劉 赟，郭 勇，楊眉峰，樓 瑩，伍 娟

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 臨床技能教學(xué)中心，福建 福州 350122)

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PBL結(jié)合ECS模擬人在臨床技能綜合案例教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉 赟，郭 勇，楊眉峰，樓 瑩，伍 娟

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 臨床技能教學(xué)中心，福建 福州 350122)

目的：分析和評(píng)價(jià)高端模擬人(Emergency care simulator，ECS)結(jié)合PBL(problem based learning，PBL)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：使用ECS對(duì)兩組選修班同學(xué)進(jìn)行考核，對(duì)照組用普通模擬人按照傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合ECS的模式授課，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：采用PBL結(jié)合ECS模式授課，有助于提高學(xué)生的臨床能力和綜合素質(zhì)水平。

PBL教學(xué)法；ECS；臨床技能教學(xué)

目前醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育模式偏重課堂講授，而課堂的理論講授是比較抽象的，學(xué)生很難將理論知識(shí)、基本技能運(yùn)用到解決實(shí)際臨床問(wèn)題中。而對(duì)于臨床技能的教學(xué)，大多采取單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目形式，內(nèi)容相對(duì)淺顯，與大學(xué)創(chuàng)新培養(yǎng)的要求還有相當(dāng)距離，因此急需開(kāi)發(fā)虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)以滿足教學(xué)要求。目前，已經(jīng)有部分醫(yī)學(xué)院?；蛘吲嘤?xùn)機(jī)構(gòu)將ECS運(yùn)用于教學(xué)，并且取得了較好的成效：在培訓(xùn)過(guò)程使用ECS著重培養(yǎng)學(xué)員急救意識(shí)與應(yīng)變能力, 同時(shí)注重急救基本技能的訓(xùn)練與操作, 使學(xué)員能在復(fù)雜環(huán)境下迅速進(jìn)行傷情評(píng)估、正確決策和實(shí)施初步急救, 并通過(guò)快捷、安全途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[1-2]。而PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主[3],培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)[4-5]。本校采用PBL結(jié)合ECS的模式授課，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我校兩組選修班同學(xué)，共60人，其中男生43名，女生17名，年齡21～24歲，分為兩組，每組30人。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和總學(xué)時(shí)數(shù)安排相同，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均為心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、外傷止血包扎等，共30學(xué)時(shí)。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，使用普通模型，采用“教師授課+單項(xiàng)技能練習(xí)”的模式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組使用ECS模型結(jié)合普通模型采用PBL結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)模式：首先采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，讓學(xué)生掌握單項(xiàng)技能。在學(xué)生掌握基本單項(xiàng)技能操作后，提出1～2個(gè)臨床真實(shí)案例，讓學(xué)生帶回去思考、查閱資料，并在下次課上以5～6個(gè)人為一組，進(jìn)行分組討論，商討診療方案，并在ECS上進(jìn)行實(shí)際操作。 臨床案例的選擇:由于學(xué)生尚未接觸臨床實(shí)習(xí)，因此在病例的選擇上，本中心以臨床病例為基礎(chǔ)，將臨床較簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病、多發(fā)病凝練成典型的PBL案例。另外，由于本課程所包含的單項(xiàng)技能有限，因此在選擇臨床病例時(shí)應(yīng)該選擇包含本課程所涉及到臨床技能的操作。教師授課:教師并不是在傳統(tǒng)授課模式下進(jìn)行簡(jiǎn)單備課，而是需要根據(jù)臨床案例編輯出ECS病例：教師根據(jù)所選擇的臨床案例，在ECS模型上模擬出疾病的發(fā)生、發(fā)展，并將臨床可能發(fā)生的各種情況融入到編寫(xiě)的案例中去。另外，教師應(yīng)該注意在PBL教學(xué)模式下自身角色的轉(zhuǎn)變：傳統(tǒng)的授課模式下，教師是主角，但是在PBL的授課模式下，學(xué)生才是主角，教師的作用僅僅是引導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)30學(xué)時(shí)的授課后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)有顯著差異(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用PBL結(jié)合ECS的模式授課能顯著提高學(xué)生的考試成績(jī)。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 分)

2.2 學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的評(píng)價(jià)

考試過(guò)后，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫(xiě)調(diào)查表(實(shí)發(fā)30份，回收30份)，對(duì)本次授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)為此種授課模式對(duì)于他們的學(xué)習(xí)是有幫助的：有助于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于促進(jìn)臨床技能的掌握，對(duì)他們將理論知識(shí)和技能轉(zhuǎn)換為職業(yè)能力，以及對(duì)于加強(qiáng)他們的人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力也是有很大幫助的。

表2 授課情況評(píng)價(jià)

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐人為地隔離開(kāi)來(lái)，學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間學(xué)習(xí)和記憶理論知識(shí)，過(guò)后卻常常忘掉，或者不知道如何運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。這種與臨床實(shí)踐相關(guān)性不大、不利于知識(shí)的綜合運(yùn)用的枯燥的理論學(xué)習(xí)，往往難以持久記憶，這樣會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和信心受挫，無(wú)法保證預(yù)期的教學(xué)效果。另外，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于缺乏臨床場(chǎng)景體驗(yàn)，或者是信心不足，在面對(duì)急危重癥患者搶救時(shí)，更是感到驚慌失措?；谝陨线@些問(wèn)題，我校引進(jìn)了ECS，并將其運(yùn)用于教學(xué)。

