張翠榮

近年來，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡逐漸趨于低齡化，該病不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時可誘發(fā)不同類型的心血管疾病，嚴重時可造成患者死亡。因此，對于高血壓的早期治療至關(guān)重要[1]。替米沙坦作為臨床上一類應(yīng)用范圍較廣的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對于原發(fā)性的輕度、中度高血壓均可起到顯著的臨床療效[2]。但有臨床研究結(jié)果顯示，不同時間段給予替米沙坦治療高血壓可能會產(chǎn)生不同的臨床療效，現(xiàn)本文針對此類問題展開分析，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月-2014年12月收治的60例高血壓患者，全部患者均符合中國高血壓防治指南（2005年修訂版）的診斷標準，并簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書，排除了參與本次研究前2周內(nèi)服用降壓藥物的患者，合并嚴重肝腎功能障礙的患者，合并嚴重心腦血管疾病的患者，合并糖尿病等嚴重代謝性疾病的患者。使用隨機數(shù)字表法分為早間服藥組與晚間服藥組，每組各30例。早間服藥組男18例，女12例，年齡48~74歲，平均（56.7±2.4）歲，病程2~4年，平均（3.5±0.3）年。晚間服藥組男17例，女13例，年齡54~73歲，平均（58.5±2.8）歲，病程1~3年，平均（3.2±0.1）年。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用替米沙坦治療，服用方法為1次/d，80 mg/次，早間服藥組在早晨8∶00點服用，晚間服藥組在晚上20∶00點服用，保證兩組患者的用藥原則一致，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)則停止給藥[3]。

1.3 療效評價標準 將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無效3個等級，患者在服藥24 h內(nèi)平均舒張壓下降了20 mm Hg以上或24 h內(nèi)平均舒張壓下降10 mm Hg以上同時保證正常的血壓水平評為顯效；將患者在服藥24 h內(nèi)平均舒張壓下降范圍在10~19 mm Hg或24 h內(nèi)平均舒張壓下降程度在10 mm Hg以內(nèi)同時保證正常血壓水平評為有效；將未能達到上述兩項標注的評為無效，以顯效及有效之和作為總有效[4-5]。

1.4 觀察指標 觀察與記錄兩組患者白天、夜間及24 h的血壓平均值，同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心、頭痛、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料用（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 早間服藥組總有效率為90.00%，晚間服藥組總有效率為93.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.78，P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者白天、夜間及24 h血壓平均值比較 兩組白天收縮壓與舒張壓平均值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但夜間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；24 h比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組患者白天、夜間及24 h血壓平均值比較（x-±s） mm Hg

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

高血壓作為臨床上一類發(fā)病率較高的心腦血管疾病，嚴重時可誘發(fā)心肌梗死、腦卒中甚至心力衰竭的發(fā)生，對患者的生命健康造成了不同程度的威脅[6-7]。而治療高血壓需要以降低血壓作為基本治療原則，同時還需對可由高血壓引起的并發(fā)癥采取積極有效的控制[8-9]。目前臨床上所使用的降壓藥物主要包括五大類，雖都具有降壓的臨床療效，但各類降壓藥在發(fā)揮其臨床功效期間，需針對其適應(yīng)證、禁忌證等展開分析，以在確保安全用藥的基礎(chǔ)上達到治愈目的[10-11]。替米沙坦作為一類血管緊張素Ⅱ1型受體高特異性拮抗劑，將其應(yīng)用于高血壓患者治療過程中可通過對血管緊張素Ⅱ1型受體進行結(jié)合，一方面對血管緊張素介導(dǎo)的收縮血管作用進行阻斷，另一方面通過減少腎小管對水的重吸收而達到降壓作用[12-13]。經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，替米沙坦還具有半衰期較長，口服吸收效果好等優(yōu)點，不僅可單獨使用也可聯(lián)合其他藥物使用，已得到了廣大臨床工作者的重視及認可[14]。以往研究針對不同類型的給藥途徑進行了分析，但較少對給藥時間展開研究。本次研究現(xiàn)針對早間給藥與晚間給藥這兩種不同時間段的給藥方法進行分析，結(jié)果顯示，早間服藥組總有效率為90.00%，晚間服藥組總有效率為93.33%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；早間服藥組與晚間服藥組白天、24 h收縮壓與舒張壓平均值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；早間服藥組惡心、頭暈、頭痛發(fā)生率分別為10.00%、16.67%、13.33%，晚間服藥組分別為6.67%、13.33%、10.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組夜間收縮壓與舒張壓平均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，晚間使用替米沙坦的臨床療效要明顯優(yōu)于早間，在控制血壓方面更具優(yōu)勢。另外，也有相關(guān)研究報道指出，高血壓具有的晝夜節(jié)律性可能與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性，可能對心腦腎等重要靶器官造成影響[15]。綜上，在夜間服用替米沙坦治療高血壓的臨床療效更加突出，值得推廣。

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