林 坦，黃金彬

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福州市鼓樓區(qū)洪山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

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逍遙散的臨床應(yīng)用與體會(huì)

林 坦1，黃金彬2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福州市鼓樓區(qū)洪山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

對(duì)逍遙散的臨床應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單回顧，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)逍遙散的應(yīng)用體會(huì)，并進(jìn)行一定思考，闡述辨證論治及異病同治在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的重要性。

逍遙散；臨床應(yīng)用；婦科疾病

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方·卷之九治婦女諸疾》，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效，主治肝郁血虛脾弱證，癥見(jiàn)兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、脈弦而虛[1]，是內(nèi)科及婦科病的常用方劑。筆者結(jié)合自身實(shí)踐總結(jié)逍遙散的臨床應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 逍遙散的臨床應(yīng)用

該方出處原著將其列為治婦女諸疾方，主治范圍涉及內(nèi)科脅痛、頭痛等疾病，故以表1、表2的形式，參考中醫(yī)婦科學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材，對(duì)逍遙散的臨床應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧。

表1 中醫(yī)婦科學(xué)教材中逍遙散的應(yīng)用[2]

表2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中逍遙散的應(yīng)用[3]

由上表可知，逍遙散在婦科疾病中應(yīng)用較廣，與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相比，二者都將其用于抑郁癥的治療。而原方涉及的脅痛、頭痛諸證，尤其是脾胃病等內(nèi)科疾病的治療，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中并未提及。此外，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)逍遙散的臨床應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，目前逍遙散的應(yīng)用主要集中在內(nèi)科及婦科情志病，如抑郁癥、焦慮癥等治療中。

2 臨床應(yīng)用及體會(huì)

筆者除將逍遙散應(yīng)用于婦科及內(nèi)科情志病的治療外，尚對(duì)該方的其余適應(yīng)證進(jìn)行了一定發(fā)揮，并獲得一些體會(huì)，現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要闡析。

2.1 脾胃虛弱證

眾所周知，氣血陰陽(yáng)不足可導(dǎo)致脾胃虛弱、脾氣不足、中焦虛寒、氣血兩虛、胃陰不足、肝郁脾虛諸證，通常采用四君子湯、建中湯、歸脾湯、柴胡疏肝散等治療。筆者根據(jù)以下中醫(yī)理論基礎(chǔ)，選用逍遙散加減治療。

首先，脾胃虛者，肝必乘之。五行學(xué)說(shuō)明言，木火土金水者，任何一方相對(duì)虛弱，都會(huì)被所不勝者所乘，這就決定了脾胃虛弱者需采用疏肝治法。而四君子湯、建中湯、歸脾湯等多無(wú)疏肝之法，柴胡疏肝散又重疏肝而輕健脾，因此不選上方為主方進(jìn)行加減；其次，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾氣不足影響水谷運(yùn)化，水谷運(yùn)化受擾，氣血陰陽(yáng)化生都會(huì)受到影響。因此筆者認(rèn)為，有脾氣不足者，常伴血、陰、陽(yáng)之不足，即使辰下未見(jiàn)血、陰、陽(yáng)不足之證，在不治療的情況下，最終還是會(huì)導(dǎo)致血、陰、陽(yáng)不足的癥狀。根據(jù)不治已病治未病的理論，在治療脾胃虛弱證時(shí)，筆者并不選用單一的補(bǔ)脾胃氣血陰陽(yáng)之方，如四君子湯等。

根據(jù)以上理論，筆者認(rèn)為，在治療脾胃病時(shí)，一旦確認(rèn)虛實(shí)，可選擇逍遙散加味治療，在疏肝的基礎(chǔ)上增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，輔以化生氣血陰陽(yáng)的藥物，如山楂、神曲、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等，不必拘泥于基本治則，如見(jiàn)血虛補(bǔ)血，見(jiàn)陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)。筆者在治療常見(jiàn)脾胃虛弱病(未合并肝積、胃癌、膽石等頑疾者)時(shí)，選用逍遙散加味，藥物組成為柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、生姜、焦山楂、六神曲、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金、佛手，酌情加黃芪、黨參補(bǔ)氣溫陽(yáng)，沙參、麥冬、熟地、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，均取得較好效果。

2.2 鼻窒病

鼻窒病相當(dāng)于西醫(yī)中的慢性鼻炎，其主要病機(jī)為肺脾氣虛、邪滯鼻竅、邪毒久留、氣滯血瘀[4]，常用方劑包括溫肺止流丹、參蘇飲、當(dāng)歸芍藥湯、通竅活血湯等。筆者根據(jù)以下中醫(yī)理論，選用逍遙丸為基礎(chǔ)方。

