朱宏偉

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，江蘇 張家港 215600)

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消風宣竅湯治療兒童變應性鼻炎30例臨床觀察

朱宏偉

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，江蘇 張家港 215600)

目的：觀察消風宣竅湯治療兒童變應性鼻炎的臨床療效。方法：將60例變應性鼻炎患兒隨機分為治療組和對照組各30例，治療組患兒采用消風宣竅湯治療，對照組患兒采用鹽酸西替利嗪滴劑治療，觀察并記錄兩組患兒治療前后鼻部癥狀評分及治療效果。結(jié)果：治療組患兒未見不良反應，對照組中1例患兒昏睡難耐退出研究。治療組患兒總有效率為83.33%，對照組患兒總有效率為86.21%，組間總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：消風宣竅湯能有效減輕變應性鼻炎患兒的臨床癥狀，具有較好安全性，值得臨床推廣應用。

變應性鼻炎；消風宣竅湯；鹽酸西替利嗪滴劑；臨床研究

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，以噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清涕為主要臨床癥狀。本病可并發(fā)結(jié)膜炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎等，且與支氣管哮喘關系密切[1]，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量和學習水平，中醫(yī)藥治療AR有一定優(yōu)勢。本科室醫(yī)師有幸跟隨全國名老中醫(yī)汪受傳教授學習，研究汪受傳教授治療小兒變應性鼻炎的有效方劑“消風宣竅湯”，并應用于本地區(qū)小兒變應性鼻炎的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月-2015年8月我院兒科門診收治的60例AR患兒，采用隨機數(shù)字表法將60例患兒分為治療組和對照組各30例。治療組患兒男13例，女17例，平均(7.43±1.92) 歲。對照組患兒男16例，女14例，平均 (5.40±2.06)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]中的診斷標準。(1)癥狀：出現(xiàn)流清涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀中2項(含2項)以上，每天癥狀持續(xù)或累計約1h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴重的患兒可有所謂的“變應性敬禮”動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。(2)體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴重的患兒可出現(xiàn)：①變應性黑眼圈：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。(3)輔助檢查：①皮膚點刺試驗；②血清特異性IgE 檢測。具有上述臨床表現(xiàn)，并同時存在輔助檢查2項中任何1項的陽性結(jié)果，方能確診為兒童變應性鼻炎。

1.3 納入標準

①年齡3～10歲；②符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標準；③近4周內(nèi)未進行AR的其他治療；④未參加其他臨床試驗。

1.4 排除標準

①年齡在3歲以下或10歲以上者；②不符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標準；③正在接受免疫治療；④合并支氣管哮喘。

1.5 方法

對照組患兒給予鹽酸西替利嗪滴劑(澳美制藥廠，規(guī)格20mL/瓶/盒)。3～6歲患兒每天口服2次，早晚各7滴；7～10歲患兒每天口服2次，早晚各14滴，共治療2周。治療組患兒給予消風宣竅湯治療，藥方組成：炙麻黃3g、桂枝3g、辛夷6g、蒼耳子6g、膽南星6g、廣地龍6g、五味子6g、烏梅6g，藥材由張家港市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，所需藥材加5倍量水，浸泡30min，大火煮沸后文火繼續(xù)煎煮30min，倒出藥液，再重復煎煮1次，方法同前，共煎藥液100mL，每天早晚2次口服，每次50mL。共治療2周。

1.6 觀察指標

觀察并記錄治療前后鼻部癥狀評分，評分標準參考文獻并作相應改進[3]，見表1。

表1 鼻部癥狀評分標準

1.7 療效判定方法[4]

根據(jù)鼻部癥狀評分判定療效，計算方法：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。計算結(jié)果≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效。顯效和有效均計入總有效。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒未見不良反應，對照組中1例患兒昏睡難耐退出研究。治療組患兒總有效率為83.33%，對照組患兒總有效率為86.21%，組間總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒療效比較 (n)

2.2 兩組患兒治療前后鼻部癥狀積分比較

兩組患兒治療后鼻部癥狀積分均較治療前有所降低，組內(nèi)治療前后積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組積分改善程度優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

變應性鼻炎(AR)是IgE介導的鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，為慢性非感染性疾病，是全球性健康問題，近年來變應性鼻炎的發(fā)病率有上升趨勢。研究顯示本病在我國的發(fā)病率為6.2%～7.2%[5]。AR嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，而且可引起多種并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、變應性結(jié)膜炎等，并可誘導發(fā)生支氣管哮喘[6]。且本病的病因復雜，與致敏原、環(huán)境情況、精神狀態(tài)、生活習慣及遺傳等關系密切[7-9]，增加了治療的難度。治療本病的西藥主要包括6類，即：H1抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥、鼻內(nèi)減充血劑和鼻腔鹽水沖洗[2]。其中H1抗組胺藥是治療AR的核心藥物之一。H1抗組胺藥分為2類，即第1代和第2代，其中第2代藥物對控制AR速發(fā)相的鼻癢、流涕和噴嚏癥狀療效顯著[10]，本研究所選對照藥物鹽酸西替利嗪滴劑即為第2代H1抗組胺藥?？菇M胺藥有共同的副作用即中樞抑制(鎮(zhèn)靜作用)，第2代抗組胺藥鎮(zhèn)靜作用較第1代明顯要低，但仍有一些中樞鎮(zhèn)靜作用，敏感患兒不能耐受[11]。

