宋曉斌 謝喜波 林立楷 鄭武源

交叉韌帶損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，造成該疾病的主要原因是外力作用，例如意外扭傷、跌倒等。交叉韌帶損傷如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和修復(fù)，將給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成重要的影響。膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)是治療該疾病的有效手段，該治療方式能夠有效提高患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建是臨床常見的兩種修復(fù)方式[1-2]，本研究就膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)的臨床效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下，供研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年5月本院收治的98例交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組在膝關(guān)節(jié)鏡下采取同種異體肌腱重建術(shù)，試驗(yàn)組在膝關(guān)節(jié)鏡下采取自體胭繩肌腱重建術(shù)。試驗(yàn)組男29例，女20例，年齡19~46歲，平均（25.32±10.08）歲，病程1~36個(gè)月，平均（11.03±6.03）個(gè)月，其中19例前交叉韌帶損傷，18例后交叉韌帶損傷，5例前、后交叉韌帶同時(shí)損傷，7例外側(cè)副韌帶損傷；對(duì)照組男20例，女29例，年齡20~45歲，平均（23.78±9.13）歲，病程1~35個(gè)月，平均（10.09±6.07）個(gè)月，其中有20例前交叉韌帶損傷，16例后交叉韌帶損傷，4例前、后交叉韌帶同時(shí)損傷，9例外側(cè)副韌帶損傷。經(jīng)確認(rèn)參與本次研究的所有患者均相關(guān)的MRI檢驗(yàn)，確診為交叉韌帶損傷患者，并伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、步行不穩(wěn)等臨床癥狀，且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損及手術(shù)禁忌患者，符合本次研究的基本條件。另外，兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者在膝關(guān)節(jié)鏡下行同種異體肌腱重建術(shù)，采用可吸收或鈦制界面螺釘固定移植肌腱在骨隧道的骨面與肌腱間。試驗(yàn)組患者取仰臥位，（1）采用腰硬聯(lián)合麻醉，做好手術(shù)入路標(biāo)記，使患者屈膝90°，并垂直于床頭；在患者患部置入膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行常規(guī)檢查，以明確患者的損傷情況，檢查完畢后，清除患者的多余血塊、半月板殘端；（2）在患者的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1.5 cm處作縱行切口，切口長(zhǎng)度3~4 cm即可，對(duì)切口進(jìn)行逐層分離，顯露其半腱肌，并將其連同骨膜一起取出，取出點(diǎn)為鵝足止點(diǎn)，將骨膜與半腱肌肌腱套入肌腱剝離器中，并且沿肌腱縱軸平行推進(jìn)，在其兩頭用編織縫扎導(dǎo)出牽引線，長(zhǎng)約22 cm，肌腱對(duì)折后，用套筒測(cè)量其直徑，用生理鹽水紗布對(duì)其進(jìn)行保護(hù)備用；（3）使用脛骨隧道定位器，用導(dǎo)針在交叉韌帶脛骨附著區(qū)中心點(diǎn)后方進(jìn)行定位，之后根據(jù)患者的肌腱大小，選取相應(yīng)的鉆頭在脛骨處作隧道，之后屈膝90°于脛骨隧道處放入股骨隧道定位器，在頂點(diǎn)稍前方5 mm處，左膝1~2點(diǎn)鐘，右膝11~12點(diǎn)鐘，使用針尾帶槽導(dǎo)針穿出股骨外側(cè)皮膚；（4）選用相應(yīng)長(zhǎng)度的帶絆鋼板，鋼板出隧道后利用牽引線將其翻轉(zhuǎn)，最后反向牽引肌腱，固定股骨段[3-5]。

1.2.2 術(shù)后處理 兩組患者的患膝關(guān)節(jié)在術(shù)后均使用棉墊加壓包扎，且持續(xù)冰敷48 h，當(dāng)引流管內(nèi)的引流量少于50 mL時(shí)，應(yīng)立即拔出引流管，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予患者抗生素治療，以防感染的發(fā)生，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，具體的療效指標(biāo)包括Lysholm評(píng)分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)；不良反應(yīng)情況包括術(shù)后感染、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)度下降5%等，其中Lysholm評(píng)分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)參數(shù)值越高，不良總反應(yīng)率越低，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果相當(dāng)，其Lysholm評(píng)分、大腿周徑比值、跳躍指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（x-±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 試驗(yàn)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建是臨床較為常見的肌腱方式，且均具有顯著的治療效果，但兩者相較自體胭繩肌腱重建的術(shù)后不良反應(yīng)率要低于異體肌腱重建，具有明顯的安全性。同種異體肌腱移植在重建的過程中，可以有效避免給患者增添新傷，且大大減少了對(duì)患者肌腱功能的損傷，具有治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)點(diǎn)，但該重建術(shù)的移植過程較為復(fù)雜，且治療早后期易發(fā)生關(guān)節(jié)積液、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)粘連等不良反應(yīng)情況，存在一定的臨床局限性[6]。

自體胭繩肌腱重建與同種異體肌腱重建的療效相當(dāng)，胭繩肌腱重建術(shù)的生物相容性較好，簡(jiǎn)單的滑液滋養(yǎng)就可以使其韌帶得到較好的恢復(fù)，并且能有效提高細(xì)胞的存活率，具有較高的愈合潛能[7]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)鏡下行同種異體肌腱重建和自體胭繩肌腱重建修復(fù)交叉韌帶均具有顯著的臨床效果，但自體胭繩肌腱重建術(shù)的不良反應(yīng)率低于同種異體肌腱重建術(shù)，具有較高的安全性，其臨床價(jià)值更勝一籌，故可以大力推廣和借鑒該模式。

[1] 黎長(zhǎng)坪，肖學(xué)峰，雷靜，等.膝關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)后效果評(píng)價(jià)[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：134-135.

[2] 楊評(píng)山，吳祝期，潘光杰，等.膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（26）：19-20.

[3] 曺斌豪.膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的臨床療效及安全性分析[J].健康必讀（下旬刊），2013，15（5）：35.

[4] 徐琦，宋濤.前交叉韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)鏡下異體骨-髕腱-骨重建25例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（16）：4379-4380.

[5] 陳凱寧，葉少騰，巫松輝，等.膝關(guān)節(jié)鏡下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（14）：2093-2094.

[6] 陳世益，洪國(guó)威，陳疾忤，等.LARS人工韌帶與自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的早期臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15（12）：949-953.

[7] 朱威宏，陳游，聶彥，等.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對(duì)自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶后腱-骨愈合影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15（4）：309-311，315.