.6 創(chuàng)造舒適的環(huán)境

為孕婦創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，使其有一個健康愉快的心理[20]。創(chuàng)造舒適的臨產(chǎn)環(huán)境，產(chǎn)房要保持安靜整潔，盡量減少打擾產(chǎn)婦的次數(shù)，盡量避免對產(chǎn)婦敏感的話題。產(chǎn)后，產(chǎn)婦更需要好好休息。為減少不必要的打擾，治療時間和探視時間要相對集中。

3 結(jié)語

產(chǎn)后抑郁癥不可忽視，醫(yī)護(hù)人員要加強對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后宣教，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后合理科學(xué)膳食及科學(xué)的產(chǎn)后鍛煉，并為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的環(huán)境，措施得當(dāng)，可有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

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