李軍宅 郭福倩 李彩英 胡娜 張佳莉 尹蘭英 楊偉力

胰腺是人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大消化腺，同時是重要的內(nèi)分泌腺器官，位于腹膜后，且大小常因年齡、性別及周圍臟器的狀態(tài)有很大的變化［1，2］。近年來隨著多層螺旋CT 技術(shù)的發(fā)展及后處理軟件的升級，不僅提高了圖像質(zhì)量，同時可以對各器官進(jìn)行三維重建，方便、快捷的獲取各項數(shù)據(jù)。以往國內(nèi)外對胰腺橫切面厚度、面積報道較多，對胰腺長度、體積的研究涉及不多。本研究旨在利用128 層螺旋CT 測量胰腺頭、體、尾的前后徑、長度及體積，并探討各指標(biāo)與性別、年齡之間的相關(guān)性，進(jìn)一步提出胰腺解剖結(jié)構(gòu)的正常參考值范圍，以期為臨床提供更多信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析石家莊市藁城區(qū)人民醫(yī)院2014 年1 月至11 月行腹部CT 檢查健康成年患者284 例，其中男145 例，女139 例;年齡21 ～93 歲，平均年齡(54.8 ±15.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無臨床胰腺疾病相關(guān)癥狀和體征;(2)胰腺酶原及其他胰腺相關(guān)生化指標(biāo)正常;(3)胰腺形態(tài)及密度正常，胰周脂肪間隙無積液征象;(4)與胰腺血供密切相關(guān)的所屬臟器無良惡性腫瘤;(5)可伴直徑3cm 以下的肝腎囊腫。將所有患者分為3 個年齡段，分別為20 ～40 歲，41 ～60歲，＞60 歲。

1.2 掃描方法 采用GE128 層螺旋CT，型號OPTIMACT-660，工作站為Advanced Workstation 4.5。掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流300 mA，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，螺距1.375，矩陣512 ×512。受檢者仰臥位，在平靜呼吸的吸氣末相屏氣行螺旋掃描，掃描范圍由劍突至髂嵴平面。

1.3 胰頭、體、尾的前后徑測量 根據(jù)Heuck 等［3］測量法，測量標(biāo)準(zhǔn)為:胰頭在腸系膜血管的右側(cè)，胰體從椎體的左緣向外連線至胰體，胰尾從左腎內(nèi)緣的連線至胰尾，以上各點垂直連接至胰前緣即為前后徑。見圖1。

圖1 胰腺CT 測量部位標(biāo)準(zhǔn)。1.胰頭，2.胰體，3.胰尾;A.主動脈，C.下腔靜脈，D.十二指腸，GB.膽囊，L.肝臟，S.脾臟，LK.左腎，RK.右腎

1.4 胰腺長度、體積的測量 將CT 獲得的數(shù)據(jù)重組成層厚、層間距均為1.25 mm 的薄層圖像并傳輸至后處理工作站，利用多曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)將胰腺拉直，測量胰腺的長度;利用容積重建(volume reconstruction，VR)在橫斷面上逐層勾畫胰腺的輪廓，剪輯出立體胰腺，測量出胰腺體積。體表面積(BSA)計算:BSA(m2)= 0.0061 × 身高(cm)+0.0128 ×體重(kg)－0.1529，胰體比= 胰腺體積/BSA。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以± s 表示，對不同性別胰腺各徑線及體積采用獨立樣本的t 檢驗，對各年齡組之間采用單因素方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的胰腺各徑線及體積的比較 男、女性別組比較，男性組胰腺頭、體、尾的前后徑、長度及體積均大于女性組(P ＜0.05)，上述指標(biāo)經(jīng)BSA 標(biāo)化后，除男性胰腺體積大于女性外，其余各指標(biāo)男女2 組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 不同性別組統(tǒng)計分析結(jié)果 ± s

表1 不同性別組統(tǒng)計分析結(jié)果 ± s

指標(biāo)絕對值男(n =149) 女(n =135) t 值 P值標(biāo)化值男(n =149) 女(n =135) t 值 P值頭(cm) 2.69 ±0.44 2.52 ±0.48 3.178 0.002 1.50 ±0.24 1.56 ±0.31 －1.820 0.07體(cm) 2.19 ±0.44 2.00 ± 0.41 3.755 ＜0.01 1.21 ±0.23 1.24 ±0.26 －0.959 0.338尾(cm) 2.00 ±0.40 1.82 ±0.37 3.975 ＜0.01 1.11 ±0.21 1.13 ±0.25 －0.702 0.483長度(cm) 17.18 ±2.35 15.57 ±2.23 5.807 ＜0.01 9.64 ±1.37 9.68 ±1.45 －0.201 0.841體積(cm3) 61.20 ±19.23 49.72 ±16.72 5.421 ＜0.01 34.00 ±1 0.11 30.96 ±10.08 2.537 0.012

2.2 不同年齡胰腺各徑線和體積比較 胰腺各徑線及體積參數(shù)在3 個年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。隨著年齡的增大，胰腺頭、體、尾前后徑、長度及體積有減小趨勢。見表2。