隨著科技的發(fā)展，ECS在臨床技能的教學(xué)中起著越來(lái)越重要的作用：ECS能將一些特定情景還原，通過(guò)在外形和真人一樣的模擬人身上模擬出病人的各種生理特征以及對(duì)“醫(yī)生”使用的藥物和進(jìn)行的治療操作所表現(xiàn)的相應(yīng)的生理反應(yīng)[6]。通過(guò)這種交互式的教學(xué)情景，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)用于臨床，有助于提高學(xué)生的臨床能力和綜合素質(zhì)水平。

由于本科生所學(xué)知識(shí)有限，而且尚未接觸臨床，因此采用PBL結(jié)合ECS模擬人的教學(xué)模式。本研究選擇的學(xué)生多為大三、大四學(xué)生，不可能像臨床醫(yī)生一樣對(duì)患者出現(xiàn)的各種情況立即能進(jìn)行處理，因此，我們事先將患者初始狀態(tài)告知學(xué)生，并讓學(xué)生討論該如何處理，另外也讓學(xué)生思考疾病的發(fā)展、變化情況并做出相應(yīng)的診療方案等。希望通過(guò)這種方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。另外，教師在學(xué)生進(jìn)行討論的時(shí)候應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生的想法，并提出一些建設(shè)性意見(jiàn)。

經(jīng)過(guò)討論，學(xué)生對(duì)此種疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程已經(jīng)有了一個(gè)基本了解，之后通過(guò)ECS模擬臨床情景，學(xué)生針對(duì)ECS的“情況”進(jìn)行分析，并制定治療方案，之后對(duì)ECS模擬人進(jìn)行各種操作，當(dāng)然模擬人也會(huì)有一個(gè)反饋，這些反饋能通過(guò)模擬人的生理、病理情況體現(xiàn)出來(lái)，學(xué)生再根據(jù)模擬人的“情況”進(jìn)行分析，如此反復(fù)。這樣更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得豐富的體驗(yàn)，并學(xué)會(huì)更多的科學(xué)文化知識(shí)。

通過(guò)比較兩組學(xué)生的考試成績(jī)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用PBL結(jié)合ECS模擬人在臨床技能的教學(xué)中，學(xué)生可以更全面地了解疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，同時(shí)當(dāng)學(xué)生面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力、人際交往能力也都有所提高。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式有助于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于促進(jìn)臨床技能的掌握，對(duì)他們將理論知識(shí)和技能轉(zhuǎn)換為職業(yè)能力，對(duì)于加強(qiáng)他們的人際交往能力、語(yǔ)言表達(dá)能力也是有很大幫助的。

之后，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，我們進(jìn)行了比較深入的了解，學(xué)生普遍接受這種授課模式，而且認(rèn)為這種授課模式在今后的教學(xué)中非常有必要，認(rèn)為這是非常“有趣”的一門(mén)課程，認(rèn)為這種教學(xué)模式有利于促進(jìn)他們養(yǎng)成獨(dú)立思考問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，并能加強(qiáng)他們的人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。另外，很多學(xué)生還建議多增加PBL結(jié)合ECS模擬人的授課學(xué)時(shí)數(shù)。

雖然PBL教學(xué)結(jié)合ECS的運(yùn)用在一定程度上縮小了傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，有助于學(xué)生更早接觸臨床，但還是有局限性的。比如：模擬人不能完全模擬出臨床上各種復(fù)雜的危急情況，也不能真正地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案[7-8]。因此ECS還是不能替代真正的患者，這種教學(xué)模式不能完全達(dá)到臨床的教學(xué)效果，學(xué)生還是要在臨床實(shí)踐中不斷提高自己的各種技能。另外，PBL教學(xué)方法雖然是今后醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，也更有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，但是也存在著許多不足，應(yīng)該將其與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合，找到最適宜的結(jié)合點(diǎn)，以更好地為教學(xué)服務(wù)。

[1] 費(fèi)素定,王小麗,徐金梅.ECS情景教學(xué)在急救綜合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(4B):1017-1018.

[2] 孫長(zhǎng)怡,秦儉,王晶.ECS結(jié)合情景模擬教學(xué)在社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,23(11):4556-4558.

[3] 崔靜，趙衛(wèi)星．PBL教學(xué)法在病理教學(xué)中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2008，22(5):473．

[4] J NURSES STAFF DEV．Problem-based learning in clinical practice facilitating critical thinking[J]. A Price and B Price,2000,16(6):257-264．

[5] 李曉燕，馮妮,呂紅玲．PBL教學(xué)法與中醫(yī)藥人才綜合素質(zhì)的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,36(1):83-85．

[6] LIU D, JENKINS S. Simulating capnography in software on the METI emergency care simulator[J].Simul Health,2009,4(4):223-227.

[7] 孫建萍,牛桂芳,楊支蘭,等.高仿真模擬人模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2011,8(1):18-20.

[8] 王晶,秦儉,孫長(zhǎng)怡.生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人在急診呼吸機(jī)培訓(xùn)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2010,16(14):2240-2241.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

The Effect Analysis of PBL with ECS in Comprehensive Case of Clinical Skills Teaching

Liu Yun，Guo Yong，Yang Meifeng，Lou Ying，Wu Juan

(Clinical Skills Training Center of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122,China)

Objective:To analyze and evaluate the result that combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator) was used for the Clinical skills teaching. Methods:Two elective classes students were trained by ECS. The control group was teached by ordinary simulator in the traditional way．The experimental group was teached by combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator). A1l the teaching results in the two groups were assessed，then compared. Results:Result of the experimental group was better than that of the control group，the different was significant(P< 0.05)．Conclusion:By using the teaching of combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator)can improve students' overall quality level and clinical competence.

PBL；ECS；Clinical Skills Teaching

2015-04-27

劉赟(1981-)，女，碩士，福建中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合基礎(chǔ)。

R193

A

1673-2197(2015)19-0141-03

10.11954/ytctyy.201519068