楊麗 石大志 黃遠(yuǎn)見

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一類最為常見的變應(yīng)性疾病，患者人數(shù)占全世界人口的10%~20%，在我國11個大中型城市AR的患病率達(dá)到8.7%~24.1%，已成為亟待解決的全球性健康問題[1-2]。普遍的觀點認(rèn)為，遺傳和環(huán)境因素之間的相互復(fù)雜作用才是AR發(fā)生的根本原因。環(huán)境因素通過表觀遺傳機制加重AR的發(fā)生，不只是在大氣污染，還包括人類生活方式等諸多方面造成的外在影響。城市與農(nóng)村在室內(nèi)外環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等方面明顯不同，城市城鄉(xiāng)AR發(fā)病率是否會有明顯差異呢，還有待求證。本文對衡陽市城區(qū)市民及農(nóng)村村民進(jìn)行AR流行病調(diào)查，明確城鄉(xiāng)兩地AR患病率差異以及AR患者發(fā)病類型、并發(fā)變應(yīng)性疾病情況，旨在為更好地認(rèn)知及預(yù)防AR提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按地理及行政區(qū)劃分，確定衡陽市中心4個區(qū)、5個偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村所有在本地生活滿2年居民，并隨機抽查本院體檢中心2014年6-7月接受體檢的部分自然人群及其家屬為AR流行病學(xué)調(diào)查對象。所有研究對象均對本研究知情同意。實際調(diào)查對象共8716例，其中男5200例，女3516例；年齡2~81歲，中位數(shù)41歲；市區(qū)居民4420例，村民4296例。本研究城鄉(xiāng)兩組的年齡、性別、民族等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以，兩組在一般社會人口學(xué)特征上具有良好的可比性。

1.2 方法 本研究調(diào)查衡陽市城鄉(xiāng)AR患病率差異以及AR患者的發(fā)病類型、并發(fā)變應(yīng)性疾病情況。發(fā)送自填問卷調(diào)查分2個階段：第1階段是居民、村民、體檢自然人群的告知與調(diào)查表發(fā)放，在農(nóng)村將告知書和調(diào)查表交由村干部發(fā)放到戶，在城市由工作人員和實習(xí)生發(fā)放到戶。第2階段是在第1階段后5~10 d由調(diào)查組成員入戶回收與面訪問卷調(diào)查，對于有AR癥狀的患者進(jìn)行專科檢查和血清sIgE檢測予以確診。

1.3 血清sIgE檢測 選擇德國Milenia公司的Poly Check Allergy Assay系統(tǒng)定量檢測血清sIgE。血清sIgE檢測變應(yīng)原種類包括：戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、牛奶、蛋白、蛋清、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、點青、分枝、煙曲霉、黑曲、交鏈霉、矮豚草等草、柏樹等樹木共35種過敏原。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查前工作人員培訓(xùn)、預(yù)試驗、調(diào)查表設(shè)計、抽樣方法、血清sIgE檢測、AR診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩地血清sIgE檢測陽性率比較 血清sIgE檢測總陽性率 9.2%（802/8716），其中市區(qū) 10.95%（484/4420），農(nóng)村 7.40%（318/4296），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=32.82，P<0.05）。

2.2 兩地AR患病率比較 AR總患病率3.72%（324/8716），其中市區(qū) 4.80%（212/4420），農(nóng)村 2.61%（112/4296），市區(qū)AR患病率是農(nóng)村的1.84倍，顯然AR患者中城市的比例顯著高于農(nóng)村的比例，相比有統(tǒng)計學(xué)差異（ 字2=29.17，P<0.05）。

2.3 兩地AR發(fā)病類型比較 AR患者中間歇型占65.43%（輕度20.37%，中重度45.06%），持續(xù)型患者占34.56%（輕度10.49%，中重度24.07%），中重度間歇型為主要的AR發(fā)病類型，見表1。

表1 兩地AR發(fā)病類型構(gòu)成比較 例（%）

2.4 兩地AR并發(fā)變應(yīng)性疾病情況比較 AR并發(fā)變應(yīng)性疾病發(fā)生率為24.69%（80/324）。AR并發(fā)癥（前4位）由高到低排序依次為：結(jié)膜炎（14.20%）、變應(yīng)性皮炎（9.88%）、哮喘（6.79%）、藥物過敏（6.17%），見表2。

表2 兩地AR患者并發(fā)過敏性疾病及家族史情況比較 例（%）

3 討論

社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和空氣污染程度的增加，都可能在一定程度上影響變應(yīng)性疾病的發(fā)病[4]。國外報道的患病率明顯高于國內(nèi)，可能與民族構(gòu)成、工業(yè)發(fā)展水平、環(huán)境衛(wèi)生狀態(tài)差異有關(guān)。城鄉(xiāng)的環(huán)境衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)水平差別很大，按理AR患病率應(yīng)該有明顯差異。但因各家調(diào)查的對象和采用的研究方法不同，所得到的研究結(jié)果并不一致。王澤海等[5]通過直接面訪調(diào)查并結(jié)合血清sIgE檢測方法，診斷河北農(nóng)村和天津市區(qū)AR患病率分別為9.2%和9.0%，兩地差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。歸其原因可能是河北村民養(yǎng)殖貓、狗動物多，與狗、貓變應(yīng)原的過多接觸導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝薃R高發(fā)[3]。韓德民等[2]報道，我國11個城市AR自報患病率與其主要社會經(jīng)濟(jì)水平指標(biāo)之間無相關(guān)性，但此研究采用的數(shù)據(jù)不能完全代表調(diào)查對象個體的實際經(jīng)濟(jì)水平和空氣污染暴露水平；且他們所調(diào)查的城市覆蓋面積較廣，有很多其他因素如地理環(huán)境、氣候、居民飲食結(jié)構(gòu)等不同，從而造成對結(jié)果的干擾。

