張 苗

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350102)

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針刺治療黃褐斑研究進展

張 苗

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350102)

目的：通過查閱文獻，總結(jié)臨床針刺治療黃褐斑的選穴規(guī)律和特點，分析目前存在的不足。方法：檢索了近15年針刺治療黃褐斑的文獻70余篇，對其進行歸納總結(jié)。結(jié)果：治療黃褐斑全身取穴與局部取穴相結(jié)合，主要穴位有23個，全身取穴以三陰交、足三里、曲池、血海為基本主穴；針刺治療黃褐斑的臨床研究報道較少；針刺治療黃褐斑的實驗研究報道極少。結(jié)論：應(yīng)以臨床取穴規(guī)律為依據(jù)，開展動物實驗，探究針刺抑制黑色素合成的作用機制，為該法有效應(yīng)用于黃褐斑的臨床治療提供實驗基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

黃褐斑；針刺治療；選穴規(guī)律；綜述

黃褐斑[1]是一種獲得性色素沉著性皮膚病，是面部兩頰和前額等部位的黃褐色色素沉著斑，多對稱分布于兩面頰，屬中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”“面塵”等范疇。黃褐斑病程較長，發(fā)展緩慢，以中青年女性多見，其不但影響容貌，而且給患者帶來諸多精神、生活方面的煩惱和痛苦?，F(xiàn)己成為皮膚美容界共同面臨的難題。近年來，針刺對本病的治療日益顯示出優(yōu)勢，筆者就針刺治療黃褐斑的研究進展綜述如下。

1 從經(jīng)脈論病因病機

馬王堆出土的漢代帛書和簡書中《陰陽十一脈灸經(jīng)》詳細(xì)論述了中醫(yī)對黃褐斑病因病機的記載：“足厥陰之脈……是動則病……面驪(注：驪指純黑色的馬，面驪引申指面色黧黑)，是厥陰脈主治”,“足少陰之脈……是動則病……面黯若她色(注：她，指燭燼，引申為焦黑)，是少陰之脈主治?！薄鹅`樞·經(jīng)脈第十》謂：“腎足少陰之脈……面如漆柴”；“肝足厥陰之脈……面塵脫色”[2-3]。

古代醫(yī)家認(rèn)為黧黑斑發(fā)病與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)有關(guān)，治療當(dāng)從這三條經(jīng)入手。

2 針刺治療黃褐斑體針選穴頻次

針刺治療色素增加性皮膚病如黃褐斑等是目前臨床上應(yīng)用較多、療效確切，且安全方便的一種治療手段[4]。以“針”“黃褐斑”為檢索關(guān)鍵詞，通過CNKI檢索了2000-2014年針灸治療黃褐斑的文獻，共有152篇。剔除綜述類、個案報道類、無體針治療類及重復(fù)性臨床研究報道的文獻，共納入69篇。在符合統(tǒng)計分析條件的文獻中，對文獻中未標(biāo)明主穴、配穴的將“取穴”歸入主穴中統(tǒng)計分析；對明確標(biāo)明所選的主穴和配穴分別進行統(tǒng)計，將辨證分型取穴按主穴進行統(tǒng)計；將對癥取穴的歸入配穴中統(tǒng)計分析。1篇文獻所選主穴按每穴1次計算，人工統(tǒng)計每個穴位的選用頻次。處方中治療涉及23個穴(共481穴次)，見表1。

表1 主要選穴穴位選用頻次

注：選穴總頻次在5次以下的腧穴未列入本表。

3 針灸治療黃褐斑選穴規(guī)律

3.1 多以三陰交、足三里、曲池、血海為主穴

在針刺治療黃褐斑的主穴中，多數(shù)選用足三里、三陰交、曲池、血海合用。黃褐斑的病因病機較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、郁久化火、灼傷陰血、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致黃褐斑，其病機關(guān)鍵為濕濁瘀毒阻滯脈絡(luò)，多責(zé)之于肝、脾、腎三臟[5]。三陰交為足三陰經(jīng)交會之處，統(tǒng)治肝、脾、腎三陰經(jīng)所主疾病，刺之可疏肝解郁、理氣活血、補腎健脾,使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽重歸平衡,幾乎所有文獻把三陰交作為主穴。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，又是胃腑的下合穴，刺之可調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、扶正培元，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，后天充足則氣血化生有源，有2/3的文獻把此穴作為主穴。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，刺之可調(diào)和營衛(wèi)之氣血。足三里、曲池同為陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，二穴合用可共奏行氣活血之效，有1/4的文獻同時把二穴作為主穴。因“無瘀不成斑”，故臨床上多選用血海，超過1/3的文獻把血海作為主穴。

