新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金是國家用來緩解農(nóng)民看病貴的“救命錢”，卻屢屢被犯罪分子詐騙、套取。近年來，在全國多地均發(fā)生了多起新農(nóng)合詐騙案件。

醫(yī)院“內(nèi)鬼”參與分肥

一些地方公安機(jī)關(guān)工作人員說，新農(nóng)合是近些年詐騙刑事犯罪高發(fā)區(qū)。既有參合農(nóng)民報(bào)假賬騙取補(bǔ)償金，也有農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)虛報(bào)、瞞報(bào)、截留、隱匿基金，還有定點(diǎn)醫(yī)院勾結(jié)參合農(nóng)民偽造假住院證明、延長(zhǎng)住院時(shí)間套取資金。

2015年，各級(jí)財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升至380元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至90元，新農(nóng)合政策惠民力度不斷加大，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合惠民政策贊不絕口。

不過，記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來，一些定點(diǎn)醫(yī)院和犯罪分子勾結(jié)，通過套取或偽造參合農(nóng)民信息、掛床騙保、冒名報(bào)銷等行為，瘋狂攫取醫(yī)保資金，對(duì)新農(nóng)合基金造成了威脅。

湖南郴州臨武縣公安局經(jīng)濟(jì)犯罪偵查大隊(duì)2014年9月查獲了一起特大詐騙新農(nóng)合基金案件，涉案金額達(dá)1800多萬元。

據(jù)臨武縣公安局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，民警調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨武縣城東醫(yī)院管理人員孫某、卓某，利用收集的參合人員證件信息，在患者未到醫(yī)院治療或是到醫(yī)院門診治療但并未住院的情況下，通過偽造患者病歷、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，變更醫(yī)治病種和虛增病人住院費(fèi)用的方式，指使醫(yī)院農(nóng)合專管員將偽造的參合農(nóng)民住院醫(yī)療信息錄入與縣合管辦聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)合系統(tǒng)，向縣合管辦報(bào)銷農(nóng)合補(bǔ)償金，大肆套取農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金，被利用的參合農(nóng)民達(dá)1.3萬多人次。截至2013年12月，臨武縣城東醫(yī)院涉嫌套取農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償款共計(jì)1800余萬元。

記者發(fā)現(xiàn)，詐騙新農(nóng)合基金，從編造病歷、開處方、治療，多個(gè)環(huán)節(jié)都需要包括醫(yī)院乃至有關(guān)監(jiān)管人員的全程配合，正是由于參與分肥的“內(nèi)鬼”做手腳，套取醫(yī)保資金的行為愈演愈烈。

湖南綏寧縣人民法院近期審結(jié)了一起新農(nóng)合詐騙案，法院審理發(fā)現(xiàn)，綏寧縣中醫(yī)院五官科負(fù)責(zé)人游某就與患者“合作”，利用患者的身份證和農(nóng)合卡，虛構(gòu)患者住院資料，偽造患者簽名，多次套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償款。

不法中介聯(lián)手醫(yī)院行騙一條龍

梳理近年來發(fā)生的新農(nóng)合詐騙案件，發(fā)現(xiàn)詐騙手段不斷翻新，甚至形成一條灰色的產(chǎn)業(yè)鏈。尤其值得注意的是，異地就診報(bào)銷監(jiān)管存在漏洞，給不法分子可乘之機(jī)。

一是電信詐騙流行，利誘參合農(nóng)民。一些犯罪分子通過各種方式拿到參合農(nóng)民的電話號(hào)碼，群發(fā)短信、利誘參合農(nóng)民參與詐騙，一些參合農(nóng)民收到騙保短信經(jīng)不住誘惑，將自己的身份資料發(fā)給犯罪分子，讓其利用虛假的住院記錄和發(fā)票詐騙新農(nóng)合補(bǔ)償金。

