郭春芳，馬秀艷

(1.易縣中醫(yī)院，河北 保定 071000;2.焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841100)

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補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病療效觀察

郭春芳1，馬秀艷2

(1.易縣中醫(yī)院，河北 保定 071000;2.焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841100)

目的：探討應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病患者的臨床療效。方法：選取糖尿病腎病患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯，觀察兩組患者的臨床治療效果以及血糖、血脂、腎功能改變情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的治療總有效率為91.4%，明顯高于對(duì)照組的80.0%;觀察組患者治療后的FBG、2hFBG、TC、TG、LDL等血糖、血脂指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且24h尿蛋白、SCR、BUN等各項(xiàng)腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病患者臨床療效佳，患者血糖、血脂得到有效控制，腎功能明顯改善，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病;補(bǔ)腎活血法;臨床研究

糖尿病腎病是由糖尿病引發(fā)的微血管并發(fā)癥，患者由于糖代謝障礙導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，再加上炎癥因子的產(chǎn)生，致使腎臟功能病變[1]。若不能及時(shí)采取措施進(jìn)行積極的治療，會(huì)發(fā)展成為腎衰竭或?qū)е滤劳觯行Э刂撇∏榈陌l(fā)展是治療的關(guān)鍵[2]。本文選取我院收治的糖尿病腎病患者70例進(jìn)行分析，應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療方案取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月-2014年6月收治的糖尿病腎病患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組患者中，男性19例，女性16例;年齡47～71歲，平均年齡(56.5±2.3)歲;糖尿病病程6～17年，平均病程(8.4±1.2)年。觀察組患者中，男性17例，女性18例;年齡46～74歲，平均年齡(57.0±2.7)歲;糖尿病病程5～16年，平均病程(7.6±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者符合《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有糖尿病史，尿蛋白連續(xù)兩次測(cè)定呈陽(yáng)性;中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛合并血瘀。排除非糖尿病導(dǎo)致的腎病患者、肝腎功能嚴(yán)重疾病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白攝取量控制在每天0.8g/kg。血壓高于正常值患者限制鈉鹽的攝取，同時(shí)使用ACEI類、ARB類藥物控制血壓，使用胰島素或降糖藥物控制血糖。4周為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療3個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯，中藥組方：冬蟲(chóng)夏草5g，丹參、生地、赤芍、三棱、莪術(shù)、杜仲、土茯苓、車前草、車前子各10g，川芎、五味子各20g，生黃芪30g。根據(jù)患者病情對(duì)藥量酌情加減，加水500mL煎煮后服用。4周為1個(gè)療程，堅(jiān)持服用3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：顯效：患者癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量減少>60%，血肌酐(SCR)減少>25%;有效：患者癥狀、體征減輕，24h尿蛋白定量減少>30%，腎功能改善但沒(méi)有恢復(fù)正常;無(wú)效：患者癥狀、體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)，多項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到正常值?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者治療后的血糖、血脂變化情況并對(duì)比治療前后的腎功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療總有效率為91.4%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血糖、血脂比較

觀察組患者治療后血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 腎功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前腎功能指標(biāo)比較差異不大，治療后均有所改善，其中觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 (n)

表2 兩組患者治療后血糖、血脂指標(biāo)比較 (mmol/L，±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (±s)

3 討論

在中醫(yī)范疇內(nèi)，糖尿病腎病的主要病機(jī)為腎虛、血瘀，兩者相互關(guān)聯(lián)。腎虛為因，血瘀為果，腎虛必然導(dǎo)致血瘀，血瘀又會(huì)加重腎虛，因此治療原則在于補(bǔ)腎活血。俞兵和等[5]人的研究中表明，將補(bǔ)腎和活血結(jié)合起來(lái)，通過(guò)補(bǔ)腎促進(jìn)活血，活血又達(dá)到補(bǔ)腎的目的，兩者互相協(xié)同，使機(jī)體祛邪存正、陰陽(yáng)平衡。在補(bǔ)腎活血湯藥中，黃芪可擴(kuò)張血管、利尿消腫，具有清除氧自由基、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)脂代謝的功效;冬蟲(chóng)夏草可降低血肌酐水平，促進(jìn)尿蛋白的排泄，抵抗腎小球纖維化;丹參、川芎能夠改善腎功能，減少尿蛋白含量;生地、五味子可抑制高糖狀態(tài)下蛋白質(zhì)的非酶糖基化反應(yīng);杜仲可提高免疫功能的穩(wěn)定性;土茯苓、車前子、車前草則利尿。諸藥合用，從各個(gè)方面延緩糖尿病腎病的發(fā)展，改善患者腎功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎活血湯治療后，顯效18例，有效14例，治療有效率達(dá)91.4%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%。患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、腎功能指標(biāo)有所降低，改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病患者臨床療效更佳，患者血糖血脂得到有效控制，腎功能明顯改善，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫毅,張勉之.補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病臨床期的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(5):353-356.

[2] 袁沙沙,張勉之.補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病50例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(2):110-111.

[3] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.

[5] 俞兵和,張志海.益氣補(bǔ)腎活血中藥治療糖尿病腎病患者26例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):184-185.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-31

郭春芳(1977-)，女，河北省易縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)診斷與治療內(nèi)科疾病。

R255.4

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1673-2197(2015)09-0088-02

10.11954/ytctyy.201509041