鼻窒為一種久治不愈的慢性疾病，其雖與傷風(fēng)鼻塞癥狀相似，但多屬內(nèi)傷虛證挾瘀。一方面，肺為嬌臟，鼻窒經(jīng)久不愈，必?fù)p肺氣，故應(yīng)補(bǔ)益肺氣；另一方面，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，故溫肺止流之法雖佳，但健脾止流亦是關(guān)鍵；此外，血藏于肝，行于四肢百骸，鼻窒挾瘀，脈竅不通，故應(yīng)行血。筆者認(rèn)為行血當(dāng)從藏血之臟入手，即注重疏肝。分析至此，雖然已可認(rèn)為治療鼻窒當(dāng)選補(bǔ)肺健脾、疏肝行血之法，即選用前述常見(jiàn)方劑，但筆者根據(jù)五行生克理論，認(rèn)為仍然應(yīng)以疏肝為主，即肺金病，肝木侮之；脾土病，肝木乘之。無(wú)論肺虛或脾虛，均傳病于肝，因此筆者仍然選用逍遙散為基礎(chǔ)方治療慢性鼻炎。

病案：許某，男，28歲?；颊叻磸?fù)鼻塞流涕20年，15年前診斷為過(guò)敏性鼻炎，每逢秋冬病情好發(fā)。刻診：晨起噴涕連連，涕淚交加，稍遇冷風(fēng)則清涕加劇，畏寒肢冷，面色青中泛黑，納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。此患者年幼發(fā)病，稟賦不足，肺脾早傷，面青為主色，辨其為病位在肝；青中泛黑，辨其稟賦不足在前，子病及母在后，納差為脾虛，脈細(xì)為氣虛，脈弦為肝郁不達(dá)，畏寒辨其為久病傷及陽(yáng)氣。綜上，辨其為肝郁脾弱肺虛證，方選逍遙散加減：柴胡10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、茯苓12g、白術(shù)10g、炙甘草6g、干姜6g、白術(shù)10g、黃芪30g、制附子10g、細(xì)辛3g、白芷30g?；颊弋?dāng)晚服完1劑，翌日晨起噴涕減少過(guò)半，鼻涕亦少，服完3劑后自覺(jué)癥狀十去其八，后以腎氣丸加味續(xù)服10劑后痊愈。

2.3 視瞻昏渺

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾非獨(dú)為生痰之源，同時(shí)為倉(cāng)稟之官，是后天氣血生化之源。脾健，氣血生化有源，肝得血藏，目才得以受血而視。因而筆者認(rèn)為疏肝健脾養(yǎng)血是視瞻昏渺的治療要點(diǎn)，這正符合逍遙散的主治范圍。

病案：林某，男，38歲?；颊咦笱垡暳ο陆?，視野中央出現(xiàn)盤(pán)狀陰影3天，1周前經(jīng)福建東南眼科醫(yī)院診斷為中漿病?？淘\：左眼視力下降，面色青黃，舌苔薄白，脈細(xì)弦?；颊呙嫔帱S，辨其病位在肝脾，結(jié)合舌脈，辨其為肝郁脾虛證。方選逍遙散加減：當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、川芎12g、澤瀉30g、益母草80g。服完3劑后視力恢復(fù)，視野中盤(pán)狀陰影消失。

3 討論

誠(chéng)如前文對(duì)逍遙散臨床應(yīng)用的簡(jiǎn)單回顧，該方的現(xiàn)代應(yīng)用及研究主要集中在內(nèi)科及婦科情志病的治療上。目前很多商家將逍遙丸直接歸類為婦科類非處方藥，某種程度上使得中醫(yī)理、法、方、藥之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，違背了中醫(yī)辨證理論，尤其是異病同治的治療原則，影響了后來(lái)學(xué)者對(duì)逍遙散的認(rèn)識(shí)，從而使其臨床應(yīng)用受到了一定限制。

筆者認(rèn)為，異病同治在臨床實(shí)踐中不容忽視。臨床治病，理法方藥，一脈相承，不必因古人將逍遙散歸為婦人方，而將其拘泥于治療婦人病，或是單憑一紙具有缺乏完整性的說(shuō)明書(shū)，而將某種中成藥的應(yīng)用局限在某個(gè)范圍。只要理法得當(dāng)，辨證得體，所有疾病均可適用，這正是中醫(yī)異病同治的精髓所在。

[1] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:1.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:9.

[3] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:10.

[4] 毋桂花.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:8.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-27

林坦(1956-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。

R285

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1673-2197(2015)14-0124-01

10.11954/ytctyy.201514064