陳 怡，楊 沁

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心營養(yǎng)科，四川 成都 610066)

50例艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)狀況分析

陳 怡，楊 沁

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心營養(yǎng)科，四川 成都 610066)

目的：描述艾滋病伴腹瀉的住院患者的營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良現(xiàn)況，分析營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥之間的相關性。方法：應用NRS2002對成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心50例艾滋病伴腹瀉患者進行營養(yǎng)風險篩查，測量體質量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)作為營養(yǎng)不良的判別指標，并觀察住院過程中患者的并發(fā)癥及住院時間。結果：50例患者中營養(yǎng)風險陽性率92.00%，營養(yǎng)不良陽性為68.00%，營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良、并發(fā)癥3者之間呈顯著正相關。結論：艾滋病伴腹瀉的住院患者存在嚴重的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良情況，并發(fā)癥多，應加強對此類住院患者營養(yǎng)風險的篩查，積極配合營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥發(fā)生。

艾滋??；腹瀉；營養(yǎng)風險；營養(yǎng)不良

艾滋病(AIDS)因免疫功能缺陷，臨床表現(xiàn)復雜多變，各種機會性感染發(fā)生率較高。腹瀉是艾滋病的最為常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻報道艾滋病患者腹瀉的發(fā)生率高達30%～80%[1]。由于慢性腹瀉反復發(fā)作，患者逐漸出現(xiàn)體質量減輕、營養(yǎng)不良和惡病質等癥狀，是引起艾滋病患者死亡的重要原因之一。但目前關于艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)風險篩查尚未見報道。本文對艾滋病伴腹瀉住院患者進行營養(yǎng)風險、營養(yǎng)狀況評估，并觀察營養(yǎng)風險、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥之間的相關性，為艾滋病患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年6月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院的艾滋病伴腹瀉患者50例，符合NRS2002評分標準。其中：男43例，女7例；年齡24～73歲，平均44.42±10.37歲。入組標準：(1)入院時被明確診斷為艾滋病慢性腹瀉，診斷標準為2011年中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組《艾滋病診療指南》；(2)住院1 d以上，年齡18～89歲，神志清楚，能活動，獲得知情同意者。排除標準：(1)住院不滿1 d，年齡<18歲或>90歲，不同意參加本調查的；(2)有嚴重的認知或語言表達障礙；(3)存在致命性機會感染；(4)存在各種惡性腫瘤。

1.2 觀察指標

1.2.1 體質量指數(shù)(BMI) 患者入院后次日清晨，空腹免鞋，著輕質病員服；測量身高(精確到0.5 cm)和體質量(精確至0.2 kg)，據(jù)此計算BMI值。

1.2.2 生化指標 患者入院第2天早晨完成空腹抽血，進行血清白蛋白(serum albumin，ALB)、前清蛋白(Prealbumin，PA)等的檢測。

1.2.3 住院觀察指標 對入組治療的患者的并發(fā)癥、住院時間、住院期間的膳食情況、飲水量等指標進行觀察。

1.3 營養(yǎng)不良評價標準 按照中華醫(yī)學會制定的標準，以BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良[2]，綜合考慮毛錦雯、陳敏等人文獻結合臨床實際情況，將體質量指數(shù)(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、并發(fā)癥等指標也納入營養(yǎng)不良的判斷標準[3-5]，營養(yǎng)不良的診斷標準見表1。

表1 營養(yǎng)不良的診斷標準

1.4 NRS2002評分 NRS2002內容包括人體學測量、近期體質量變化、膳食攝入情況和疾病嚴重程度4個方面。NRS2002總分=營養(yǎng)狀況+疾病嚴重程度+年齡(>70歲者加1分)，總分7分。對于不能站立，有嚴重水腫、胸腔積液、腹水無法準確獲得體質量、身高者( 即無法準確獲得者)，則參考Kondrup等[6]的標準。營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的評估：NRS2002總評分≥3分者，說明存在營養(yǎng)風險，需給予營養(yǎng)支持。總評分<3分應每周復查。若復查結果≥3分需制定營養(yǎng)支持計劃。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良的發(fā)生率 共有50名患者接受了營養(yǎng)風險NRS2002評分篩查，存在營養(yǎng)風險(NRS2002≥3分)46例，營養(yǎng)風險陽性率為92.00%。50例中40例患者診斷為慢性腹瀉(持續(xù)腹瀉2個月以上)，其營養(yǎng)風險陽性率為92.50%(37/40)；10例患者診斷為急性腹瀉，其營養(yǎng)風險陽性率為90.00%(9/10)。營養(yǎng)不良陽性率為68.00%(34/50)，其中慢性腹瀉患者的營養(yǎng)不良陽性率為67.50%(27/40)，急性腹瀉患者營養(yǎng)不良陽性率為70.00%(7/10)。

2.2 營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良的并發(fā)癥及住院時間比較 艾滋病伴腹瀉住院患者中存在營養(yǎng)風險的43例，平均住院天數(shù)為20 d，發(fā)生并發(fā)癥為32例(74.4%)；無營養(yǎng)風險患者7例，平均住院時間為10 d，發(fā)生并發(fā)癥為1例(14.3%)。艾滋病伴腹瀉住院患者營養(yǎng)不良的34例，平均住院天數(shù)19.6 d，發(fā)生并發(fā)癥26例(76.5%)，無營養(yǎng)不良患者16例，平均住院天數(shù)為11.2 d，發(fā)生并發(fā)癥7例(43.7%)。

