田志芬

摘要：目的 探討耐多藥肺結(jié)核患者的心理狀況及護(hù)理措施。方法 通過(guò)問(wèn)卷式調(diào)查，在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者實(shí)施心理護(hù)理。結(jié)果 實(shí)施心理護(hù)理后，患者的心理狀態(tài)明顯改善，積極配合治療，取得較好的療效。結(jié)論 對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，可以提高耐多藥肺結(jié)核患者的依從性和療效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核；心理分析；心理護(hù)理

耐多藥（Multidrug resistance，MDR-TB）是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥[1]。目前全球耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻，我國(guó)是全球耐藥結(jié)核病疫情較高的國(guó)家之一[2]。耐多藥肺結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，且難以治愈，患者容易出現(xiàn)悲觀情緒，其表現(xiàn)為不同程度的失望、恐懼、焦慮、抑郁，甚至產(chǎn)生絕望，從而使患者的機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，致使病情惡化。因此，針對(duì)性做好耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療就尤為重要。近年來(lái)，我所采用針對(duì)性的心理護(hù)理與治療相結(jié)合的方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月我所收治耐多藥肺結(jié)核患者50例。其中男37例，女13例，平均年齡48.16歲。所有患者均經(jīng)痰標(biāo)本基因芯片耐藥檢測(cè)耐藥，并經(jīng)痰標(biāo)本培養(yǎng)藥敏檢查耐藥者。有精神病史或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者除外。

1.2調(diào)查方法 選取耐多藥肺結(jié)核患者50例，1個(gè)患者為1個(gè)觀察單位。調(diào)查表包括調(diào)查日期、患者編號(hào)、姓名、性別、年齡、文化程度、心理狀態(tài)及住院天數(shù)、疾病的轉(zhuǎn)歸等項(xiàng)目。采取問(wèn)卷式調(diào)查并詳細(xì)記錄。

1.3耐多藥肺結(jié)核患者心理表現(xiàn) 由于各種原因，耐多藥肺結(jié)核患者健康狀態(tài)較差，存在著許多心理問(wèn)題，患者產(chǎn)生了一定的心理負(fù)擔(dān)，造成不良影響。

1.3.1恐懼、害怕 由于耐多藥肺結(jié)核病程長(zhǎng)，難以治愈[3]。大部分的患者有較多的思想顧慮和恐懼，性情急躁，情緒易激動(dòng)；面對(duì)現(xiàn)實(shí)，感到好像被判了死緩刑；從而產(chǎn)生疑惑、緊張、害怕等不安心理，感到壓抑，甚至?xí)?dǎo)致失眠等神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，造成無(wú)形的心理壓力。

1.3.2多疑、自卑 由于久治不愈，失去治療的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者失去信任，變得多疑、敏感。表現(xiàn)為對(duì)治療過(guò)分關(guān)心，如：對(duì)醫(yī)護(hù)人員交談的內(nèi)容反復(fù)揣測(cè)；急于了解自己病情，質(zhì)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員的檢查、治療；擔(dān)心傳染給周圍的人，產(chǎn)生自卑、怕人嫌棄的心理。

1.3.3消極、悲觀 心理壓力很大，當(dāng)經(jīng)過(guò)多方、長(zhǎng)時(shí)間診治，療效不佳，甚至病情惡化；錢又花了，病又不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；尤其是中年人，承擔(dān)著家庭生活的重任，心理反映更為嚴(yán)重，久而久之，就會(huì)情緒低落、情感脆弱，產(chǎn)生悲觀失望的心理，對(duì)治療采取消極態(tài)度，對(duì)人處事待物不熱心，對(duì)人生道路感到悲觀，甚至絕望。

2護(hù)理措施

2.1積極溝通交流，消除不良情緒 護(hù)理人員要用親切、友好的態(tài)度接待患者，向患者介紹主管醫(yī)護(hù)人員、病室環(huán)境等情況，消除患者的陌生感。護(hù)理人員要積極地與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任，鼓勵(lì)其及時(shí)說(shuō)出心中的想法、不適感等[4]。要認(rèn)真地聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎俊?duì)患者出現(xiàn)的不同心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)，采用不同的方法進(jìn)行交流與溝通，預(yù)防和消除患者的負(fù)面情緒。在治療過(guò)程中，患者無(wú)論出現(xiàn)多小的好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時(shí)告知，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并產(chǎn)生積極的期待效應(yīng)。

