鐘建榮 羅建華 俞志茹 邱欣良 呂志強(qiáng) 婁長(zhǎng)禮 羅序森

氣管切開建立人工氣道是ICU危重癥患者治療的重要措施之一，有利于解決呼吸道阻塞，改善患者通氣功能。然而，由于患者氣管切開后，其呼吸模式也隨之而改變，干燥的氣體并未經(jīng)過上呼吸道防御的篩選，而直接接入到呼吸道，極易造成呼吸道黏膜的干燥，使痰液干涸，不易咳出[1]。因此，臨床中常采用氣道濕化的方式來解決以上問題。為了探討氧驅(qū)霧化吸入與持續(xù)氣道濕化液泵入在ICU氣管切開管著中的應(yīng)用效果，本文特選取100例ICU氣管切開患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月-2014年10月收治的100例ICU氣管切開患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男56例，女44例，年齡29~69歲，平均（46.62±6.51）歲，建立人工氣道時(shí)間7~31 d，平均（19.52±4.74）d。根據(jù)濕化方法分為對(duì)照組49例和觀察組51例，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 濕化方法 兩組患者均使用0.45%的250 mL生理鹽水加30 mg沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360；規(guī)格：30 mg），采用輸液器接頭皮針。均使用輸液泵泵入液體5~15 mL/h，每天總量250~300 mL。根據(jù)患者實(shí)際痰液的形狀，對(duì)輸液泵的泵入速度加以調(diào)整，連續(xù)24 h泵入。

對(duì)照組采用持續(xù)氣道濕化液泵入，頭皮針前端插入氣管切開套管內(nèi)約4 cm處，用膠布加以固定，藥液直接進(jìn)入到氣管內(nèi)，并根據(jù)患者病情需要，鼻導(dǎo)管吸氧3~5 L/min，于氣管套管開口位置敷以無菌紗布[2]。

觀察組采用氧驅(qū)霧化吸入，將頭皮針前端插入到已改良的PARILcD氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器（德國(guó)百瑞有限公司），并采用膠帶加以固定，配置好的藥液通過霧化器，轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化顆粒進(jìn)入到患者氣管內(nèi)。霧化器杯體下端接氧氣，其氧流量可調(diào)到2~5 L/min，可根據(jù)患者痰液的形狀及其病情來合理調(diào)節(jié)氧流量，連續(xù)24 h氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄患者濕化后7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）患者比例，比較兩組患者的并發(fā)癥、ICU轉(zhuǎn)出率、院內(nèi)感染率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）比例 觀察組平均痰液量及黏液黏稠度（Ⅲ度）例數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2 兩組患者并發(fā)癥感染、ICU轉(zhuǎn)出率及死亡率情況 對(duì)照組肺部感染率、氣道黏膜出血、痰痂形成、院內(nèi)感染率及死亡率明顯高于觀察組，ICU轉(zhuǎn)出率明顯低于觀察組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）例數(shù)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥感染、ICU轉(zhuǎn)出率及死亡率情況比較 例（%）

3 討論

一般情況下，呼吸道對(duì)吸入的氣體有加溫、濕化及保水的作用，當(dāng)氣管切開之后，所進(jìn)入到的氣體并不能夠得以濕化，往往造成痰液黏稠。尤其建立人工氣道后，直接對(duì)外開放，削弱了非特異性防御功能，同時(shí)氣道水分蒸發(fā)較快，容易出現(xiàn)氣道脫水、黏膜干燥及其纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等情況[3]。一旦分泌物增多，其痰液非常黏稠，并且很容易結(jié)痂，最終使患者出現(xiàn)黏膜損傷出血或刺激性咳血等癥狀，甚至發(fā)生痰痂，影響患者的正常呼吸。因此，對(duì)氣道加以濕化有著重要作用[4-5]。

臨床中常采用持續(xù)氣道濕化液泵入治療，液體沿著內(nèi)套管壁進(jìn)而緩慢流入。往往容易導(dǎo)致氣道濕化不均勻，且使?jié)窕喝菀壮练e于支氣管、氣管，最終一些細(xì)小的支氣管并不能夠得到充分濕化，痰液較黏稠及結(jié)痂，最終形成痰栓，堵塞小氣管，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。故而及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理就顯得尤為重要。

氧驅(qū)霧化吸入是采用輸液泵將液體泵入到改良的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器中，并使藥液形成顆粒后進(jìn)入到患者氣道中，通過利用高速的氣流造成的負(fù)壓將液滴轉(zhuǎn)換成微小的霧滴，將顆粒吹小送入到較小的氣道中，有利于對(duì)局部氣管痙攣氣道改善效果，最終消除各項(xiàng)炎癥。當(dāng)顆粒越小，也就越能夠進(jìn)入到呼吸道的深處，且肺沉積分布面也就成倍的增加，產(chǎn)生最大的濕化效果，利于排除痰液[8-9]。另一方面，由于霧化吸入的量可根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)，往往對(duì)氣道的刺激性較小，這樣一來，患者就較不容易出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，觀察組給予氧驅(qū)霧化吸入治療，平均痰液量逐漸減少，痰液黏稠度也得到下降；并且肺部感染、痰痂形成及黏膜道出血率、院內(nèi)感染率、死亡率均低于對(duì)照組，而ICU轉(zhuǎn)出率高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道相一致[10-16]。

綜上所述，ICU氣管切開患者實(shí)施氧驅(qū)霧化吸入治療具有顯著療效，可提高ICU轉(zhuǎn)出率，降低院內(nèi)感染率及死亡率，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]趙云，孫愛蓮.氣管切開病人兩種濕化方法的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（12）：1458-1460.

[2]吳春發(fā)，丁義斌，胡玉蓮，等.經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2011，46（2）：143-144.

[3]李德強(qiáng)，趙成恩，閆冬，等.經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)在危重患者治療應(yīng)用的比較[J].江西醫(yī)藥，2011，46（2）：148-150.

[4]李紅霞，許雅峰.氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的作用探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（31）：287.

[5]劉新會(huì)，孫磊，楊秀娜，等.持續(xù)恒溫氣道濕化對(duì)氣管切開患者肺炎發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3281-3282.

[6]陳秋萍.兩種氣道濕化方式對(duì)氣道濕化效果的影響[J].大家健康（中旬版），2014，（8）：2-3.

[7]吳熙瑞.氣管切開不同濕化液經(jīng)輸液泵持續(xù)濕化的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（7）：705-706.

[8]史秀鳳，楊作勤，錢珍，等.2種氣道濕化方法在氣管切開患者中的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（7）：23-24.

[9]張花瓊，楊建國(guó)，余杰，等.氣管切開患者兩種氣道濕化方法的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1548-1550.

[10]王東平，王萍.ICU氣管切開術(shù)后患者不同氣道濕化方法對(duì)吸痰的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1221-1222.

[11]鐘襯珠，鐘玉娛，鐘愛娟.ICU氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：70-71.

[12]曹燕竹，李會(huì)杰.手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)ICU氣管切開患者肺部感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（20）：119-120.

[13]謝婧.神經(jīng)內(nèi)科ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（7）：366-366.

[14]李景華.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU氣管切開患者肺內(nèi)感染效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：79-80.

[15]李遠(yuǎn).護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管切開術(shù)后患者并發(fā)癥的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：26-27.

[16]鄺煥明.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：83-84.