王 丹，戚 健，趙海艷

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，大多數(shù)患者并無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多、流產(chǎn)、不孕、排尿障礙以及尿頻等癥狀［1］。高強(qiáng)度聚焦超聲消融技術(shù)具有適形性好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，可有效治療子宮肌瘤。因此，縮宮素作為動(dòng)態(tài)改變組織聲環(huán)境的方法，應(yīng)用在超聲消融子宮肌瘤中具有重要意義。但不同劑量縮宮素對(duì)于減少子宮肌瘤血供具有差異性，靜脈滴注縮宮素可有效減少子宮肌瘤血供，改變超聲下血流信號(hào)參數(shù)［2］。筆者觀察并分析了采用不同劑量縮宮素治療200例子宮肌瘤患者的療效及對(duì)肌瘤血供的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年6月至2014年6月因子宮肌瘤擬行超聲消融治療的患者200例，均行彩色多普勒超聲和盆腔MRI增強(qiáng)確診為單發(fā)子宮肌瘤，排除心、肝、肺、腎功能不全和出凝血功能障礙者。隨機(jī)分為3組。A組68例，年齡22～47歲，平均（34.9±4.5）歲；肌瘤直徑 2.9～12.8 cm，平均（6.5±1.4）cm；肌壁間肌瘤49例，漿膜下肌瘤19例。B組67例，年齡23～48歲，平均（35.2±4.4）歲；肌瘤直徑 3.1～12.6 cm，平均（6.8±1.2）cm；肌壁間肌瘤46例，漿膜下肌瘤21例。C組65例，年齡24～45歲，平均（35.5±4.1）歲；肌瘤直徑 3.2～12.4 cm，平均（6.3±1.3）cm；肌壁間肌瘤44例，漿膜下肌瘤21例。所有患者入組前均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法：3組患者均予縮宮素注射液（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020549，規(guī)格為每支1mL∶10 U）靜脈滴注，A組 0.12 U /min，B 組 0.24 U /min，C 組 0.36 U /min。

超聲檢查方法：選用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz，深度范圍為15 cm，灰階增益0 dB，動(dòng)態(tài)范圍50 dB。彩色多普勒增益調(diào)節(jié)到50 dB，脈沖多普勒增益4～5 dB，取樣容積為2～3 nm，聲束與血流夾角小于60°。超聲清晰顯示出患者子宮肌瘤病變，觀察肌瘤周邊與內(nèi)部血流信號(hào)，找到肌瘤周邊、內(nèi)部管徑最粗大的供血?jiǎng)用}，有效測(cè)量其管徑。將取樣容積安置在動(dòng)脈中央，運(yùn)用脈沖多普勒檢測(cè)血流參數(shù)。觀察3組患者靜脈滴注縮宮素前后周邊動(dòng)脈和內(nèi)部動(dòng)脈血流參數(shù)變化。運(yùn)用電子心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的生命體征，分別記錄患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

血流參數(shù)：患者周邊動(dòng)脈和內(nèi)部動(dòng)脈靜脈滴注縮宮素前后血流參數(shù)變化，包括平均血流速度（Vmean）、收縮期峰值流速（PSV）、管徑、血流量和阻力指數(shù)（RI）。生命體征：患者靜脈滴注縮宮素前和1min后的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓和心率。并發(fā)癥發(fā)生率：患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括頭暈、惡心嘔吐、胸悶、腹痛等在內(nèi)的常見并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。3組患者靜滴縮宮素后3個(gè)月隨訪，均未發(fā)生包括頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛等在內(nèi)的并發(fā)癥。

表1 3組患者治療前后血流參數(shù)變化對(duì)比（±s）

表1 3組患者治療前后血流參數(shù)變化對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。下表同。

Vmean（cm /s） PSV（cm/s） 管徑（cm） 血流量（mL/s） RI組別 時(shí)間A組B組C組治療前治療后治療前治療后治療前治療后周邊動(dòng)脈19.24±7.89 10.18±5.44*20.20±5.39 8.98±5.72*19.91±7.17 9.15±5.81*內(nèi)部動(dòng)脈13.95±3.47 3.13±0.59*13.58±4.12 3.19±0.61*13.26±3.90 3.22±0.63*周邊動(dòng)脈37.27±10.92 27.28±8.87*36.49±10.25 22.36±9.88*37.34±10.25 28.87±9.29*內(nèi)部動(dòng)脈22.38±6.05 5.64±1.25*22.29±5.87 5.75±1.39*21.96±5.93 5.47±1.41*周邊動(dòng)脈0.39±0.11 0.29±0.12*0.39±0.10 0.27±0.09*0.37±0.12 0.25±0.13*內(nèi)部動(dòng)脈0.31±0.09 0.11±0.02*0.33±0.10 0.13±0.04*0.31±0.08 0.14±0.01*周邊動(dòng)脈1.99±0.72 0.58±0.15*2.03±0.82 0.54±0.17*2.04±0.79 0.52±0.15*內(nèi)部動(dòng)脈1.13±0.33 0.27±0.12*1.09±0.31 0.25±0.14*1.12±0.33 0.27±0.15*周邊動(dòng)脈0.61±0.22 0.99±0.07*0.62±0.19 0.98±0.05*0.61±0.18 0.99±0.03*內(nèi)部動(dòng)脈0.53±0.19 0.98±0.02*0.57±0.17 0.99±0.01*0.56±0.16 0.97±0.02*