2.2對(duì)不同情況，給予個(gè)性化的心理護(hù)理 針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理：對(duì)恐懼、害怕者，應(yīng)態(tài)度熱情，親切交談，用友好的語(yǔ)氣進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎浚嬷颊唠m然耐多藥肺結(jié)核病情嚴(yán)重，但現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平和藥物是可以控制的，幫助患者克服恐懼不安的心理；對(duì)消極、悲觀者，要循序漸進(jìn)，耐心引導(dǎo)，告知耐多藥肺結(jié)核不是"絕癥"，堅(jiān)持治療治愈率可以達(dá)到50%以上[5]，同時(shí)為患者介紹以前成功的案例，從而增強(qiáng)患者的信心。對(duì)于多疑、自卑者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，告知堅(jiān)持治療，痰檢陰性就不具有傳染性，堅(jiān)定其配合治療的信心。幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振奮精神，鼓勵(lì)患者遵從治療方案，一定可以戰(zhàn)勝疾病。

2.3 指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理工作 家屬在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中起著重要的作用，由于保護(hù)性醫(yī)療措施，必須對(duì)家屬作更詳細(xì)、真實(shí)、準(zhǔn)確的病情介紹，作為家屬則往往希望醫(yī)護(hù)人員具有好的服務(wù)態(tài)度、高超的醫(yī)技和滿意的療效，所以，他們常帶有干預(yù)性行為，如對(duì)病情的曲解和擴(kuò)大；對(duì)療效的不滿意和挑剔等。對(duì)此我們給予充分理解，并耐心、熱情地做好解釋工作，使其放下包袱，共同擔(dān)負(fù)起關(guān)心、照顧患者的責(zé)任。另外要讓患者的親屬、同事和好友等常來(lái)探望，使患者體會(huì)到人間的溫暖和關(guān)懷。利用探視時(shí)間，護(hù)士向前來(lái)探視的親友進(jìn)行教育指導(dǎo)，消除他們對(duì)耐多藥肺結(jié)核的恐懼，進(jìn)病房探望時(shí)可以進(jìn)行適度的身體接觸，使患者感到有希望、有信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。

2.4加強(qiáng)健康教育 通過(guò)治療過(guò)程中的醫(yī)患交流、開(kāi)設(shè)教育知識(shí)的講座、設(shè)立健康教育資料取閱欄、查閱網(wǎng)絡(luò)信息、鼓勵(lì)與友好的病友交流等方式，宣傳耐多藥肺結(jié)核防治知識(shí)，使患者了解耐多藥肺結(jié)核的病因、檢查、治療方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者選擇合理的治療措施提供參考。

傳染期耐多藥肺結(jié)核患者盡量不去公共場(chǎng)合，房間要通風(fēng)，外出須戴口罩，不隨地吐痰[6]?；颊吡私庀嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有利于減輕患者的心理壓力，掌握自我保健和防護(hù)能力，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量。告知患者注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免體力勞動(dòng)。注意飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展，心理護(hù)理作為其重要組成部分，越來(lái)越被廣大護(hù)理人員所關(guān)注和重視。護(hù)理人員具有嫻熟的護(hù)理操作技能的同時(shí)，還要注意培養(yǎng)良好的修養(yǎng)和言談技巧，能根據(jù)病情和患者不同的心理問(wèn)題進(jìn)行具體分析，與患者進(jìn)行有效的溝通，排除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。實(shí)施心理護(hù)理后，本組患者的心理狀態(tài)明顯改善，積極配合治療，取得較好的療效。對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，可以提高耐多藥肺結(jié)核患者的依從性和療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯錦美.淺談耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011（22）：2728.

[2]杜文華，李燕玲.肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999（06）：382-383.

[3]王碩，馮連順.耐多藥及廣泛耐藥結(jié)核病的臨床治療策略[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2011（4）：178-183.

[4]皮遠(yuǎn)萍.語(yǔ)言交流在心理護(hù)理中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003（09）：125.

[5]楊傳利，熊敏，劉金玉，何穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013（18）：1-3.

[6]曹燕竹.知信行管理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2013（12）：764-765.

編輯/孫杰