鄭敏茹

(昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心血管病科，北京 昌平 102200)

高血壓和高血脂是威脅心血管系統(tǒng)的兩大主要疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅［1］。臨床上常用氨氯地平來治療高血壓和高血脂，但臨床效果不佳。他汀類藥物除了可以降血脂，還能起到抑制炎癥、干擾血小板及改善血管內(nèi)皮功能的作用，對(duì)于補(bǔ)充氨氯地平療效，提高臨床效果有著重要的作用［2］。本研究采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他對(duì)2012年5 月～2014 年5 月門診治療的100 例高血壓合并高血脂癥患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012 年5 月～2014 年5 月門診治療的高血壓合并高血脂癥患者200 例，在患者知情的條件下隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組，男性57 例，女性43 例，年齡52 ～78 歲，平均(63.22±5.18)歲，病程5.9±1.2 年;對(duì)照組男性53 例，女性47 例，年齡51 ～75 歲，平均(61.31±5.11)歲，病程6.1±1.3 年。兩組患者在年齡、性別、病程、身體狀況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＞140 mmHg 和(或)舒張壓＞90 mmHg，高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)≥3.1 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)≤1.0 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;前述指標(biāo)出現(xiàn)一項(xiàng)及以上即可診斷為高血脂［3］。

1.2 方法

研究開始前，患者停用以前使用的藥物。對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平5mg，口服，1 次/d;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予10.0 mg 阿托伐他汀，口服，1 次/d，病情嚴(yán)重的患者最高劑量可以升高至40.0 mg。2 組治療2 月為1 療程，對(duì)照組和觀察組患者在治療期間，嚴(yán)格控制飲食、規(guī)范作息等生活方式，戒煙戒酒，減少不良生活習(xí)慣對(duì)病情的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前及治療1 療程后的收縮壓、舒張壓，LDL－C、HDL－C、TG 及TC 等血脂改變，同時(shí)記錄丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血肌酐、血鉀(K+)及血尿酸水平，比較治療后的不良反應(yīng)及臨床療效。治療效果:顯效，舒張壓＜90.0 mmHg 并有超過10.0 mmHg 的下降幅度、或舒張壓未達(dá)標(biāo)時(shí)血壓下降幅度＞20.0 mmHg;血脂，TG 下降＞40.0%且TC 下降＞20.0%、LDL－C 下降＞30.0%、HDL－C 上升＞0.26 mmol/L;有效，舒張壓下降在10.0 mmHg 內(nèi)、但已恢復(fù)至正常水平、或在血壓仍舊偏高收縮壓下降＞30.0 mmHg，血脂，TG 下降幅度在20.0%～40.0%間且TC 在10.0%～20.0%間、LDL－C 下降≥20.0%，HDL－C 上升維持在0.104 ～0.26 mmol/L;無效，血壓和血脂指標(biāo)未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療1 療程后對(duì)照組患者顯效32 例，有效40例，總有效率為72%;而觀察組顯效58 例，有效35例，總有效率為93%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 血壓、血脂及生化指標(biāo)

治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓較治療前明顯下降(P ＜0.05)，觀察組改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。兩組患者治療后LDL－C、TG 及TC 水平較治療前下降而HDL－C 升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。對(duì)照組治療前后ALT、血肌酐、血K+、血尿酸變化不明顯(P ＞0.05);觀察組治療后，血肌酐和血尿酸水平下降明顯(P ＜0.05)，與對(duì)照組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組高血壓合并高血脂癥患者治療前后血壓變化，mmHg)Tab.1 Comparison of blood pressure before and after treatment in two groups

表1 兩組高血壓合并高血脂癥患者治療前后血壓變化，mmHg)Tab.1 Comparison of blood pressure before and after treatment in two groups

(1)與同組治療前相比較，P ＜0.05;(2)與同時(shí)段對(duì)照組相比，P ＜0.05

組別 n 治療前收縮壓治療后 治療前舒張壓治療后對(duì)觀照察組組 11 00 00 11 6623..35±±45..91 11 42 21..85±±33..72((11))(2) 99 56..36±±33..58 86 89..73±±32..28((11))(2)

表2 兩組高血壓合并高血脂癥患者治療前后血脂變化，mmol/L)Tab.2 Comparison of blood lipid levels before and after treatment in two groups

