楊來嬌 姬宏娟 趙穎 孫連超

比較實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

楊來嬌 姬宏娟 趙穎 孫連超

目的 比較實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取65例甲狀腺疾病患者做為研究對象, 對患者病灶部位進行縱切和橫切面彈性掃查及灰階超聲檢查診斷, 并進行結(jié)果對比。結(jié)果 彈性成像縱切面診斷準確度與橫切面診斷準確度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；彈性成像橫切面診斷準確度和灰階超聲診斷準確度比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲彈性成像對甲狀腺疾病的診斷要稍遜于灰階超聲診斷, 不能作為唯一的診斷指標, 但可檢測出部分組織彈性。

實時超聲彈性成像；灰階超聲；甲狀腺疾?。粦?yīng)用價值

組織硬度常用的一種檢查方法是臨床觸診, 這種手段能夠提供有關(guān)的診斷信息, 但主觀性較大, 不同的醫(yī)生檢查的結(jié)果可能不同, 如果應(yīng)用常規(guī)的影像檢查又難以提供組織硬度的有效信息。近年來, 超聲彈性成像技術(shù)能夠檢測到組織內(nèi)部的彈性信息, 但是應(yīng)用在甲狀腺疾病方面的檢測中尚不成熟。本研究旨在比較實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值, 為甲狀腺疾病的研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年1月在本院檢查的65例甲狀腺疾病患者, 共有108個病灶, 其中女42例,男23例, 患者年齡25～71歲, 平均年齡(41±5)歲。患者的病灶大小3.10 mm×1.71 mm～64 mm×38 mm, 位于甲狀腺左葉的患者有53例, 位于右葉甲狀腺的患者有51例, 4例患者的病灶位于峽部?；颊叩牟±硖卣髦饕ǎ孩?4例患者被確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(84個病灶), 其中有3例患者(共5個病灶)為合并惡性腫瘤的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.2例(共2個病灶)確診為甲狀腺腺瘤；②15例(共13個病灶)患者被確診為甲狀腺癌；③12例(共10個病灶)患者被確診為甲狀腺乳頭狀癌；④1例(1個病灶)患者被確診為甲狀腺濾泡型癌。所有病例均經(jīng)外科手術(shù)后病理或超生引導(dǎo)下細針抽吸細胞學(xué)證實。

1.2 儀器與方法 本院所采用的儀器為GElogiqE9彩超儀,探頭為ML6～15, 儀器的檢測頻率為9～15 MHz。使患者仰臥進行橫、縱切面的掃查。首先對患者的病灶先進行灰階超聲檢查, 然后再進行彈性成像, 取樣框, 將探頭在患者的病灶部位進行微小的振動。在彈性圖中用彩色編碼來表示不同組織的彈性大小, 例如：綠色代表ROI內(nèi)組織的平均硬度, 紅色代表較平均硬度軟, 藍色代表比平均硬度硬。所有病例的檢查檢查均要由兩位醫(yī)師進行獨立診斷, 才能得出結(jié)論, 如果有分歧, 則和其他醫(yī)師綜合討論達成一致意見后得出結(jié)果。

1.3 彈性圖像病灶硬度分級［1］在形成的彈性圖像中, 根據(jù)病灶區(qū)所顯示的不同顏色來表示不同硬度, 并以此將彈性圖像表現(xiàn)分為5級：0級為病灶區(qū)為囊性, 基本不見實性成分,表現(xiàn)為紅藍綠三色相間(Red—Blue—Green)；Ⅰ級為病灶區(qū)與周圍組織呈均勻的綠色；Ⅱ級為病灶區(qū)以綠色為主, 即綠色區(qū)域面＞90%；Ⅲ級為病灶區(qū)呈雜亂的藍綠相間或病灶區(qū)以藍色為主, 即藍色區(qū)域面積介于50%～90%；Ⅳ級為病灶區(qū)幾乎為藍色覆蓋, 即藍色區(qū)域面積＞90%。

1.4 灰階超聲診斷指標 診斷指標包括腫塊大小、形態(tài)、境界、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方回聲改變等幾方面,評分標準見表1［2］。以灰階超聲為診斷基礎(chǔ), 若彈性成像顯示彈性分級在Ⅲ～Ⅳ級(包括Ⅲ級), 則診斷為惡性組, 若彈性分級在0～Ⅱ級(包括Ⅱ級), 則診斷為良性組。

表1 甲狀腺灰階超聲評分標準

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如果將彈性圖分級Ⅲ級以上(含Ⅲ級)作為判斷甲狀腺疾病的標準, 可以得出橫切面彈性圖的診斷敏感度為100.00%,特異度為62.04%, 準確度為67.17%；縱切面彈性圖的診斷敏感度為100.00%, 特異度為64.27%, 準確度為68.39%。如果按照二維灰階圖像的診斷標準, 可以計算出相應(yīng)的診斷敏感度為79.27%、特異度為83.01%、準確度為83.44%。對彈性成像縱切面診斷準確度和橫切面診斷準確度進行比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；彈性成像橫切面診斷準確度和灰階超聲診斷準確度之間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 超聲診斷與病理結(jié)果對照統(tǒng)計(n)

3 小結(jié)

經(jīng)過比較超聲彈性成像和灰階聲像圖在甲狀腺疾病診斷中的準確性, 發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 超聲彈性成像對甲狀腺疾病的診斷要稍遜灰階超聲診斷, 不能作為唯一的診斷指標, 但可檢測部分組織彈性。

［1］ Sim YT, Vinnicombe S, Whelehan P, et al. Value of shear-wave elastography in the diagnosis of symptomatic invasive lobular breast cancer. Clin Radiol, 70(6):604-609.

［2］ 馮占武, 叢淑珍, 李康, 等. 灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值. 中華超聲影像學(xué)雜志.2010.19(5):411-414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.029

2015-07-01］

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