呂曉蓉

(四川省瀘州市龍馬潭區(qū)高壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,四川瀘州 646003)

從腸易激綜合征的辨證施治談功能性疾病和功能調(diào)節(jié)

呂曉蓉

(四川省瀘州市龍馬潭區(qū)高壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,四川瀘州 646003)

中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)在于,把疾病研究的重點(diǎn)放在生命活動(dòng)的功能性病變方面,認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào),正邪斗爭(zhēng),其本質(zhì),皆因功能上的失調(diào)。即大凡形質(zhì)之失宜,莫不由氣行之失序。各種治療原則和具體治法,也以功能調(diào)節(jié)為主要內(nèi)容。現(xiàn)通過(guò)中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征的辨證施治,談?wù)劰δ苄约膊『凸δ苷{(diào)節(jié)。從中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā),認(rèn)為人的疾病在本質(zhì)上首先是功能性的,所謂器質(zhì)性改變則是繼發(fā)于功能結(jié)構(gòu)的改變;腸易激綜合征是典型的功能性疾病;治療的根本目標(biāo)是恢復(fù)機(jī)體正常的功能狀態(tài)即“陰平陽(yáng)秘”。

腸易激綜合征功能性疾病功能調(diào)節(jié)

1 腸易激綜合征是典型的功能性疾病

腸易激綜合征以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常?jiàn)的胃腸道功能紊亂性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，目前認(rèn)為與精神因素、健忘、失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的改變，而如伴有過(guò)度通氣、胸悶、氣喘甚至呼吸困難等癥狀，除與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)外，亦與心血管、支氣管平滑肌功能不良有關(guān);部分以腹瀉、腹痛癥狀為主的患者，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、終末排尿不盡，可先于消化道癥狀，與平滑肌功能不良有關(guān)。此外，還可見(jiàn)消化道分泌功能、直腸壓力、免疫功能、血液流變學(xué)等改變。鑒于平滑肌功能紊亂在本病發(fā)病中的重要作用，有人指出腸易激綜合征是一種以平滑肌功能紊亂為主要表現(xiàn)的全身性疾病。盡管實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)本病有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能的改變，但至今尚無(wú)充分的關(guān)于其相關(guān)結(jié)構(gòu)改變的證據(jù)，故本病不是器質(zhì)性疾病。

目前中醫(yī)臨床上多依據(jù)其臨床表現(xiàn)，將腸易激綜合征歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。認(rèn)為病因病機(jī)主要為情志失調(diào)致肝氣郁滯、肝脾不和，從而導(dǎo)致腸道氣化不利，傳導(dǎo)失司。此外，飲食、勞倦、寒濕等因素均可影響病癥的加重和發(fā)展。其病位在腸，與肝脾腎諸臟關(guān)系密切。實(shí)際上，本病作為一個(gè)有全身表現(xiàn)的綜合征，很難用上述幾個(gè)中醫(yī)病名概括，而采用病證結(jié)合的方式，對(duì)臨床治療更有指導(dǎo)意義。

2 人的疾病首先是功能性的

中醫(yī)學(xué)是一個(gè)古老、深刻而又有生命力的醫(yī)體系，它重視人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，重視精神因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響，強(qiáng)調(diào)從內(nèi)外環(huán)境兩方面綜合考察疾病，認(rèn)為人與自然協(xié)調(diào)關(guān)系的破壞，人的精神情志因素的失常，均可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而發(fā)生疾病。雖然，中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的人體解剖學(xué)研究處于世界領(lǐng)先地位，但在系統(tǒng)思想指導(dǎo)下，把人體和疾病研究的重點(diǎn)放在了生命活動(dòng)的功能方面，認(rèn)為無(wú)論陰陽(yáng)失調(diào)，還是臟腑紊亂，其實(shí)質(zhì)，都是功能上的失調(diào)。在功能性疾病和器質(zhì)性疾病的關(guān)系問(wèn)題上，認(rèn)為疾病在本質(zhì)上首先是功能性的，器質(zhì)性疾病不過(guò)是功能性疾病的特定時(shí)空記錄。