表3 兩組患兒治療前后鼻部癥狀積分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

消風宣竅湯是汪受傳教授多年臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，方中麻黃與桂枝配伍，宣肺祛風宣竅；蒼耳子與辛夷配伍，通竅化濁通竅；廣地龍與膽南星配伍，消風通絡化痰；五味子與烏梅配伍，斂肺固澀御風，諸藥合用共奏消風宣竅化痰之功[12]。相關實驗研究表明[13]消風宣竅湯可以調(diào)節(jié)AR發(fā)病中的Th1/Th2平衡，減少嗜酸性粒細胞的活化，減少炎癥介質(zhì)釋放，從多個方面阻止AR的炎癥反應，達到臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，消風宣竅湯與對照藥物均能減輕AR患兒的流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏癥狀，但兩組患兒總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。消風宣竅湯與鹽酸西替利嗪滴劑相比較，前者減輕AR患兒的鼻塞、鼻癢癥狀的療效更優(yōu)。消風宣竅湯能有效緩解AR患兒的臨床癥狀，具有較好的療效及安全性，為治療AR提供了新方法，能避免西藥治療中的副作用，更好地服務于兒科臨床。但本研究入選病例數(shù)目少，治療時間短，遠期療效評價及全面的安全性評估有待于今后進一步深入研究。

[1] 邊艷芬,朱耀國，郭尚德，等.大同地區(qū)489 例變應性鼻炎并發(fā)支氣管哮喘患者的相關性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,23(2):67-69.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，中華兒科雜志編輯委員會．兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):7-8．

[3] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，?？? [J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135．

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會．變應性鼻炎的診治原則和推薦方案( 2004年，蘭州)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167．

[5] ZHENG M, WANG X, BO M, et al. Prevalence of allergic rhinitis among adults in urban and rural areas of china: a population-based cross-sectional survey[J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2015,7(2):148-157.

[6] 孟立新.抗組胺藥在兒童變應性鼻炎治療中的應用[J]. 世界臨床藥物,2013,34(9):555-559．

[7] 劉文通，吳艷蓉，張娟.寧夏吳忠地區(qū)過敏性鼻炎過敏原篩查260例[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(3):266.

[8] 陳潔,李幼瑾,江帆.兒童變應性鼻炎氣象環(huán)境因素研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(14):1015-1019.

[9] 趙延明,張羅.過敏性鼻炎的遺傳學研究進展[J].首都醫(yī)科大學學報,2013,34(6):808-813.

[10] 張羅,韓德民.H1抗組胺藥[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(2):104-109.

[11] 李晶.左西替利嗪對常年性變應性鼻炎的治療[J].吉林醫(yī)學，2014，35(29):6467-6469.

[12] 魏肖云，李萌，汪受傳. 汪受傳教授以消風法為主治療小兒變應性鼻炎的經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26(1):214-215.

[13] 魏肖云，汪受傳．消風宣竅湯對變應性鼻炎豚鼠模型IgE、IL-4、IFN-γ、組胺的調(diào)控作用[J]．浙江中醫(yī)藥大學學報, 2014，38(7):881-884.

(責任編輯：宋勇剛)

Clinical Observation on Xiaofeng Xuanqiao Decoction on 30 Kids' allergic Rhinitis

Zhu Hongwei

(TCM Hospital of ZhangJiagang，ZhangJiagang 215600，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of eliminating wind Xuanqiao Decoction in the treatment of allergic rhinitis in children. Methods:Will 60 cases of children with allergic rhinitis were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each, children in the treatment group by fire wind Xuanqiao decoction treatment and in control group were treated with Cetirizine Hydrochloride for the treatment of levocetirizine drops were observed and record the two groups before and after treatment in children with nasal symptom scores and treatment effect. Results:The treatment group no adverse reactions in the control group, 1 patients withdrew from the study was sleeping. Children in the treatment group the total efficiency was 83.33% and control group with total efficiency was 86.21%, group total effectiveness is, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion:The fire wind Xuanqiao decoction can effectively relieve the clinical symptoms of allergic rhinitis in children, have good safety and high, it is worth of clinical application.

Allergic Rhinitis; Xiaofeng Xuanqiao Decoction; Cetirizine Dihydrochloride Oral Drops; Clinical Research

2015-06-06

朱宏偉(1982-)，男，江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為小兒肺系疾病診治。

R285.4

A

1673-2197(2015)21-0125-02

10.11954/ytctyy.201521062