★ 關潔明 鄒光鋒 游敏儀 (廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院沙頭分院社區(qū)衛(wèi)生科 廣東佛山528208)

糖尿病是人群中常見的慢性疾病，其發(fā)病率正逐年增加，是繼心血管疾病、腫瘤之后的第三位慢性?。?］。我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，常出現(xiàn)高血壓、心腦血管病、下肢血管病等多種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高，病情遷延難愈等特點，嚴重影響了患者的日常生活［2］。臨床研究證明糖尿病患者雖然在醫(yī)療機構獲得規(guī)范的治療，但離院后在血糖方面的監(jiān)測、飲食控制、體育鍛煉等存在不足，導致治療率、控制率低，從而消耗了大量的醫(yī)療資源。筆者利用中醫(yī)體質辨識分型對糖尿病患者建立社區(qū)健康檔案，并進行個體化的綜合干預，從而改善患者的自我管理狀況，達到控制糖尿病患者病情的目標?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

收集來自2014年1月～2014年12月居住在廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙頭社區(qū)的糖尿病患者200例，采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組各100例。對照組中男66例，女34例;年齡38～73歲，平均48.5±2.1歲。觀察組中男63例，女37例;年齡41～70歲，平均44.8±3.3歲。診斷標準:所有患者符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標準，即糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dL)或OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，同時排除有意識障礙或嚴重心、肝、腎功能不全者。兩組體質辨識，參照2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》的標準分類［3］，觀察組成員中平和質4例、氣虛質18例、陽虛質10例、陰虛質15例、痰濕質18例、濕熱質13例、血瘀質14例、氣郁質7例、特稟質1例;對照組中平和質2例、氣虛質16例、陽虛質12例、陰虛質13例、痰濕質16例、濕熱質18例、血瘀質11例、氣郁質9例、特稟質3例。兩組患者在年齡、性別、中醫(yī)體質辨證分型等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者采用二甲雙胍片降血糖基礎治療。

觀察組繼續(xù)采用中醫(yī)體質辨識綜合干預，干預方案如下:

(1)建立社區(qū)健康檔案。檔案內容包括患者的姓名、性別、年齡、婚況、職業(yè)、出生日期、地址、聯(lián)系電話、文化程度、身份證號、既往史、糖尿病相關指標的體檢數(shù)據(jù)、中醫(yī)體質辨識分類、服藥情況、現(xiàn)有癥狀等，并進行編號。

(2)每個季度定期隨訪。隨訪方式包括集中隨訪(在社區(qū)衛(wèi)生服務站、村委會、文化站)、就診隨訪，上門隨訪、電話隨訪等。隨訪的內容包括:測身高、體重，量血壓，測腹圍，檢驗血糖、糖化血紅蛋白、血甘油三酯、總膽固醇、高密度血脂蛋白、低密度血脂蛋白。給予相應得飲食、運動等指導。每年定期體檢1次。

(3)定期健康教育講座。社區(qū)定期開展健康教育講座，采取集中上課、個別輔導、健康咨詢、派發(fā)宣傳小冊子、健康處方、定期播放糖尿病的健康指導影片、示范表演等方式，做好宣教工作，提高患者及家屬對糖尿病的認知程度和行為改變對身體健康的意識。設立熱線電話，為患者即時提供咨詢方便。

(4)中醫(yī)食療和健身運動指導研究小組成員給觀察組病人進行中醫(yī)體質辨識，根據(jù)每位病人的病理體質和血糖水平制定個體化健康食譜及健身運動指導［4］，使患者控制血糖，保持合理的體重，維持血脂處于健康水平。具體做法:平和質病人多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣之物。適度進行太極、經(jīng)絡操運動鍛煉;氣虛質病人多吃具有益氣健脾的食物，如黃豆、白扁豆、香菇等。以柔緩運動，散步、太極拳、氣功為主，平時可按摩足三里穴;陽虛質病人可多吃甘溫益氣的食物，比如蔥、姜、蒜等，自行按摩氣海、足三里、涌泉等穴位，或經(jīng)常艾灸關元、命門、足三里;陰虛質病人多吃甘涼滋潤的食物，比如綠豆、冬芝麻、百合，適度進行八段錦、經(jīng)絡操運動鍛煉;痰濕質病人多食蔥、蒜、海藻、海帶、等食物，適度進行散步、慢跑、騎車、游泳等適度規(guī)律的有氧運動;濕熱質病人多吃甘寒、甘平的食物如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜等，適合中長跑、游泳、爬山、武術等運動;血瘀質病人多食黑豆、海帶、紫菜，要進行中長跑、各種球類有氧運動;氣郁質病人多吃小麥、蔥、蒜、海帶等，行氣功、太極拳、瑜伽等有氧運動效;特稟質病人飲食清淡、均衡，粗細搭配適當，葷素配伍合理，避免食含致敏物質的食物，行太極、經(jīng)絡操運動鍛煉。

