朱戊沖

朱戊沖

目的 觀察評價地爾硫治療快速性心律失常的臨床療效。方法 58例心律失?；颊呓o予靜脈輸注地爾硫治療, 觀察其療效及治療前后相關(guān)指標變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療, 有效率為84.48%, 有效者治療前后舒張壓、心率、射血分數(shù)、QT離散度(QTd)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1～6個月, 復(fù)發(fā)7例, 復(fù)發(fā)率12.07%。結(jié)論 地爾硫治療快速性心律失常療效較好, 但停藥后復(fù)發(fā)率仍較高, 可作為緩解用藥。

心律失常；鈣通道阻滯劑；臨床療效

心律失常是指心率起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任何一項或多項異常的病理表現(xiàn), 是最嚴重的心血管疾病之一, 可加重心臟疾病, 加速心力衰竭進展, 甚至可引發(fā)猝死, 嚴重威脅患者生命健康［1］?？焖傩孕穆墒СＪ亲畛Ｒ姷男穆墒С２±眍愋椭? 可分為期前收縮、心動過速、撲動與顫動等多個類型, 我國每年約有50萬人死于心源性猝死, 其中90%與惡性心律失常有關(guān)。及時糾正、有效糾正快速性心律失常非常必要, 有助于減輕心臟負荷、心肌損害,改善患者預(yù)后。本院以地爾硫治療快速性心律失常58例,療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年6月的心律失?；颊?8例, 其中男23例, 女35例, 年齡18～78歲, 平均年齡(45.4±12.6)歲。頻發(fā)室性早搏14例, 頻發(fā)室性早搏伴短陣室速27例, 室性心動過速17例。冠心病34例, 風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例, 擴張性心肌病4例, 亢進性心臟病5例, 肺源性心臟病5例, 無器質(zhì)性心臟病5例。器質(zhì)性心臟病病程1～14年, 平均病程(5.1±3.1)年。排除標準：①嚴重低血壓、心源性休克；②持續(xù)竇性心動過緩、Ⅱ和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征、竇性停搏；③嚴重心力衰竭；④藥物過敏；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法 急性發(fā)作治療：①給予急診急救.12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷為心律失常；②常規(guī)心電監(jiān)護, 超聲心動圖評估心功能, 對于有心力衰竭表現(xiàn)者給予抗心力衰竭治療, 對于有原發(fā)性心臟器質(zhì)性疾病者, 對癥治療；③給予地爾硫靜脈注射.1 μg/kg, 期間同時進行心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測, 記錄患者血壓、心率, 如副作用、血壓下降、呼吸困難等癥狀表現(xiàn), 每隔10 min增加1 μg/kg, 最大達到5 μg/kg。期間血壓應(yīng)≥90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 據(jù)血壓與臨床癥狀, 調(diào)整用藥。24 h后復(fù)查超聲心動圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 有效49例(84.48%), 無效9例(15.52%)。有效者治療前后舒張壓、心室率、射血分數(shù)、QTd比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。隨訪1～6個月, 復(fù)發(fā)7例, 復(fù)發(fā)率為12.07%。

表1 治療前后相關(guān)指標變化情況對比(±s, n=49)

表1 治療前后相關(guān)指標變化情況對比(±s, n=49)

注：治療前后比較, P＜0.05

時間舒張壓(mm Hg)心室率(次/min)射血分數(shù)(%)QTd(ms)治療前97.2±8.1151.8±7.136.5±2.044.1±2.5治療后89.5±6.7 91.6±17.244.2±2.435.1±3.4

3 討論

快速性心律失常病因較復(fù)雜, 主要原因包括新陳代謝異常如體內(nèi)電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒激動、心臟病以及咖啡因、尼古丁等化學(xué)成分攝入過量。其處理路徑基本成熟,對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者, 應(yīng)進行電復(fù)律, 對于穩(wěn)定者, 應(yīng)鑒別疾病類型, 對癥治療, 對于寬QRS心動過速應(yīng)做好鑒別診斷, 若為室上速、室速, 應(yīng)行進一步評價治療, 若真的不明且心功能較差, 應(yīng)進行電轉(zhuǎn)復(fù)或給予胺碘酮等強效藥物治療［2,3］。藥物是終止發(fā)作的主要方法。

本次研究中, 以鈣通道阻滯劑治療心律失常有效率84.48%, 療效較好, 患者心臟功能提升。需注意的是, 停藥后1～6個月, 復(fù)發(fā)率高達12.07%, 療效呈現(xiàn)劑量依賴, 患者病因未祛除, 鈣通道阻滯劑僅可作為維持治療手段, 對于急性發(fā)作、病情較重患者, 還應(yīng)根據(jù)患者具體表現(xiàn), 進行個體化治療。

［1］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2008-2009.北京：中國大百科全書出版社.2009:25-56.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001:50-56.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011.39(1):3-21.

Observation of clinical effect by calcium channel blockers diltiazem in the treatment of 58 tachyarrhythmia patients

ZHU Wu-chong. Guangdong Chaoan
Distrcit Guxiang Central Health Hospital, Chaozhou 515647, China

Objective To observe and evaluate clinical effect by diltiazem in the treatment of tachyarrhythmia. Methods A total of 58 patients with tachyarrhythmia received diltiazem by intravenous infusion for treatment. Their curative effects and changes of related indexes before and after treatment were observed. Results After treatment, the effective rate was 84.48%. The difference of diastolic pressure, heart rate, ejection fraction, and QT dispersion (QTd) in effective patients had statistical significance before and after treatment (P＜0.05). Follow-up lasted fo.1～6 months, and it showed 7 recurrent cases, with recurrence rate a.12.07%. Conclusion Diltiazem provide good effect in treating tachyarrhythmia. However, it can be used as relief drug due to high recurrence rate after its withdrawal.

Arrhythmia; Calcium channel blockers; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.012

2015-05-04］

515647 廣東省潮安區(qū)古巷中心衛(wèi)生院