楊慶梅

摘要：目的 探討陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果及與病理診斷結(jié)果符合率，為提高宮頸癌檢出率提供可靠依據(jù)。方法 指定一名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床檢查醫(yī)師完成100例疑似宮頸癌患者陰道鏡檢查及病理檢查工作，記錄患者兩種方法檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 100例疑似宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡檢查診斷宮頸癌81例（81.00%），經(jīng)病理檢查確診宮頸癌94例（94.00%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），陰道鏡檢查與病理診斷符合率為86.17%。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握宮頸癌病變特點，對于疑似宮頸癌患者給予陰道鏡聯(lián)合病理檢查確診病情，保障診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，利于患者獲得及時救治保障其療效及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：陰道鏡檢查；宮頸病理檢查；臨床應(yīng)用效果

宮頸癌（cervical cancer）屬于臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病，在女性生殖道腫瘤中發(fā)病率最高，且發(fā)患者群具有年輕化趨勢[1]。本文將對我院自2013年1月1日～12月31日前來就診的100例疑似宮頸癌患者給予臨床研究，從而探討陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果及與病理診斷結(jié)果符合率，為提高宮頸癌檢出率提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 100例疑似宮頸癌患者年齡18～64歲，平均年齡（45.82±2.98）歲，婚姻狀態(tài)：已婚79例、未婚21例，主訴癥狀：陰道流血61例、陰道排液量增加21例、接觸性出血14例、大便異常4例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有性生活史；②性生活后發(fā)生血性白帶或陰道出血等異常情況；③宮頸可伴有息肉、糜爛、贅生物或硬結(jié)等異常表現(xiàn)；④可伴有不明原因的反復(fù)發(fā)作性陰道炎；⑤可具有家族惡性腫瘤病史；⑥排除宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果為巴氏II級及以下患者；⑦無精神類疾病、惡性腫瘤疾病史；⑧未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑨對本次研究所需檢查方法具有良好耐受性，可堅持完成檢查；⑩對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2研究方法 指定一名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床檢查醫(yī)師利用深圳市金科威實業(yè)有限公司提供SCL-2000B電子陰道鏡完成100例疑似宮頸癌患者陰道鏡檢查及病理檢查工作。待患者排空小便后取膀胱截石位，經(jīng)窺陰器將子宮頸充分暴露（動作輕柔，降低宮頸損傷率）。將宮頸內(nèi)分泌物徹底清理后調(diào)整物鏡與宮頸距離（28～30cm），提供合適光源，首先利用低倍鏡對宮頸內(nèi)部情況仔細觀察，初步確定異常區(qū)域后利用高倍鏡識別具體情況。將濃度為3%冰醋酸仔細涂抹于宮頸處，觀察鱗狀及柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)域血管、形狀、顏色等變化情況，異常圖像經(jīng)盧戈氏碘液均勻涂抹并給予標(biāo)本采集（4塊），將所得標(biāo)本經(jīng)濃度為10%福爾馬林液固定后放置于不同容器內(nèi)，經(jīng)石蠟包埋并切片后給予HE染色（伊紅染色，hematoxylin-eosin staining），標(biāo)本染色完成后經(jīng)光鏡下病理檢查。記錄100例疑似宮頸癌患者陰道鏡檢查及病理檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗（由x±s表示），計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

100例疑似宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡檢出宮頸癌81例（81.00%），經(jīng)病理檢查確診宮頸癌94例（94.00%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），陰道鏡檢查與病理診斷符合率為86.17%，見表1。

3討論

研究表明，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素，且患者死亡率較高，早診斷、早治療是保障患者預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵因素。近年來，由于人們生活習(xí)慣、周圍環(huán)境改變等多因素共同作用，宮頸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[2，3]。

病理檢查仍是診斷宮頸癌的最有效方法之一，但由于病理檢查屬于有創(chuàng)檢查方式，因此不利于患者接受并積極配合，目前臨床主要采用醋酸碘肉眼觀察法、巴氏涂片法診斷宮頸癌疾病。研究表明，醋酸碘肉眼觀察法對疑似宮頸癌患者進行檢查時，由于過程中缺乏準(zhǔn)確定位因此常出現(xiàn)盲目操作，誤診、漏診等情況發(fā)生率較高，且該方法診斷時易受到光線、病變范圍等因素影響導(dǎo)致準(zhǔn)確性較低，易貽誤患者治療時機造成嚴(yán)重后果。巴氏涂片檢查法（pap smear examination，PAP）是新型宮頸癌篩查方法，檢查準(zhǔn)確率顯著高于醋酸碘肉眼觀察法，但檢查過程中假陽性及假陰性發(fā)生率較高，不利于獲得準(zhǔn)確檢查結(jié)果[4]。

隨著臨床檢查技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷及治療過程中并取得顯著效果。有研究顯示，經(jīng)陰道鏡定位檢查可將外陰、陰道、宮頸等病變部位放大，待檢區(qū)域?qū)⒁?0～40倍放大效果呈現(xiàn)至檢查者眼前，利于其更為直觀快速的查找異常情況并及時確診，有效提高宮頸癌診斷正確率。但有研究顯示，由于部分宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡檢查時處于早期病變狀態(tài)或由于患者間存在個體差異，導(dǎo)致宮頸局部并無典型表現(xiàn)，提示陰道鏡定位檢查仍存在一定誤診、漏診率。

本文研究可知，1358例婦科體檢患者經(jīng)陰道鏡檢查與病理診斷符合率僅為86.17%，仍有部分患者經(jīng)陰道鏡檢查無法對病情進行準(zhǔn)確診斷，提示對于部分疑似宮頸癌經(jīng)陰道鏡定位檢查仍無法準(zhǔn)確判斷病情者，應(yīng)及時給予病理檢查確診病情，保障宮頸癌診斷正確率及臨床療效，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，宮頸癌經(jīng)陰道檢查診斷正確率較高，但仍有部分患者發(fā)生誤診、漏診等異常情況無法獲得及時救治。臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握宮頸癌病變特點，對于疑似宮頸癌患者給予陰道鏡聯(lián)合病理檢查確診病情，保障診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，利于患者獲得及時救治保障其療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]林賜福，江連發(fā)，黃婉真，等.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：37.

[2]劉從容.人乳頭瘤病毒感染宮頸病理學(xué)相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010（5）：342-344.

[3]冒福云，張麗萍.陰道鏡下定位活檢在宮頸病變的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（22）：2717-2718.

[4]屈海紅.宮頸脫落細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（2）：129.

編輯/申磊