二是行騙一條龍，“中介”賺“手續(xù)費(fèi)”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，收取參合農(nóng)民身份證和醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)形成一個(gè)行業(yè)，“中介”負(fù)責(zé)收取農(nóng)民身份證和醫(yī)?？?，利用在醫(yī)院的“內(nèi)線”套取住院記錄和發(fā)票，向參合農(nóng)民收取發(fā)票面額20%左右的“手續(xù)費(fèi)”，再由參合農(nóng)民到當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)賬。

近期，湖南沅江市人民法院公開審理了一起新農(nóng)合詐騙案，26人偽造醫(yī)療票據(jù)報(bào)銷實(shí)施醫(yī)療詐騙獲刑。據(jù)介紹，2013年6月至12月期間，犯罪嫌疑人邱某偽造廣東各醫(yī)院門診、住院收費(fèi)收據(jù)、住院清單、出院診斷證明、發(fā)票等資料，“中介”趙某以每張醫(yī)療證3000元的價(jià)格搜集參合農(nóng)民的身份證和醫(yī)療證，隨后利用微信等工具傳給邱某參合農(nóng)民的身份證和醫(yī)療證，在湖南益陽等地的合作醫(yī)療辦公室實(shí)施醫(yī)療詐騙，累計(jì)金額達(dá)100多萬元。

湖南是勞動(dòng)力輸出地，不少參合農(nóng)民到外地打工，因病在外地就醫(yī)需要回參合地報(bào)銷，而異地就診報(bào)銷監(jiān)管存在漏洞，各地的醫(yī)保部門沒有實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，不能實(shí)現(xiàn)信息共享。農(nóng)合辦審核人員只能從住院清單等推斷其就醫(yī)資料真?zhèn)?。加之縣農(nóng)合辦審核人員有限，如果外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員與不法分子合謀，利用虛假材料到異地進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷，稽查難度很大。

三是基層衛(wèi)生院套取新農(nóng)合基金成風(fēng)。湖南衛(wèi)生部門一位負(fù)責(zé)人告訴記者，基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，收入銳減，便想方設(shè)法通過借用參合農(nóng)民的合作醫(yī)療證、偽造住院患者、制作假處方、假病歷產(chǎn)生虛假醫(yī)療費(fèi)用，騙取新農(nóng)合補(bǔ)助金，用于辦公經(jīng)費(fèi)及人員開支。

監(jiān)管漏洞亟待填補(bǔ)

專家認(rèn)為，應(yīng)從以下方面加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管。

一是加快醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。目前，我國醫(yī)保信息尚無統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，各地沒有實(shí)現(xiàn)信息共享，重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)保資金的案例屢見不鮮，應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時(shí)間、地點(diǎn)等基本信息查詢共享，并將醫(yī)保卡使用情況記入個(gè)人誠信檔案，直接與報(bào)銷額度掛鉤，維護(hù)新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全。

二是應(yīng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金行為，建立“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。湖南岳陽樓區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊曉明建議，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病歷套取騙取新農(nóng)合基金、掛床住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等騙取新農(nóng)合基金的行為，采取降低報(bào)銷比例、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等嚴(yán)厲措施。

三是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立嚴(yán)格透明的財(cái)務(wù)、審計(jì)制度，及時(shí)堵上監(jiān)管漏洞。衛(wèi)生行政主管部門、紀(jì)檢部門加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)因監(jiān)管不力造成嚴(yán)重后果的機(jī)關(guān)和個(gè)人追究其相應(yīng)責(zé)任。

四是加強(qiáng)參合農(nóng)民的普法教育。加大宣傳力度，讓參合農(nóng)民認(rèn)識(shí)到騙取新農(nóng)合基金是嚴(yán)重的犯罪行為，增強(qiáng)其法制意識(shí)。同時(shí)，解決好農(nóng)合辦管理人員及其工作人員編制、經(jīng)費(fèi)等問題，探索切實(shí)可行的績(jī)效考核辦法，調(diào)動(dòng)基層工作人員的積極性。

（《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》2015.9.22 ?帥才/文）