2.3 存在營養(yǎng)風險與營養(yǎng)不良的相關性研究 雙變量相關性分析，表明營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風險呈顯著的正相關(r=0.603，P<0.05)；并發(fā)癥與營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險均呈顯著的正相關。

3 討 論

艾滋病患者在早期常常會出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性或間歇性腹瀉，而感染HIV患者出現(xiàn)腹瀉癥狀約占機會性感染的50%，在臨床表現(xiàn)上，AIDS期的患者由于免疫功能極其低下，多數(shù)呈現(xiàn)慢性腹瀉，病程長，反復發(fā)作，大部分患者超過2個月，個別患者長達半年，平均3個月左右。由于腹瀉導致患者體液丟失嚴重，伴有乏力、嘔吐、吞咽困難，食欲下降等癥狀，大多患者的體質量3個月內有明顯下降，常伴有低蛋白血癥。營養(yǎng)風險篩查NRS2002方法簡單， 安全適用，營養(yǎng)風險有關的指標與疾病的結局聯(lián)系在一起，以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，通過發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風險，預測患者的臨床結局，監(jiān)測患者使用臨床營養(yǎng)支持的效果。在國外應用表明效果良好。本文所調查的住院患者中，NRS2002的適用率為100%，這一點和國內研究結果相符[7]，值得臨床上進一步推廣。

丁紅玲等[8]對200例患者做營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)不良進行對比，結果表明呼吸內科營養(yǎng)風險為28%，對應的營養(yǎng)不良為15.5%；神經內科營養(yǎng)風險為28%，對應的營養(yǎng)不良為4%；消化內科的營養(yǎng)風險為23%，對應的營養(yǎng)不良為10.5%；普外科營養(yǎng)風險為12%，對應的營養(yǎng)不良為6%；胸外科營養(yǎng)風險為21%，對應的營養(yǎng)不良為7%。與中等醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不良與風險發(fā)生率比較，中等醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為20.3%，相對應的營養(yǎng)不良為8.6%。從以上研究比較來看，艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)風險明顯比其他疾病高。

綜上，艾滋病伴腹瀉患者的營養(yǎng)風險遠遠高于一般住院患者，臨床結局普遍較差，進行及時的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預是非常必要的。臨床工作中，是否對住院患者進行營養(yǎng)支持往往由醫(yī)師根據(jù)臨床經驗予以決定，營養(yǎng)支持治療缺乏一定的標準及臨床依據(jù)， 因此常出現(xiàn)營養(yǎng)支持不足或過度等情況。然而，患者的營養(yǎng)狀況對其疾病的預后及病死率都有著密切的關系，因此，我們應該提高對住院患者營養(yǎng)風險的篩查，給予相應的健康教育和營養(yǎng)支持，降低患者營養(yǎng)風險的發(fā)生，改善其臨床結局。

[1]ATTILI S V, GULATI A K, SINGH V P, et al. Diarrhea, CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV-infected patients around Varanasi, India[J]. BMC Infect Dis, 2006, 6(1): 39.

[2]陳偉，蔣朱明，張永梅，等．歐洲營養(yǎng)不良風險調查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2005(3)：137-141．

[3]毛錦雯，郁紅菊，杜益平．NRS2002在老年腫瘤化療患者營養(yǎng)風險篩查中的應用及效果觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，23(18)：1-3．

[4]陳敏，孫建琴，肖菲，等．應用NRS2002標準對手術病人營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持的調查[J]．腸外與腸內營養(yǎng)，2009，16(3)：153-156, 159．

[5]朱彩梅，曾淑凝，王六妹．NRS-2002評估放療或化療直腸癌患者營養(yǎng)狀況和護理對策[J]．腫瘤藥學，2012，2(3)：232-234．

[6]KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition, 2003, 22(4): 415-421.

[7]李國新．術前營養(yǎng)風險與直腸癌前切除術后吻合口瘺的相關性分析[J]．南方醫(yī)科大學學報，2013，24(9)：17-19．

[8]丁紅玲，田字彬．中等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風險篩查的調查與分析[J]．齊魯醫(yī)學雜志，2010，25(2)：140-142．

Analysis of the Nutritional Status in 50 Cases of HIV/AIDS Patients with Diarrhea

CHEN Yi,YANG Qin

(Department of Nutrition,the Public Health Clinical Medical Center of Chengdu，Sichuan Chengdu 610066,China)

Objective:To analyse the malnutrition status,nutritional risk and complications in AIDS patients with diarrhea.Methods:Measured body mass index (BMI) and serum albumin (ALB),prealbumin (PA) with NRS2002 as an indicator of malnutrition discrimination,and observed complications and time of hospitalization in 50 AIDS patients with diarrhea at Chengdu Public Health Clinical Medical Center.Results:50 cases of patients with nutritional risk positive rate and undernourished positive rate were respectively 92.00%,68.00% .There were significant positive correlation between the nutritional risk andnutritional deficiencies and complications.Conclusion:AIDS patients hospitalized with diarrhea have serious nutritional risk and malnutrition andcomplications.Weshould strengthen the screening of such nutritional risk in hospitalized AIDS patients,and actively take nutritional support and reduce complications.

AIDS;diarrhea;malnutrition;nutritional risk

陳怡，930183799@qq.com

R512.91 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.008.html

2014-11-28)