表2 3組患者生命體征變化（±s）

表2 3組患者生命體征變化（±s）

組別A組B組C組時(shí)間治療前治療1min后治療前治療1min后治療前治療1min后收縮壓（mmHg）117.45±10.49 107.84±9.23*118.06±11.27 108.30±9.82*117.93±9.79 107.14±9.25*舒張壓（mmHg）77.59±8.96 71.22±10.63*78.12±9.20 70.94±10.17*77.94±8.73 70.86±10.19*平均動(dòng)脈壓（mmHg）88.54±13.47 80.32±12.09*88.98±12.95 79.99±12.54*88.73±13.16 80.17±11.92*心率（次/分）80.29±10.26 91.07±9.51*80.83±9.94 90.93±9.42*81.27±9.66 90.42±9.58*

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成，因此也被稱之為子宮平滑肌瘤。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該疾病占婦科全部良性腫瘤的51.8%，且高發(fā)于35～45歲的育齡婦女［3］。該病與患者的飲食習(xí)慣、肥胖、種族及遺傳具有密切聯(lián)系。子宮肌瘤超聲檢查圖像差異性較大，與患者肌瘤位置、大小以及病程具有密切聯(lián)系。肌瘤的血流信號(hào)主要位于患者病灶周圍，且呈現(xiàn)出環(huán)狀特征［4］。超聲可以快捷方便地診斷出患者的肌瘤位置與大小，但一些藥物會(huì)改變血流信號(hào)，造成誤診或漏診。

縮宮素也被稱為催產(chǎn)素，是含二硫鍵九肽的垂體后葉激素，是臨床常用的促子宮收縮藥物?？s宮素可有效引起肌瘤血管頻譜變化，且會(huì)影響超聲檢查，因此分析縮宮素劑量、掌握肌瘤情況，可為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)［5］。本研究結(jié)果顯示，3組患者靜脈滴注縮宮素后的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均顯著低于靜脈滴注前，而心率顯著高于靜脈滴注前（P＜0.05），組間差異不顯著（P＞0.05）。其原因?yàn)榭s宮素受體數(shù)量有限，當(dāng)縮宮素達(dá)到一定劑量時(shí)，受體已飽和，增加縮宮素劑量，血供無差異性［6］。

靜脈滴注縮宮素后，患者肌瘤周圍與內(nèi)部血流顯著減少，其主要因素為：縮宮素與子宮肌層中的受體相結(jié)合，有助于引發(fā)肌層收縮，機(jī)械性壓迫肌瘤的滋養(yǎng)血管，使其發(fā)生變形、狹窄甚至閉塞，減少肌瘤周邊與內(nèi)部的血流［7-8］；縮宮素與肌瘤中的縮宮素受體相結(jié)合，有助于造成肌瘤血管被擠壓或血管自身收縮［9］。本研究結(jié)果顯示，3組患者靜脈滴注縮宮素后周邊動(dòng)脈、內(nèi)部Vmean、PSV、管徑和血流量均顯著下降，但RI顯著上升（P＜0.05），但各指標(biāo)組間差異不顯著（P＞0.05）。這表明子宮肌瘤的臨床治療中靜脈滴注縮宮素具有顯著的臨床治療效果，這一結(jié)果與文獻(xiàn)［10］一致。

綜上所述，靜脈滴注縮宮素治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可有效減少子宮肌瘤血供，改善超聲下血流信號(hào)參數(shù)，但縮宮素的合理劑量仍需要進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉 政，陳文直，陳錦云，等.非常規(guī)劑量縮宮素對(duì)子宮肌瘤血供影響的超聲研究［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）:645-647.

［2］黃 秀，何 敏，劉映江，等.縮宮素對(duì)超聲消融治療子宮肌瘤效果的影響［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（6）:412-415.

［3］張 昕，何 佳，毛世華，等.縮宮素在超聲消融治療子宮腺肌癥時(shí)的作用評(píng)價(jià)［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）:3 825-3 827.

［4］陳錦云，陳文直，朱 麗，等.子宮肌瘤的血液供應(yīng)特征對(duì)超聲消融治療劑量的影響［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（6）:403-406.

［5］謝 斌，王亞琴，左 鵬，等.超聲造影在高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的作用評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）:754-757.

［6］孟 欣，李劍平，于 銘，等.超聲造影評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲和射頻消融治療不同大小子宮肌瘤療效及比較［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9（12）:1 040-1 044.

［7］劉 政.縮宮素對(duì)子宮肌瘤血供影響的劑量與效應(yīng)關(guān)系研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

［8］陶志梅，陳亞寧.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中注射卡貝與垂體后葉素的效果比較［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（6）:926-927.

［9］吳曙軍，陳迎禎，伏 鋼，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮肌瘤供血?jiǎng)用}的治療價(jià)值［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（6）:516-519.

［10］劉 政，陳文直，陳錦云，等.縮宮素對(duì)子宮肌瘤血管作用的量效關(guān)系研究［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（7）:634-636.