杜艷

摘要：目的 分析早期治療對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析112例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料，根據(jù)接受治療時(shí)間不同將所有患者分為早期治療組（52例）和非早期治療組（60例），對(duì)比兩組患者妊娠28 w時(shí)的心功能分級(jí)、左心功能（EF）及妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 早期治療組治療4 w時(shí)心功能I～I(xiàn)I級(jí)及EF值均明顯優(yōu)于非早期治療組。同時(shí)早期治療組患者終止妊娠百分率明顯低于非早期治療組，且早期治療組成功分娩孕周、新生兒低體重、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于非早期治療組。結(jié)論 早期治療可有效改善妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的妊娠結(jié)局，臨床治療中對(duì)于存在風(fēng)濕性心臟病的患者應(yīng)盡早給予治療。

關(guān)鍵詞：妊娠；風(fēng)濕性心臟??；早期治療；妊娠結(jié)局

妊娠合并心臟病位為導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且其在我國(guó)的發(fā)病率較高[1-2]。風(fēng)濕性心臟病為妊娠產(chǎn)婦常見的心臟病，可嚴(yán)重影響妊娠產(chǎn)婦的預(yù)后及妊娠結(jié)局。本文對(duì)我院收治的合并風(fēng)濕性心臟病的妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出不同時(shí)期接受治療對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后及妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2010年1月～2012年12月收治的所有妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者接受治療的時(shí)間將所有患者分為早期治療組（52例）和非早期治療組（60例）兩組。早期治療組，年齡在21～34歲，平均（26.11±5.62）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周6～12 w，平均（8.33±2.71）w，既往已行手術(shù)治療者16例，入院時(shí)心功能I～I(xiàn)I級(jí)者31例，心功能III-IV級(jí)者21例。非早期治療組，年齡在22～35歲，平均（26.36±5.79）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周12～25 w，平均（16.21±6.16）w，既往已行手術(shù)治療者16例，入院時(shí)心功能I～I(xiàn)I級(jí)者33例，心功能III～I(xiàn)V級(jí)者27例。兩組入院前除孕周存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P<0.05），其他臨床資料比較均未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷方法 所有患者妊娠診斷均需于入院時(shí)經(jīng)血HCG檢查及婦科彩超證實(shí)。風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合內(nèi)科學(xué)（第七版）中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療。早期治療組患者接受治療時(shí)間孕周均<12 w，而非早期治療組接受治療時(shí)間孕周均>12 w。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1終止妊娠百分率比較 統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間因各原因所導(dǎo)致的終止妊娠的患者數(shù)，對(duì)兩組終止妊娠百分比進(jìn)行對(duì)比。

1.4.2治療4 w后心功能改善情況 于患者接受治療前及接受治療4 w后根據(jù)患者臨床癥狀及體征，依據(jù)NYHA心功能分級(jí)對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行分級(jí)，對(duì)比兩組患者治療前后心臟功能分級(jí)改善情況；同時(shí)于患者接受治療前及接受治療4 w后行心臟彩超檢查，評(píng)價(jià)患者的EF值，對(duì)比患者治療前后EF值的改善情況。

1.4.3新生兒預(yù)后的差異 對(duì)兩組成功完成分娩患者的分娩孕周、新生兒的體重及新生兒窒息的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1終止妊娠百分率比較 早期治療組共有10例終止妊娠，非早期治療組共有16例終止妊娠，早期治療組明顯低于非早期治療組，見表1。

2.2治療4 w后心功能改善情況 早期治療組治療4 w時(shí)心功能I-II級(jí)及EF值均明顯優(yōu)于非早期治療組，見表2、表3。

2.3新生兒預(yù)后的差異 早期治療組成功分娩孕周、新生兒體重、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于非早期治療組，見表4。

3討論

妊娠合并心臟病是屬高危妊娠之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的心功能不全，對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響，輕者可導(dǎo)致新生兒體質(zhì)下降，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息或死亡[3]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率已明顯減少，但是由于產(chǎn)婦自身對(duì)藥物治療的抵觸心理，在妊娠期間極少用藥，導(dǎo)致在孕婦人群中仍有風(fēng)濕性心臟病發(fā)生[4]。其對(duì)孕婦及胎兒均造成極為不良的影響，而及時(shí)有效的治療可有效的改善產(chǎn)婦及妊娠的結(jié)局。因此本研究對(duì)在不同時(shí)期接受治療的風(fēng)濕性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示：早期治療組治療4 w時(shí)心功能I～I(xiàn)I級(jí)及EF值均明顯優(yōu)于非早期治療組（χ2=4.039，P=0.044；t=3.614，P=0.000）。同時(shí)早期治療組患者終止妊娠百分率明顯低于非早期治療組（χ2=4.039，P=0.044），且早期治療組成功分娩孕周、新生兒低體重、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于非早期治療組（P<0.05）?？梢妼?duì)于妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者早期給予對(duì)癥治療較非早期治療可有效的改善產(chǎn)婦的預(yù)后及妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]余秀瓊，王引利.妊娠合并心臟病的診斷及治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（4）：552-555.

[2]袁彩，葉鳳仙.妊娠合并心臟病60例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：183-184.

[3]王妍，楊孜，張龏，等.455例妊娠合并心臟病患者不同心功能狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（6）：430-432.

[4]吳玉瓊，黃琦.風(fēng)濕性心臟病患者妊娠45例心功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（4）：16-18.

編輯/張燕