西方醫(yī)學(xué)的疾病觀，把認(rèn)識(shí)疾病的焦點(diǎn)放在了形態(tài)結(jié)構(gòu)上，認(rèn)為一切疾病都可以在器官、組織、細(xì)胞、生物大分子水平上找到形態(tài)結(jié)構(gòu)的特定變化，強(qiáng)調(diào)局部定位，強(qiáng)調(diào)特異性病因和特異性治療。認(rèn)為每一種疾病必然有其功能結(jié)構(gòu)的改變作為病因，除外傷外，所謂“器質(zhì)性”改變均繼發(fā)于功能結(jié)構(gòu)的改變。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能根據(jù)人體不同層次上發(fā)生的異常，找到器質(zhì)性病變的根據(jù)，但同時(shí)存在更多的是功能異常的背景。而許多疾病，如腸易激綜合征，至今未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的根據(jù)，這種疾病是純粹的功能性疾病。歸根結(jié)底，人體的疾病，從本質(zhì)上說(shuō)，首先是功能性的。

3 功能調(diào)節(jié)是各種治法的共同機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切病證，無(wú)論陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，都是失調(diào);一切治法，無(wú)論汗吐下和溫清消補(bǔ)，目的都是促使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)。功能調(diào)節(jié)是各種治法的共同機(jī)制。以腸易激綜合征為例，根據(jù)其肝脾不和的病機(jī)，可確立治則為調(diào)理肝脾，在這一原則指導(dǎo)下，再根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和功能失調(diào)的不同特點(diǎn)，采用不同的治法。

本病便秘癥狀比較多見(jiàn)，且往往頑固。其病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，腸道氣化不利而致傳導(dǎo)滯澀，治療可用六磨湯行氣散結(jié)。若肝郁化火，灼傷津液，腸道失于濡潤(rùn)，其便干結(jié)難下，此種情況多伴見(jiàn)全身性神經(jīng)功能紊亂，治法與單純性陰虛便秘不同，應(yīng)注意全身調(diào)節(jié)，可選用滋水清肝飲，既能調(diào)肝健脾益腎，又能行氣滋陰。亦有因肝郁脾虛、痰濁內(nèi)生、痰氣交阻、聚于腸道，使大便硬結(jié)難下，數(shù)日一行，糞便如卵石狀，并挾有粘液，治當(dāng)疏肝理氣，導(dǎo)痰化濁，方用四逆散合二陳湯，可酌加瓜蔞、檳榔等。

此外，多種非藥物療法如針灸、推拿等療法，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體功能也有較好的療效。以上種種治法，都是根據(jù)肝脾不和這一主要病機(jī)，結(jié)合具體情況制定的，體現(xiàn)了“以和為貴”、“以通為順”、“以穩(wěn)為健”的基本原則。

4 正確認(rèn)識(shí)功能性疾病和功能調(diào)節(jié)

全球關(guān)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大討論，宣告了醫(yī)學(xué)系統(tǒng)時(shí)代的到來(lái)?？茖W(xué)家們驚奇地發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的方法實(shí)際上是系統(tǒng)方法，其模式是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，或者更確切地說(shuō)是人醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)理論，不論生理抑或病理，都不是形態(tài)結(jié)構(gòu)概念。辨證施治是中醫(yī)的特色，證是辨證施治的核心，每一個(gè)證都具體地、集中地反映著疾病的病因病機(jī)病位病勢(shì)，是人的功能異常的特定疾病態(tài)。證的病理內(nèi)容并非必然地排除器質(zhì)性病變，但在本質(zhì)上是功能性的。

中醫(yī)的治療學(xué)以功能調(diào)節(jié)為中心。著名的八法--汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，以及由此發(fā)展的各種治法，都是功能調(diào)節(jié)的方法?！耙环ㄖ?，八法備焉，八法之中，百法備焉，病變雖多，而法歸于一”?！耙弧奔粗腹δ苷{(diào)節(jié)。各種藥物療法、非藥物療法豐富多彩，而中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)時(shí)間節(jié)律在功能調(diào)理中的作用，在《傷寒論》中有深入的論述。

功能調(diào)節(jié)的目標(biāo)是“和”、“平”，即恢復(fù)正常的生理狀態(tài)?！瓣庩?yáng)自和必自愈”，強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。

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