與以上不同，本研究將衡陽市居民作為研究對象，其城鄉(xiāng)AR發(fā)病率差異基本取決于兩地室內(nèi)外環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平的不同，不存在其他因素的干擾。結(jié)果顯示市區(qū)AR患病率4.80%，農(nóng)村2.61%，市區(qū)AR患病率是農(nóng)村的1.84倍，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和大多數(shù)參考文獻(xiàn)相吻合。研究顯示，在農(nóng)場生活的兒童患哮喘風(fēng)險比在農(nóng)場外生長的兒童低，這同農(nóng)場生活兒童與微生物產(chǎn)物（如內(nèi)毒素）接觸較多有關(guān)[6]。多項研究表明，鄉(xiāng)村的生活方式可能會保護(hù)兒童避免發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，城市人群AR患病率較鄉(xiāng)村高[7]。鐘竹青等[8]報道，2008-2010年長沙市兒童AR患病率為61.7%，郊區(qū)為28.2%，農(nóng)村為10.1%。唐世雄等[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省寧波、湖南省永州兩市城市人口患病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村人口，較少工業(yè)與公路交通的海島、山區(qū)、田園等農(nóng)村患病率明顯低于城市，表明環(huán)境因素和社會經(jīng)濟(jì)因素對AR患病率有重要影響。城區(qū)受工業(yè)污染和交通污染，人群受較多致敏原刺激。法國學(xué)者研究證實，汽車尾氣中直徑小于10 μm的顆粒懸浮物濃度與AR患病有關(guān)[10]。城市中外部環(huán)境的污染，不良的空氣質(zhì)量，以及城市中高大的建筑物，同時也是影響市民室內(nèi)通風(fēng)，塵螨、真菌類變應(yīng)原增加的主要因素。同時，城市中室內(nèi)裝修都較鄉(xiāng)村繁復(fù)、所用的裝飾材料較多，所產(chǎn)生的物質(zhì)可作為免疫系統(tǒng)佐劑使空氣里所含的變應(yīng)原濃度升高，并可通過增加的IgE產(chǎn)生和Th2細(xì)胞的優(yōu)先活化，從而引發(fā)或加重變應(yīng)性疾病的發(fā)生[11]。總而言之，城市與農(nóng)村不同的環(huán)境因素，包括飲食、衛(wèi)生、感染、過敏原和空氣污染問題，社會經(jīng)濟(jì)水平的差異，結(jié)合遺傳因素可能解釋觀測到城市與農(nóng)村過敏分布的差異[12-13]。

同時本研究還顯示，血清sIgE檢測陽性率9.2%比AR患病率3.72%高。變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（Allcrgic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）2008指出，血清sIgE的存在或缺乏與臨床癥狀不一致，很多無癥狀者也有血清sIgE[8]。分析本研究中血清sIgE檢測總陽性率比AR患病率高的原因，可能是被調(diào)查人群存在其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。同時，本研究市區(qū)血清sIgE檢測陽性率10.95%，農(nóng)村7.40%，兩地比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明城鄉(xiāng)過敏分布整體上就存在差異。

另外，根據(jù)AR診斷和治療指南，李琳等[14]發(fā)現(xiàn)中重度持續(xù)性AR占AR患者總數(shù)的70.29%。而本研究結(jié)果顯示AR患者中重度間歇型占45.06%（146/324），為主要的AR發(fā)病類型。不能否認(rèn)，在本調(diào)查中有些患者對自己的癥狀沒有正確的認(rèn)識或應(yīng)有的重視，未能如實表述病情，因此本調(diào)查所獲取的病情資料比實際要重。

AR與其他變態(tài)反應(yīng)性疾病有密切關(guān)系，本研究中結(jié)膜炎是AR最常見并發(fā)癥（14.20%），其次是變應(yīng)性皮炎（9.88%），再就是哮喘（6.79%）等。而唐世雄等[9]研究顯示AR患者中伴有或并發(fā)其他變應(yīng)性疾病中最多的是哮喘（8.91%），加上既往哮喘者達(dá)11.55%。韓國學(xué)者調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中AR患病率較高[15]。最新觀點認(rèn)為“上、下呼吸道是一個連續(xù)的統(tǒng)一體，上、下呼吸道的炎癥為同一氣道、同一疾?。ㄈ珰獾雷儜B(tài)反應(yīng)），是一個綜合癥在呼吸道兩個部分的表現(xiàn)”。AR和支氣管哮喘同根共生，鼻炎與哮喘共存，即鼻炎—哮喘聯(lián)病[16]。

總之，市區(qū)AR患病率城市明顯高于鄉(xiāng)村，反應(yīng)出市區(qū)的空氣污染、飲食習(xí)慣、室內(nèi)外衛(wèi)生狀況等與農(nóng)村有所不同。內(nèi)地城市的空氣污染近年來明顯加重，隨之引發(fā)的一系列健康問題日益明顯，需要我們加以重視。進(jìn)一步明確內(nèi)地城市AR患病的危險因素，將是目前迫切需要明了的問題。老百姓對AR及全氣道變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識和重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要醫(yī)務(wù)工作者及社會媒體加大宣教力度。

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