董雪婧

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床觀察

董雪婧

目的 探討尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機(jī)分成觀察組與對照組, 各38例。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療, 對比兩組患者的臨床治療總有效率、腦血管痙攣發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 經(jīng)過對比, 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.11%(35/38)高于對照組的76.32%(29/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6341, P＜0.05)；觀察組患者的腦血管痙攣發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1542、10.6347, P＜0.05)。結(jié)論 在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療中加用尼莫地平, 能夠顯著提高患者的臨床治療有效性, 同時(shí)降低患者腦血管痙攣發(fā)生率和死亡率, 值得推廣應(yīng)用。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療中, 多采用尼莫地平對患者腦血管痙攣預(yù)防, 取得了滿意的臨床效果［1］。本次研究選取本院76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 對尼莫地平在其臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2015年2月治療的76例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機(jī)分成觀察組與對照組, 各38例。對照組男18例, 女20例, 年齡21～56歲, 平均年齡(37.6±6.4)歲；觀察組男17例, 女21例, 年齡21～54歲, 平均年齡(38.3±5.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究均通過患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)治療, 其中包括吸氧、止血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保持血壓平穩(wěn)以及脫水降顱內(nèi)壓等一系列針對性治療, 同時(shí)依照患者的實(shí)際病情需求給予實(shí)施腰穿置換腦脊液, 強(qiáng)化感染預(yù)防。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100002)治療, 對其采用微量注射泵24 mg/d, 滴速設(shè)定為1 mg/h, 對患者實(shí)施24 h持續(xù)靜脈給藥, 連續(xù)治療7～14 d。之后實(shí)施口服給藥, 40 mg/次.3次/d, 連續(xù)給藥4～6周。在患者治療期間需要對患者血壓、肌力、意識(shí)、脈搏以及腦膜刺激征等相關(guān)指標(biāo)密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征全部消失, 沒有出現(xiàn)任何后遺癥, 為痊愈；患者臨床癥狀及體征有顯著好轉(zhuǎn), 但是出現(xiàn)一定的后遺癥為顯效；患者臨床癥狀及體征沒有任何改善, 甚至還出現(xiàn)惡化及死亡為無效。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率。同時(shí)還要對患者的臨床腦血管痙攣發(fā)生率進(jìn)行記錄, 對比患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比 經(jīng)過對比, 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.11%(35/38)高于對照組患者的76.32%(29/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6341, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者腦血管痙攣發(fā)生率和死亡率對比 對照組患者中發(fā)生21例腦血管痙攣, 其發(fā)生率為55.26%, 觀察組患者中發(fā)生2例腦血管痙攣, 其發(fā)生率為5.26%；對照組患者中死亡8例, 死亡率為21.05%, 觀察組患者中死亡3例, 死亡率為7.89%。觀察組患者的腦血管痙攣發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1542、10.6347, P＜0.05)。

3 討論

臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見急癥, 初發(fā)癥狀為嘔吐、頭痛等, 通?？梢詫⑵浞殖扇N, 分別是原發(fā)性、創(chuàng)傷性以及繼發(fā)性［2］。其中腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的常見并發(fā)癥, 其發(fā)生原因是血管壁病理變化從而導(dǎo)致出現(xiàn)的器質(zhì)性血管狹窄。其中腦脊液中的紅細(xì)胞降低產(chǎn)物氧化血紅蛋白在其形成中具有重要作用, 不但能夠?qū)е卵苁湛s,同時(shí)還會(huì)對血管收縮產(chǎn)物的產(chǎn)生具有刺激作用, 進(jìn)而導(dǎo)致降解產(chǎn)物出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化, 對平滑肌收縮產(chǎn)生刺激作用, 加重患者的腦血管痙攣。其中尼莫地平作為預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生的主要藥物, 其屬于鈣通道拮抗劑, 具有較高脂溶性, 這一性質(zhì)決定其能夠輕松的通過血腦屏障,從而對細(xì)胞外游離鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)實(shí)施阻止作用, 有效抑制腦血管平滑肌的收縮, 同時(shí)還能夠提高腦血管平滑肌收縮的選擇性, 最終實(shí)現(xiàn)解除腦血管痙攣的目的。尼莫地平在患者臨床治療中的應(yīng)用還能夠?qū)ψ杂苫漠a(chǎn)生實(shí)施抑制, 確保神經(jīng)元線粒體完整性, 以此顯著降低腦血管損傷。雖然在實(shí)際應(yīng)用中尼莫地平降血壓效果并不明顯, 但是能夠起到良好的腦血管舒張作用, 對腦細(xì)胞實(shí)施有效的保護(hù), 顯著改善患者腦循環(huán)。在本次患者臨床治療中, 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.11%(35/38)高于對照組的76.32%(29/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.6341, P＜0.05), 同時(shí)觀察組患者的腦血管痙攣發(fā)生率及死亡率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.1542、10.6347, P＜0.05)。結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述, 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療中加用尼莫地平, 能夠顯著提高患者的臨床治療有效性, 同時(shí)降低患者腦血管痙攣發(fā)生率和死亡率, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳蓉, 蔣學(xué)華. 鹽酸法舒地爾與尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣有效性和安全性的Meta分析. 中國藥房.2011(28):2661-2665.

［2］ 王新軍, 劉靈慧. 尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進(jìn)展. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志.2014.20(22):584-587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.109

2015-06-16］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科