表2 兩組高血壓合并高血脂癥患者治療前后血脂變化，mmol/L)Tab.2 Comparison of blood lipid levels before and after treatment in two groups

(1)與同組治療前相比較，P ＜0.05;(2)與同時(shí)段對(duì)照組相比，P ＜0.05

指標(biāo) 治療前對(duì)照組治療后 治療前觀察組治療后H LD D TTLL GC－－ CC 2631....3353±±±±0000....5972 2521....0794±±±±0000....3753((((1111)))) 2631....5162±±±±0000....4892 1321....1319±±±±0000....2433((((1111))))((((2222))))

表3 兩組高血壓合并高血脂癥患者治療前后ALT、血肌酐、K+及血尿酸水平Tab.3 Comparison of levels of ALT，serum creatinine，serum potassium and blood uric acid before and after treatment in two groups

表3 兩組高血壓合并高血脂癥患者治療前后ALT、血肌酐、K+及血尿酸水平Tab.3 Comparison of levels of ALT，serum creatinine，serum potassium and blood uric acid before and after treatment in two groups

(1)與同組治療前相比較，P ＜0.05;(2)與同時(shí)段對(duì)照組相比，P ＜0.05

指標(biāo) 治療前對(duì)照組治療后 治療前觀察組治療后A血K血L+肌 尿T((m酐 酸Um((/oLuul)mm/L oo)ll//LL )) 3 385 2342....7347±±±±5813...1 597. 2 3 385 3041....6778±±±±6812...9 375. 3 3 385 1147....5162±±±±5703...5 289. 2 3 372 2347....7379±±±±6712...7 143.3(1()1()2()2)

2.3 不良反應(yīng)

治療后2 組有一定數(shù)量患者出現(xiàn)輕度水腫、頭暈頭痛、惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11%，觀察組為7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組高血壓合并高血脂癥患者不良反應(yīng)比較Tab.4 Comparison of adverse reactions in two groups

3 討論

高血壓患者常伴有的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的病因，對(duì)血管的損傷也十分明顯。阿托伐他汀是3－羥基－3－甲基戊二酞輔酶A(HMG－CoA)的還原酶抑制劑，屬于一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，具有調(diào)節(jié)血脂和改善血管內(nèi)皮功能的功效［5］。阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂的作用機(jī)制是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMGCoA 還原酶，阻斷膽固醇的合成路徑——羥甲戊酸代謝途徑而改變低密度脂蛋白的受體數(shù)量及活性，從而加速膽固醇的清除，起到改善血脂的作用［6］。阿托伐他汀還具有減少細(xì)胞外脂質(zhì)沉積，減少內(nèi)膜新生血管生成，從而起到改善高血脂癥的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LDL－C、TG 及TC 水平較治療前下降，而HDL－C 升高，這些血脂成分改變優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。這可能由于阿托伐他汀鈣片為血脂調(diào)節(jié)藥物，口服后水解產(chǎn)物能在體內(nèi)與限速酶HMG－COA 還原酶結(jié)合，進(jìn)而起到抑制膽固醇的作用，使得膽固醇合成量減少，從而增加低密度脂蛋白受體的合成，并在肝臟發(fā)揮功效，導(dǎo)致LDL－C 及血TC 的合成量減少，使得HDL－C 及血清TG 的水平增加，從而能有效防治高血壓的發(fā)生就進(jìn)展。

氨氯地平作為一種常見的高血壓治療藥物，其主要作用機(jī)制是阻斷鈣離子通道，減少胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，尤其是心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞，起到舒張血管的作用，減少心臟后負(fù)荷，避免動(dòng)脈粥樣硬化［7－8］。本研究結(jié)果還顯示兩組患者在治療后，觀察組患者血壓下降的程度要明顯大于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。并且，對(duì)照組治療后總有效率(72%)低于觀察組(93%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。此外，兩種藥物聯(lián)合使用后不良反應(yīng)將大大降低，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。提示兩種藥物的聯(lián)合治療能取得比單獨(dú)用藥更好的治療效果，聯(lián)合治療在血壓和血脂的改善上明顯優(yōu)于單獨(dú)治療，同時(shí)具有更佳的安全性。因此，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂癥患者的治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用氨氯地平。

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