王猛

【摘要】 目的 探討在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉的效果及對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。方法 70例將進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦， 根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各35例。對(duì)照組常規(guī)自然分娩， 觀察組使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。統(tǒng)計(jì)兩組的分娩結(jié)果， 并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組宮口全開時(shí)、胎兒娩出時(shí)的視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）以及產(chǎn)后5 d、產(chǎn)后6周時(shí)的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分， 舒適滿意率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉能有效提高產(chǎn)科質(zhì)量以及產(chǎn)婦的舒適滿意率， 降低了產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外麻醉；產(chǎn)后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.129

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象， 但是由于在分娩過程中持續(xù)而強(qiáng)烈的疼痛感， 使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此產(chǎn)后抑郁是目前較為多發(fā)以及常見的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒。本研究選擇本院收治的將進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象， 分別給予常規(guī)自然分娩以及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院收治的將進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦70例， 根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各35例。對(duì)照組孕婦年齡21～33歲， 平均年齡（26.53±4.26）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.6±1.3）周；觀察組孕婦年齡22～34歲， 平均年齡（26.48±4.28）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.1±1.1）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦在進(jìn)入待產(chǎn)室后均靜脈滴注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20063423）， 進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)等措施。對(duì)照組給予常規(guī)分娩措施， 即不給予任何分娩鎮(zhèn)痛措施；觀察組則使用硬膜外麻醉分娩陣痛， 具體方法如下：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至>3 cm時(shí)， 在征得產(chǎn)婦及其家屬同意后給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩， 左側(cè)臥位于L2～3或L3～4間隙穿刺， 成功后頭向置管并固定導(dǎo)管， 注入0.1%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113463）8～10 ml以及芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076）30 μg， 10 min后對(duì)鎮(zhèn)痛半面以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)進(jìn)行測(cè)試， 當(dāng)鎮(zhèn)痛效果較為理想且不影響子宮收縮時(shí)， 連接患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）泵以6～8 ml/h的速度持續(xù)輸入0.08%羅哌卡因80 ml以及芬太尼300 μg的混合液， 產(chǎn)婦可根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行藥物追加， 當(dāng)宮口全開時(shí)停止泵藥， 會(huì)陰縫合完畢后將硬膜外導(dǎo)管拔出， 結(jié)束分娩鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)VAS對(duì)產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分；根據(jù)EPDS問卷調(diào)查對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組VAS評(píng)分情況比較 觀察組宮口開2 cm時(shí)的VAS評(píng)分為（7.7±1.5）分， 對(duì)照組為（7.8±1.4）分， 觀察組宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分為（1.8±0.4）分， 對(duì)照組為（7.6±2.7）分， 觀察組胎兒娩出時(shí)的VAS評(píng)分為（2.5±0.6）分， 對(duì)照組為（8.4±1.6）分， 觀察組宮口全開時(shí)和胎兒娩出時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組EPDS評(píng)分情況比較 觀察組產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分為（6.27±1.24）分， 對(duì)照組為（7.39±2.14）分， 觀察組產(chǎn)后6周的EPDS評(píng)分為（7.48±1.57）分， 對(duì)照組為（8.94±2.87）分， 觀察組產(chǎn)后5 d和產(chǎn)后6周的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組舒適滿意率比較 觀察組的舒適滿意率為100.00% （35/35）， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的34.29%（12/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于產(chǎn)婦對(duì)于分娩過程缺乏正確的認(rèn)識(shí)以及理解， 容易引發(fā)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。因此產(chǎn)后抑郁成為臨床上較為多發(fā)的情感性精神障礙性疾病， 孕產(chǎn)婦的心理健康也逐漸受到人們的關(guān)注。產(chǎn)后抑郁是多種因素結(jié)合產(chǎn)生的結(jié)果， 除了分娩過程中的焦慮情緒， 強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛感也加重了產(chǎn)婦的身心應(yīng)激反應(yīng)[3]。但是分娩過程中強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛感作為分娩的正常現(xiàn)象而被忽略， 因此重視分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁具有較大的意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉療效顯著。硬膜外麻醉是目前較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法之一， 具有起效快、用藥方便、作用可靠等優(yōu)點(diǎn)， 避免了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯， 使產(chǎn)婦清醒的參與整個(gè)產(chǎn)程[4]。

在本次研究中， 觀察組的舒適滿意率為100.00%（35/35）， 對(duì)照組為34.29%（12/35）；觀察組宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分為（1.8±0.4）分， 對(duì)照組為（7.6±2.7）分；觀察組胎兒娩出時(shí)的VAS評(píng)分為（2.5±0.6）分， 對(duì)照組為（8.4±1.6）分；觀察組產(chǎn)后5 d的EPDS評(píng)分為（6.27±1.24）分， 對(duì)照組為（7.39±2.14）分；觀察組產(chǎn)后6周的EPDS評(píng)分為（7.48±1.57）分， 對(duì)照組為（8.94±2.87）分。說明了在舒適滿意率、VAS評(píng)分以及EPDS評(píng)分等方面， 觀察組占有優(yōu)勢(shì)。王立芹等[4]的研究結(jié)果， 與本文研究結(jié)果類似。

綜上所述， 在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外麻醉有效提高了產(chǎn)科質(zhì)量， 使產(chǎn)婦的舒適滿意率得到提高， 降低了產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂靜， 孫廣文， 王忱， 等.地佐辛抑制硬膜外麻醉下闌尾牽拉反應(yīng)的效果.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（1）：114-115.

[2] 蘇躍， 孫杰， 徐銘軍， 等.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響. 中華麻醉學(xué)雜志， 2015， 35（3）：317-319.

[3] 陳景艷.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（6）：97-98.

[4] 王立芹， 張格， 黃雅麗， 等.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的影響.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（13）：56-57.

[收稿日期：2015-08-20]