劉 香

(東安縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425900)

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中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮用藥情況分析

劉 香

(東安縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425900)

目的：探討某院臨床眼科醫(yī)生治療視神經(jīng)萎縮所開具的辨證處方規(guī)律。方法：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)理論知識(shí)，對(duì)某院收治的視神經(jīng)萎縮患者的中藥辨證處方進(jìn)行分析，尋找用藥規(guī)律及特點(diǎn)。結(jié)果：某院治療視神經(jīng)萎縮辨證處方藥物以活血藥、補(bǔ)血藥及補(bǔ)氣藥為主，三者占比50%以上；藥性以甘味藥物占比最大，占40%以上；枸杞、當(dāng)歸、川芎為辨證處方常見用藥，三味藥占比10%以上。結(jié)論：中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮用藥有一定規(guī)律可循，可很好地指導(dǎo)臨床用藥。

視神經(jīng)萎縮；眼科；中藥；用藥規(guī)律

中醫(yī)將視神經(jīng)萎縮稱之為“青盲”，屬于神經(jīng)眼科疾病范疇。視神經(jīng)萎縮是一種退行性病變，發(fā)病原因多因先天稟賦不足，肝腎虧損，精血虛乏，目竅萎閉，神光不得發(fā)越于外；或目系受損，脈絡(luò)閉阻，精血不能上榮于目所致。可從高風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、雷頭風(fēng)、偏頭風(fēng)等瞳神疾病演變而來，也可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。視神經(jīng)萎縮以視功能損害和視神經(jīng)乳頭蒼白為主要特征，是諸多白內(nèi)障眼病的最終結(jié)局。視神經(jīng)萎縮病情嚴(yán)重，病機(jī)復(fù)雜，甚難速效，內(nèi)障多虛，久病多瘀、多郁，余邪未清，是青盲癥的基本特點(diǎn)。該病發(fā)病率約為7%，臨床多表現(xiàn)為視力減退、視野范圍縮小、視盤色蒼白，為眼科疑難病癥之一。本文對(duì)我院眼科收治的104例視神經(jīng)萎縮患者使用的中藥處方進(jìn)行分析，尋找用藥規(guī)律及特點(diǎn)，為進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮療效提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

處方入選標(biāo)準(zhǔn)：2010年1月1日—2014年10月31日被我院眼科專家診斷為視神經(jīng)萎縮住院患者的中藥處方。入選處方566張，對(duì)應(yīng)患者104例。運(yùn)用ACCESS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，分別設(shè)計(jì)了患者表、診斷信息表、處方表、用藥表、中藥信息表等，各表之間建立聯(lián)系。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)眼科學(xué)》診斷視神經(jīng)萎縮標(biāo)準(zhǔn)，病癥多表現(xiàn)為眼外觀正常、視物昏蒙、腰膝酸軟、失眠健忘、頭暈耳鳴、舌淡、脈細(xì)等。

1.3 方法

對(duì)中藥的分類參考《中藥學(xué)》藥物功能分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一味藥對(duì)應(yīng)一種功能。按照甘、苦、辛、咸、澀五味對(duì)藥材性味進(jìn)行并列統(tǒng)計(jì)。處方中藥物部分，僅以出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行使用頻率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 常用中藥使用頻率分析

統(tǒng)計(jì)視神經(jīng)萎縮處方中所用中藥296種，用統(tǒng)計(jì)頻次計(jì)算頻率，出現(xiàn)次數(shù)總和為10 624，各藥占比=該藥次數(shù)/出現(xiàn)次數(shù)總和×100%。根據(jù)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)排列出使用占比排序，其中前20種見表1。

表1 視神經(jīng)萎縮常用藥使用次數(shù)及占比

2.2 常用中藥功效分類分析

視神經(jīng)萎縮用藥以活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥及補(bǔ)血藥使用最多，三者占50%以上。視神經(jīng)萎縮常用中藥13類功效、出現(xiàn)次數(shù)和占比結(jié)果見表2。

2.3 所用中藥五味分析

我院治療視神經(jīng)萎縮所用中藥以甘味藥最多，占比40%以上。視神經(jīng)萎縮所用中藥處方中的五味出現(xiàn)次數(shù)和占比結(jié)果見表3。