3.2 全身取穴與局部取穴相結(jié)合

全身取穴與局部取穴相結(jié)合也是針灸治療黃褐斑的常用取穴原則。局部取穴是根據(jù)腧穴的近治作用在病變部位及其鄰近部位取穴，又稱“近部取穴”。黃褐斑好發(fā)于顴、鼻、額、口周和面頰等處，針灸治療黃褐斑多選用面部皮損區(qū)(即阿是穴)。采用阿是穴可活血通絡(luò)，改善微循環(huán)，調(diào)理經(jīng)脈，促進表皮細(xì)胞新陳代謝，從而達到祛斑的目的。

4 針刺治療黃褐斑臨床研究

文獻查閱有少量關(guān)于黃褐斑的臨床研究報道：紀(jì)峰[6]采用針刺三陰交穴治療后，患者血清雌二醇含量較治療前明顯降低。史紅斐等[7]認(rèn)為針刺療法可使黃褐斑患者血清促黑激素和過氧化脂質(zhì)水平明顯下降，超氧化物歧化酶水平上升。章薇等[8]認(rèn)為，圍刺法可能是通過改善患者雌激素水平、提高SOD活性。高燕[9]認(rèn)為采用針刺配合梅花針叩刺治療患者黃褐斑2個療程后，效果顯著，可有效降低患者血清雌激素水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。張苗等[10]認(rèn)為局部浮刺可促進患者皮膚微循環(huán)。

5 針刺治療黃褐斑作用機制研究

查閱文獻關(guān)于針刺治療黃褐斑作用機制的報道極少。

6 結(jié)語

本文統(tǒng)計近十五年70余篇文獻，總結(jié)出針刺治療黃褐斑具有效果良好，且無毒副作用的獨特優(yōu)勢。臨床多選用三陰交、足三里、曲池、血海為主穴，且多為全身取穴和局部取穴相結(jié)合。但查閱文獻關(guān)于針刺治療黃褐斑作用機制的報道極少，因此筆者認(rèn)為開展動物實驗，探究針刺抑制黑色素合成的作用機制，為該法有效應(yīng)用于臨床黃褐斑的治療提供實驗基礎(chǔ)和理論依，據(jù)是今后臨床和科研工作者努力的方向。

[1] 何黎.美容皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:254.

[2] 馬王堆帛書整理小組．馬王堆漢墓帛書·陰陽十一脈灸經(jīng)[M].北京:文物出版社,1985:13.

[3] 靈柩經(jīng).經(jīng)脈第十[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:30-39.

[4] 馬新蘋,張云玲,黨長林,等.近五年針刺治療黃褐斑的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(2):110.

[5] 陳友義,張苗.浮刺法治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(6):458.

[6] 紀(jì)峰.掛針對黃褐斑雌二醇影響的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,25(5):68.

[7] 史紅斐,徐兵,郭希超，等.調(diào)肝脾針法治療黃褐斑的療效及女性激素、促黑激素、超氧化物歧化酶、過氧化脂質(zhì)的觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(1):252-254.

[8] 章薇,婁必丹,龍志江,等.圍針掛刺法治療黃褐斑及對血清 SOD和E3的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(5):36-37.

[9] 高燕.針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(16):80.

[10] 張苗,黃黎珊.浮刺法治療黃褐斑的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(24):71.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-01

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題(X2014022)

張苗(1982-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為中醫(yī)美容。

R245.31

A

1673-2197(2015)19-0050-02

10.11954/ytctyy.201519020