2.3 對284 例患者經(jīng)BSA 標(biāo)化后各指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果提出95% 醫(yī)學(xué)參考值范圍 胰腺頭、體、尾的前后徑、長度和體積各參數(shù)分別為1.50 ～1.56 cm/m2，1.19 ～1.25 cm/m2，1.09 ～1.15 cm/m2，9.50 ～9.83 cm/m2，31.32 ～33.70 cm3/m2。

表2 不同年齡組統(tǒng)計描述和方差分析結(jié)果 ± s

表2 不同年齡組統(tǒng)計描述和方差分析結(jié)果 ± s

年齡(歲) 頭(cm) 體(cm) 尾(cm) 長度(cm) 體積(cm3).44±17.18 41 ～60(n =146) 2.70±0.46 2.18±0.40 1.96±0.37 16.70±2.47 59.27±19.11＞60(n =95) 2.43±0.44 1.90±0.44 1.77±0.40 16.55±2.31 47.23±15.96 F 值20 ～40(n =43) 2.72±0.45 2.24±0.36 2.09±0.37 15.63±2.78 63 8.576 10.367 8.503 7.492 12.645 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

胰腺的大小測量已用于胰腺疾病的診斷，急性胰腺炎發(fā)病急，病死率高，其早期病理改變常為胰腺腫脹，并且研究表明胰腺腫大程度是決定急性胰腺炎患者預(yù)后的重要因素之一［4］。糖尿病患者因胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，導(dǎo)致胰腺可有不同程度的萎縮。高血脂、高血壓患者是胰腺脂肪浸潤的主要原因，同時可引起胰腺的形態(tài)學(xué)改變。因此，準(zhǔn)確測量胰腺的大小有助于對急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、脂肪浸潤、糖尿病的診斷及胰腺術(shù)前術(shù)后內(nèi)分泌功能的評估［5］。

近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，提高了對胰腺定性、定量評估的準(zhǔn)確性。臨床應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查有超聲、螺旋CT 及磁共振成像。超聲因其方便、經(jīng)濟(jì)，是胰腺疾病的常規(guī)檢查方法，但由于受胃腸道積氣，腹壁脂肪的影響，其測量結(jié)果往往產(chǎn)生較大偏差［6］。磁共振成像由于受運動偽影和有限的空間分辨率的影響，在胰腺疾病的診斷中有一定的局限性［7］。螺旋CT 不受脂肪、氣體的干擾，空間分辨率高，便于細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，是對胰腺腫瘤進(jìn)行診斷、分級，評估治療反應(yīng)及合并癥的首選檢查方法［8］。本研究所采用的128 層螺旋CT 后處理工作站功能強大，操作較簡單、省時，可以客觀的得到胰腺各徑線及體積的指標(biāo)。較以往研究不同，本課題采用曲線定量測量軟件，對胰腺長度進(jìn)行了統(tǒng)計，豐富了研究的數(shù)據(jù)。

本研究對284 例正常人進(jìn)行胰腺各個徑線、長度及體積測量，結(jié)果顯示:男性組平均值均大于女性組(P ＜0.05)，但經(jīng)BSA 進(jìn)行標(biāo)化后，胰腺各徑線、長度的差異消失。由此可見，胰腺形態(tài)受身高、體重的影響，但本研究中男性胰體比明顯大于女性(P ＜0.05)，考慮性別可能是其影響因素。

本研究按年齡段進(jìn)行分組后，胰腺各徑線及體積在三個不同年齡組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，并且隨著年齡的增大，其徑線及體積有所減小。原因可能為胰腺萎縮及脂肪沉積。周誠等［9］報道50 歲以后，每10 歲年齡組，胰腺減小6% ～7%，本研究結(jié)果與其相似。

本研究結(jié)果顯示，胰腺各徑線與身高及體重有關(guān)。因此，采用體表面積標(biāo)化后的參考值范圍更為客觀。胰腺頭、體、尾前后徑線參考值范圍分別為:1.50 ～1.56 cm/m2，1.19 ～1.25 cm/m2，1.09 ～1.15 cm/m2;胰腺長度參考值范圍為:9.50 ～9.83 cm/m2。由于胰體比在體表面積標(biāo)化后仍存在差別，男女采用了不同參考值范圍，男性為32.34 ～35.66 cm3/m2，女性為29.26 ～32.65 cm3/m2。

本文通過較大樣本研究所測得的胰腺頭、體、尾徑線數(shù)據(jù)與Djuric-Stefanovic 等［10］結(jié)果近似。目前對胰腺長度測量的研究較少［11，12］，殷允娟等［13］于冠狀面上測量胰腺長度值為4.3 ～12 cm，較本研究測值偏小。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，使用CT 或MRI 所測得的胰腺體積參考值范圍差異較大，從(67.71 ±16.03)cm3到(101±19.5)cm3不等［10，14－18］，這可能與研究樣本不同(人群地域、種族)及軟件的客觀性等有關(guān)。本研究初步提出了中國人胰腺體積及胰體比的正常參考值范圍，為胰腺疾病的診斷、治療提供更為準(zhǔn)確、客觀的資料。

本研究的局限性:考慮到X 射線輻射的危害，本研究并未從社會人群中招募健康的成年人作為志愿者來測量胰腺的徑線及體積。

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