以上兩組患者觀察時間均為1年。

2.2 觀察指標 采用《慢性病自我管理研究測量表》(Chronic Disease Self-Management Study Measures)［5］為評分標準，評價指標包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與社區(qū)醫(yī)務人員的溝通三部分。其中運動鍛煉各條目的0～4選項分別代表沒有進行此項運動、進行此項運動的時間＜30min/周、30～60min/周、60～180min/周、＞180min/周;認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)務人員的溝通各條目選項的0～5分別代表從沒有、偶爾會、有時會、經(jīng)常會、很經(jīng)常會、時刻都會運用所選項目的技巧或方法。各部分的得分越高，表示該自我管理行為實施越好。

2.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，均數(shù)比較采用t檢驗或多個獨立樣本非參數(shù)檢驗。

3 結果

3.1 1年后兩組患者自我管理行為情況比較 見表1。

表1 糖尿病患者綜合干預1年后自我管理行為情況比較(ˉx±s，n=100)

3.2 兩組血糖情況比較 經(jīng)過1年的綜合干預，兩組病人空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)與干預前相比均有所改善。見表2。

表2 2組病人血糖與糖化血紅蛋白對比結果(ˉx±s，n=100)

表3 兩組患者不同體質干預后血糖、糖化血紅蛋白的比較

3.3 兩組患者不同體質干預后血糖、糖化血紅蛋白的比較 見表3。

4 討論

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿及形體消瘦為主要表現(xiàn)，近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會生活方式的變化，糖尿病患者有逐年增多趨勢，該病是一種由多種環(huán)境和遺傳因素聯(lián)合作用而導致的高血糖狀態(tài)的全身慢性代謝性非傳染性疾病，其發(fā)生、發(fā)展多與社會行為、生活方式、缺乏體育鍛煉及不合理膳食等因素有關。世界衛(wèi)生組織已將糖尿病歸為與生活方式相關的慢性非傳染性疾病，非藥物干預治療可使糖尿病的危險性下降20%-50%［6］。目前，社區(qū)衛(wèi)生機構對糖尿病患者進行綜合干預是防、治糖尿病的重要手段。糖尿病病情遷延、變癥多端，本研究采用王琦教授中醫(yī)體質分類法對患者進行體質分類分型辨識，根據(jù)不同體質類型的糖尿病患者采用相應的飲食、情志、運動、膳食等指導。如陰虛體質者多食山藥、百合、麥冬、枸杞等滋陰養(yǎng)液之品，而忌食蔥、姜、蒜、芫荽等辛香燥烈易傷陰損液之品;氣虛質者可選擇較柔緩的傳統(tǒng)健身功法，如氣功、太極拳、太極劍、八段綿等，這些運動動作柔和，形神共養(yǎng)，有強身益氣功能。經(jīng)常自行按摩足三里穴位可以健脾補氣以調整氣虛狀態(tài)?？傊?，通過對糖尿病患者綜合干預1年后，觀察組自我管理行為等方面(運動鍛煉、行為認知管理實踐、與社區(qū)醫(yī)務人員溝通、飲食調整等)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組血糖控制優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實踐證明，利用中醫(yī)體質辨識分型對糖尿病患者進行個體化的綜合干預，改善患者的自我管理狀況，改變不良行為和生活方式，有效地降低了血糖值，提高了患者對糖尿病及其并發(fā)癥防護的知識和技能，從而控制和減少了該病病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質量，從而增強了患者積極參與進來的態(tài)度和信心。本研究充分利用社區(qū)的醫(yī)療資源，對糖尿病患者進行中醫(yī)體質辨識分型，利用中醫(yī)食療、中醫(yī)健身運動等多種干預手段，對患者進行綜合調控，具有干預方案簡單易行、降低醫(yī)療費用支出、節(jié)約醫(yī)療資源、實用性強等優(yōu)勢，值得廣泛推廣。

［1］李立明.流行病學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:419.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中國糖尿病雜志，2014，22(8):4-5.

［3］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質量表性能的初步評價［J］.中國臨床康復雜志，2006，10(3):15-17.

［4］李瑞紅.中醫(yī)體質辨識在出院指導中的應用研究［J］.光明中醫(yī)雜志，2014，29(2):281-282.

［5］Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measures for health education and other health care interventions［M］.Thousand Osks CA:Sage，1996:893.

［6］DavisS.Thepatient＇sjourney:livingwithdiabetes［J］.BMJ，2006:1 018.