表2 治療視神經(jīng)萎縮常用中藥功效分類結(jié)果

表3 治療視神經(jīng)萎縮常用中藥五味分類結(jié)果

3 討論

視神經(jīng)萎縮是指由各種原因引起的視神經(jīng)纖維退行性病變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視覺功能障礙的一種眼病，患者臨床多表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭顏色變淡或蒼白，視力下降，視野縮小等。然而，中醫(yī)學(xué)中并沒有“視神經(jīng)萎縮”的具體病癥，其臨床表現(xiàn)類似中醫(yī)眼科的“青盲”“視瞻昏渺”癥。[1]

視神經(jīng)萎縮有實(shí)證、虛證或虛中夾實(shí)之證，病因比較復(fù)雜，在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)需審清病因、辨明虛實(shí)。中醫(yī)辨證診斷視神經(jīng)萎縮，以虛實(shí)為綱，虛證多表現(xiàn)為肝腎不足、脾腎陽虛、心營虧損導(dǎo)致目中真精、真血不足，神光失養(yǎng)而衰微，補(bǔ)之即可；實(shí)證多表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯，治療以疏肝活血為主；此外也多見熱病傷陰，肝郁腎虛等虛實(shí)夾雜者，應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

目前中醫(yī)藥物治療視神經(jīng)萎縮包括辨證治療、專方專藥、中西醫(yī)聯(lián)合治療等方法。根據(jù)視神經(jīng)萎縮的病因機(jī)制，通過辨證處以相應(yīng)的中醫(yī)方藥，在治療視神經(jīng)萎縮方面獲得很好的臨床療效。王超英[2]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的視神經(jīng)萎縮患者148例(共242眼)隨機(jī)分為中醫(yī)治療組(熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、石菖蒲、黃芪、黨參、牛膝、桃仁、紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、青葙子，辨證加減)及常規(guī)治療組(維生素、曲克蘆丁、胞二磷膽堿等)，結(jié)果顯示,中醫(yī)治療組總有效率為87.83%，明顯高于常規(guī)治療組的70.27%。齊翠英[3]對(duì)41只患有視神經(jīng)萎縮的眼睛，采用自擬益精活血通竅湯劑(菟絲子、生熟地、桑葚、黃芪、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞、丹參、茯苓、紅花、柴胡、石菖蒲、桃仁、枳殼等)治療30～180天，結(jié)果治愈率為14.63%，顯效率為24.39%，有效率為41.46%，總有效率為80.49%。

隨著對(duì)神經(jīng)眼科研究的不斷深入，應(yīng)用中醫(yī)藥方法為主對(duì)視神經(jīng)萎縮進(jìn)行治療已日漸得到重視，并獲得確切的療效。中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮可按照患者不同的具體表現(xiàn)病癥進(jìn)行針對(duì)性治療，因此，對(duì)臨床上使用中藥治療視神經(jīng)萎縮處方間規(guī)律的研究也具有重要的意義。本文就我院視神經(jīng)萎縮的辨證處方中，隨機(jī)選取其中104例患者共566張?zhí)幏竭M(jìn)行用藥分析，發(fā)現(xiàn)我院治療視神經(jīng)萎縮辨證處方藥物以活血藥、補(bǔ)血藥及補(bǔ)氣藥為主，占比50%以上；藥性以甘味藥物最多，占比40%以上；以枸杞、當(dāng)歸、川芎為辨證處方常見用藥，三味藥占比10%以上，與張穎等[4]的研究基本一致，在一定程度上對(duì)臨床指導(dǎo)中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮提供了參考依據(jù)。

[1] 劉靜,王淑梅,孫國杰.視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21):2607-2608.

[2] 王超英.視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)藥治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(20):98-99.

[3] 齊翠英.益精活血通竅湯治療視神經(jīng)萎縮臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004,11(10):914.

[4] 張穎,亢澤峰,接傳紅.中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮用藥情況分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),36(12):861-864.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-15

劉香(1976-)，女，湖南省東安縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠鄱呛砜婆R床。

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1673-2197(2015)09-0140-02

10.11954/ytctyy.201509070