郭俊宇，李澤文

（湖北省孝感市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 孝感 433100）

分泌性中耳炎（secretory otitismedia，SOM）是一種中耳非化膿性炎性疾病，主要表現(xiàn)為患者咽鼓管發(fā)生異常阻塞而致中耳內(nèi)大量積液和聽力呈不同程度下降，如未采取積極有效的治療措施，極易導(dǎo)致耳聾［1］。目前，SOM治療主要為祛除誘發(fā)病因和改善咽鼓管通氣生理功能。筆者采用曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射治療SOM，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例（136耳）SOM患者均為本院耳鼻喉科2009年2月至2013年6月住院治療的患者，均符合SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，除外鼓室粘連硬化、噪聲性聽力損傷史及心肝腎等重要臟器功能障礙者。隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組（n＝66）中，男35例（44耳），女 17 例（22 耳）；平均年齡（32.8±6.5）歲；病程 12～37 d。觀察組 （n＝70）中，男 34 例 （46 耳 ），女 18 例 （24 耳 ）；平 均年齡（33.5±6.2）歲；病程 10～35 d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)對(duì)癥方法治療：鼓膜穿刺抽液、氣霧劑滴噴鼻、咽鼓管吹張和抗生素口服等。觀察組采用曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液鼓室內(nèi)注射治療，常規(guī)消毒處理后，使用1%濃度的地卡因溶液對(duì)外耳道及鼓膜等部位予以表面麻醉，在鼓膜緊張部前下象限處使用注射器進(jìn)行穿刺抽液，待積液抽盡后將曲安奈德注射液（上海靜融生物科技有限公司，規(guī)格為5mL∶50mg，批號(hào)為100055-200302）40mg和鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每支2mL∶15mg，批號(hào)為141252，141253）30mg注入。對(duì)照組僅在鼓室內(nèi)注射5mg地塞米松注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，規(guī)格為每支1mL∶5mg，批號(hào)為1405304）。兩組藥物注射后均需患者頭向?qū)?cè)傾斜45°，維持30min，1次/周，連續(xù)注射4周為1個(gè)療程，均隨訪3個(gè)月。比較兩組患者治療前后導(dǎo)閾值大于25 dB的例數(shù)，并觀察鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征完全消失，純音聽力測(cè)試言語(yǔ)頻率聽力范圍提高至正常（0～25 dB），聲阻抗圖檢查結(jié)果顯示為A型；好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征較治療前明顯減輕，言語(yǔ)頻率聽力范圍有一定程度的提高，但未達(dá)到正常范圍（25～35 dB），聲阻抗圖檢查結(jié)果顯示為As型或C型；無(wú)效：耳鳴、耳悶和耳堵等臨床癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，純音聽力測(cè)試及聲阻抗圖檢查均未出現(xiàn)顯著性改善［3］?？傆行В街斡?好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組患者治療期間均僅出現(xiàn)短暫耳悶和耳脹等癥狀，未出現(xiàn)劇烈疼痛、眩暈、大出血和咽鼓管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

表2 兩組患者導(dǎo)閾值大于25 dB的比例情況［例（%）］

表3 兩組患者鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較（±s）

表3 兩組患者鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間觀察組 治療前（n＝70） 治療后對(duì)照組 治療前（n＝66） 治療后鼓室壓（daPa）-138.6±15.2-87.1±8.9*#-138.4±15.4-107.9±14.1*語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾（dB）26.4±9.6 49.2±7.5*#27.1±9.3 39.5±8.6*

3 討論

目前較多研究已證實(shí)，SOM造成骨導(dǎo)聽閾明顯提高的作用機(jī)制主要為［4］：內(nèi)毒素等鼓室內(nèi)有害細(xì)胞因子可穿透圓窗膜而進(jìn)入患者內(nèi)耳組織內(nèi)，最終產(chǎn)生較大的毒性損傷作用；中耳內(nèi)大量積液可明顯減少內(nèi)耳的氧供應(yīng)量，進(jìn)而對(duì)內(nèi)耳生理學(xué)功能造成嚴(yán)重障礙；與內(nèi)耳免疫作用機(jī)制有密切聯(lián)系，SOM的免疫過(guò)程可一定程度影響內(nèi)耳的生理學(xué)功能。

