顧峻菱，蘭富金

（1.重慶市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400061； 2.重慶市渝西醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶 400050）

糖尿病神經(jīng)病變有周圍神經(jīng)病變與中樞神經(jīng)病變之分，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高，其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是其中最常見的，占整個(gè)糖尿病神經(jīng)病變的40% ～60%［1-2］?；颊咭蕴弁锤杏X障礙為主，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、蟻行、麻木、發(fā)熱、蟲爬等感覺，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，治療刻不容緩［3］。筆者觀察了64例糖尿病神經(jīng)病變患者采用硫辛酸聯(lián)合苦碟子注射液治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2014年8月醫(yī)院收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均有肌無力、四肢麻木、疼痛、跟腱反射消失或減退等癥狀；均排除心、腎等重要器官功能不全，惡性腫瘤，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者（如視網(wǎng)膜病變等患者）。其中男34例，女30例；年齡 47～78歲，平均（62.8±16.2）歲；糖尿病平均病程（7.2±3.6）年，糖尿病神經(jīng)病變病程（2.4 ±1.6）年。將其均分為治療組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡48～78 歲，平均（63.1±15.8）歲；糖尿病平均病程（7.4±3.2）年，糖尿病神經(jīng)病變病程（2.6±1.4）年。治療組中，男16例，女16 例；年齡 47～75，平均（62.2±15.9）歲；糖尿病平均病程（6.9±3.4）年，糖尿病神經(jīng)病變病程（2.5±1.5）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者均對(duì)藥物治療方案知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者治療前均進(jìn)行血、尿常規(guī)及影像學(xué)等基本檢查，確定無異常情況后進(jìn)行藥物治療。兩組患者均給予胰島素降血糖、口服降壓藥、控制體重、血脂等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫辛酸注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066706，規(guī)格為6mL∶0.15 g）600mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次；同時(shí)給予苦碟子注射液（沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025449，規(guī)格為20 mL）40 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每天1次，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組只在常規(guī)方法基礎(chǔ)上給予硫辛酸，用法同治療組，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：四肢末端疼痛與麻木癥狀全部消失或顯著好轉(zhuǎn)，跟腱反射恢復(fù)正常，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高4m/s及以上；有效：四肢末端疼痛與麻木癥狀有所好轉(zhuǎn)，跟腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～4 m/s；無效：四肢末端疼痛與麻木癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化，跟腱反射無變化或惡化，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1m/s以下或降低?？傆行В斤@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療后腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m /s）

表2 兩組患者治療后腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m /s）

注：SNCN為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，MNCV為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；t值、P值為組間比較；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 治療組（n＝32） 對(duì)照組（n＝32） 治療前比較 治療后比較P值治療后41.8±2.1 34.8±0.6 43.5±2.7 48.5±3.1治療前32.6±3.4 26.4±2.4 39.7±2.6 41.7±3.2差值8.7±2.1△治療前32.9±3.8 26.2±2.7 38.9±2.5 41.5±2.9治療后36.5±1.2 29.4±1.3 40.8±3.4 45.8±3.2差值3.8±1.9 t值t值P值腓總神經(jīng) SNCV MNCV正中神經(jīng) SNCV MNCV 5.9±2.3△3.2±2.8 0.332 8 0.313 2 1.254 7 1.090 4 0.740 4 0.755 2 0.214 3 0.279 8 12.395 8 21.335 0 2.855 3 3.428 1 0.000 0 0.000 0 0.005 8 0.001 1

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷加深，糖尿病這種易發(fā)生在中老年人群中的疾病也不斷增加。糖尿病的并發(fā)癥有很多，如神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變等，神經(jīng)病變中的周圍神經(jīng)病變已成為現(xiàn)今最常見的慢性并發(fā)癥，且其發(fā)病不明顯，長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)病會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來一定的痛苦［5-7］。以往的治療方法多是單用硫辛酸治療，但治療不徹底。有研究表明，采用硫辛酸聯(lián)合苦碟子注射液的方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，起到良好的治療效果［8］。

臨床資料顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與血管流速有關(guān)，雖其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但普遍認(rèn)為與血管病變、代謝紊亂有密切關(guān)系［9］?？嗟觿e名山苦荬，苦碟子注射液主要成分是黃酮類及腺苷類物質(zhì)，有活血止痛、改善心肌血氧供應(yīng)的功效，還可通過調(diào)節(jié)血脂和降低血液黏度防止血小板凝聚，對(duì)神經(jīng)不足的細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用［10］。硫辛酸是一種二硫化合物，在葡萄糖供應(yīng)能量過程中有著清除多種活性單基團(tuán)的作用，可維護(hù)機(jī)體中的氧化與抗氧化系統(tǒng)，有效地修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度［11-12］。兩種藥物聯(lián)合使用，可大大提高治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效率、縮短治療時(shí)間、減輕患者的痛苦［13］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組患者的腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒有明顯差異（P＞0.05），但治療后兩組患者的腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度差值有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，硫辛酸聯(lián)合苦碟子注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕患者的痛苦，大大提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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