何建媚

(河北鋼鐵集團(tuán)宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院，河北張家口 075000)

冠狀動(dòng)脈心臟病(coronary artery heart disease，CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1～3］。CHD 早期診治CHD 患者預(yù)后有積極影響。局部及全身炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)及其并發(fā)癥的發(fā)生中起到重要作用［4］，血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)及C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是主要的急性時(shí)相蛋白，可反映AS 斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)CHD 患者的病情及預(yù)后的判定具有一定意義［5］。本研究檢測(cè)冠狀動(dòng)脈心臟病(CHD)合并糖尿病(DM)患者血清SAA 及CRP 水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary arteiy angiography，CAG)檢查明確診斷的CHD 患者100 例，男55 例，女45 例，年齡55 ～78 歲，平均(64.79±7.79)歲;合并糖尿病患者42 例為A 組，男25 例，女17 例，年齡55 ～75 歲，平均(64.78±7.78)歲，DM 病程2 ～5 年，冠脈Gensini 評(píng)分30.0;單純CHD 患者58 例為B 組，男30 例，女28 例，年齡56 ～78 歲，平均(65.01±7.98)歲，冠脈Gensini 評(píng)分21.5;設(shè)同期經(jīng)CAG 檢查排除CHD 患者30 例為對(duì)照組，男20 例，女10 例，年齡54 ～77 歲，平均(63.9±6.80)歲，冠脈Gensini 評(píng)分1.5。

1.2 方法

SAA、CRP 試劑盒均購(gòu)自上海希美生物科技有限公司生產(chǎn)，用全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)生化儀測(cè)定3 組被檢者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。采集3 組研究對(duì)象晨起空腹靜脈血5 mL，室溫放置2 h，離心分離血清，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清SAA 水平，速率散射比濁法測(cè)定研究對(duì)象CRP 水平，檢測(cè)操作由檢驗(yàn)科副主任檢驗(yàn)師完成;全自動(dòng)生化儀測(cè)定3組TC、TG、HDL 和LDL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

A、B 組被檢者者血清SAA、CRP 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);A、B 組間血清CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。A、B 組患者冠脈Gensini 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，A 組患者冠脈Gensini 評(píng)分顯著高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。相關(guān)性分析顯示，SAA 與冠脈Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.738，P ＜0.05)，SAA 與血糖成正相關(guān)(r=0.658，P ＜0.05)，SAA 與CRP 兩者呈成正相關(guān)性(r=0.815，P ＜0.05)。

表1 3 組患者血清SAA、CRP 比較(mg/L)Tab.1 Comparison of serum SAA，CRP levels of patients t among the three groups

3 討論

CHD 是常見(jiàn)的心臟疾病，主要病理表現(xiàn)為AS引起冠狀動(dòng)脈狹窄誘發(fā)心肌供血不足，導(dǎo)致的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，亦被稱為缺血性心肌病，是近年來(lái)導(dǎo)致人類死亡的首要病因［6］。有學(xué)者認(rèn)為，炎癥以及細(xì)胞因子的連鎖反應(yīng)在AS 發(fā)展過(guò)程中起重要作用［7］。另有研究證實(shí)，SAA、CRP 可反映AS 斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)CHD 患者的病情及預(yù)后的判定具有一定意義［8］。

SAA 是急性時(shí)相蛋白，存在于各種脊椎動(dòng)物中，主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生，正常情況下以衡量水平存在，但在炎癥刺激后可快速上升。SAA 亦是較敏感的炎癥標(biāo)志物，炎癥急性期后的血清SAA 水平增高與AS 的進(jìn)展關(guān)系密切。SAA 可刺激機(jī)體免疫反應(yīng)，聚集T 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，可直接參與AS 炎癥反應(yīng)過(guò)程［9］。因此，檢查血清SAA 水平，可評(píng)價(jià)AS 的活動(dòng)性及治療反應(yīng)。DM 患者可同時(shí)伴有糖、脂代謝異常，這些代謝異常均可促進(jìn)AS 形成。有研究證實(shí)，SAA 具有一定的調(diào)節(jié)脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，不僅和DM 合并大血管病變有關(guān)，亦是亞臨床動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)因子［10］。CRP 是非特異性炎癥反應(yīng)最敏感的標(biāo)志物，在健康人血清中微量存在，當(dāng)炎癥和組織損傷刺激后，血中CRP 濃度增高，與炎癥及組織損傷程度成正比［4］。有研究證實(shí)，CRP 增高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與AMI 及ACS 的預(yù)后關(guān)系密切［8，11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純CHD 患者血清SAA 水平顯著高于非CHD 患者，CHD 合并DM 患者高于單純CHD 患者，表明CHD 合并DM 時(shí)炎癥反應(yīng)較單純CHD 更加劇烈;另外，CHD 合并DM 患者和單純CHD 患者血清CRP 水平較非CHD 患者顯著升高，但CHD 合并DM 患者和單純CHD 患者間比較無(wú)顯著差異，這可能與SAA 血清水平短期內(nèi)升高較為明顯，其血清水平的變化較CPR 更易檢測(cè)有關(guān);血清SAA 與CRP 呈正相關(guān)性，也說(shuō)明了SAA可以作為預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，血清SAA、CRP 水平是CHD合并DM 患者較敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，檢測(cè)SAA、CRP 對(duì)CHD 合并DM 的病情及其預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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