目前，臨床治療SOM主要采用地塞米松鼓室腔內(nèi)注射治療。地塞米松可有效阻止較多炎癥細(xì)胞在炎癥反應(yīng)部位的大量集聚，并明顯抑制細(xì)胞吞噬、溶酶體酶釋放和炎癥細(xì)胞因子的大量合成、釋放等過(guò)程［5］。此外，地塞米松還可明顯抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)和延遲性過(guò)敏反應(yīng)，減少各種炎癥細(xì)胞數(shù)量，顯著性降低免疫球蛋白與相應(yīng)受體之間的相互結(jié)合能力，阻止T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終緩解免疫反應(yīng)的嚴(yán)重程度。鼓室腔內(nèi)局部注射地塞米松后，藥物吸收速度較快，但藥理作用持續(xù)時(shí)間短，常需反復(fù)多次進(jìn)行注射，臨床治愈率和治療總有效率明顯下降，可出現(xiàn)鼓室粘連、纖維化或中耳膽脂瘤等較多并發(fā)癥［6］。

曲安奈德是一種由人工合成的長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可有效抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向炎癥反應(yīng)部位發(fā)生遷移和聚集等異?，F(xiàn)象，明顯減低毛細(xì)血管的通透性，顯著抑制炎癥介質(zhì)因子的合成、釋放［7］，鼓室內(nèi)局部注射后藥物吸收速度相對(duì)較慢，藥理作用持續(xù)存在，可明顯抑制耳內(nèi)纖維結(jié)締組織的異常增生［8］。鹽酸氨溴索注射液則是新型黏液溶解劑，可促進(jìn)肺組織表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生、合成，還能盡快恢復(fù)呼吸道黏膜纖毛上皮的生理學(xué)功能，可促進(jìn)氣道內(nèi)黏性分泌物的順利排出，相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)其可明顯改善咽鼓管的生理學(xué)功能［9］。兩種藥物聯(lián)合鼓室內(nèi)注射給藥，可經(jīng)不同作用機(jī)制而發(fā)揮共同協(xié)調(diào)的作用，從而顯著促進(jìn)黏性分泌物的溶解和排出，并起到緩解炎癥反應(yīng)、抗過(guò)敏和降低黏膜組織表面張力、促進(jìn)咽鼓管重新開放和改善患者疾病預(yù)后等目的［10-11］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后導(dǎo)閾值大于25 dB的例數(shù)及平均發(fā)生率、鼓室壓和語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽閾較對(duì)照組明顯升高，兩組患者治療期間僅出現(xiàn)短暫耳悶和耳脹等癥狀，均未出現(xiàn)劇烈疼痛、眩暈、大出血和咽鼓管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射治療SOM療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］俞 颯.不同方法治療分泌性中耳炎的療效比較［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（3）:153-154.

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：848-849.

［3］Linnane BM，Canny G.Congenitalbroncho-esophageal fistula:Acase report［J］.Respir Med，2006，100（10）:1 855-1 857.

［4］陳 峰，佘萬(wàn)東，戴艷紅，等.分泌性中耳炎所致感音神經(jīng)性聽力損失的高頻測(cè)聽觀察［J］. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13（5）:317-319.

［5］周志軍，葉建明，營(yíng)建麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析［J］. 海峽藥學(xué)，2010，22（5）:165-166.

［6］周福林.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）:1 274-1 276.

［7］張 紅，劉祖雄.2009年國(guó)內(nèi)曲安奈德臨床應(yīng)用概況［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（11）:87-88.

［8］劉葛音，劉艷芳.曲安奈德聯(lián)用糜蛋白酶等中耳灌注治療分泌性中耳炎療效［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（11）:55-56.

［9］Koten M，Uzun C，Yagiz R，et al.Nebulized surfactant as a treatment choice forotitismediawith effusion:an experimentalstudy in the rabbit［J］.JLaryngolOtol，2001，115（5）:363-368.

［10］何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）:165-166.

［11］Iino Y，Nagamine H，Kakizaki K，et al.Effectiveness of instillation of triamcinolone acetonide into themiddle ear for eosinophilic otitismedia associated with bronchial asthma［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2006，97 （6 ）:761-766.