朱雁珍 李尉蘭 劉付賽輝

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也不斷增多，有資料顯示，我國(guó)每年的剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，是世界上剖宮產(chǎn)人數(shù)最多的國(guó)家[1]。在本研究中，對(duì)入組產(chǎn)婦進(jìn)行全程無(wú)縫式護(hù)理，旨在提供一種良好的護(hù)理方法，減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)中、生產(chǎn)后的不適及不良反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高新生兒質(zhì)量，本研究取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年6月-2014年6月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例作為觀察組，同時(shí)，選擇2011年1月-2012年1月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例作為對(duì)照。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前對(duì)家屬進(jìn)行手術(shù)方式及危險(xiǎn)性的交代，并囑咐產(chǎn)婦在術(shù)前6~8 h就開始禁食，4~6 h禁飲，使產(chǎn)婦的胃腸道充分排空，避免術(shù)中嘔吐引起窒息[2]。并針對(duì)患者的心理緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解其主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及能力，樹立產(chǎn)婦的信心[3]。在手術(shù)中密切觀察手術(shù)室環(huán)境的變化及產(chǎn)婦情緒及心理的變化，并針對(duì)各種突發(fā)情況進(jìn)行處理，要求手術(shù)操作人員手法輕穩(wěn)，不在手術(shù)過程中探討與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，待胎兒成功娩出、產(chǎn)婦蘇醒后，將產(chǎn)婦送回病房，并注意保暖[4]。

1.2.2 觀察組 全程無(wú)縫式護(hù)理方法。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視：本研究方案中要求護(hù)士于術(shù)前1 d對(duì)擇期手術(shù)的患者進(jìn)行訪視，在訪視過程中護(hù)士態(tài)度要溫和，充分理解產(chǎn)婦此時(shí)的情緒及精神狀態(tài)，采用焦慮量表SAS評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)具體麻醉方式、手術(shù)過程，并耐心解答產(chǎn)婦及家屬提出的問題[5]。并將麻醉師、手術(shù)人員的基本情況向產(chǎn)婦及家屬告知，同時(shí)了解產(chǎn)婦的全面情況，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)具體問題，給予解釋、疏導(dǎo)和溝通，對(duì)于情緒變化較大的產(chǎn)婦，可酌情帶其到手術(shù)室參觀，以消除其緊張情緒，并囑咐家屬給予充分的關(guān)心和照顧[6]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：如產(chǎn)婦為擇期手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)于術(shù)前半小時(shí)將手術(shù)器械及相關(guān)物品準(zhǔn)備好；如產(chǎn)婦為急診手術(shù)，器械護(hù)士在接到手術(shù)通知立即在短時(shí)內(nèi)迅速做好手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備[7]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）避免發(fā)生手術(shù)時(shí)與家屬親友的隔離，與醫(yī)護(hù)人員不熟稔，應(yīng)充分與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，在最大程度上提升患者的安全感，徹底消除其思想顧慮，放心接受手術(shù)，親人如悉[8]。（2）保暖護(hù)理：通過調(diào)節(jié)室溫、加溫沖洗鹽水、等方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保暖，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后再撤離被單，以降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率[9]。（3）手術(shù)過程中可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人喜好播放輕音樂，隨時(shí)關(guān)心產(chǎn)婦的感受，針對(duì)產(chǎn)婦的情緒情況進(jìn)行疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦不必驚恐。嬰兒取出后，向產(chǎn)婦描述嬰兒優(yōu)勢(shì)特征，以激發(fā)作為母親的幸福和滿足感的聯(lián)想[10]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后仍要陪在產(chǎn)婦身邊，給產(chǎn)婦蓋好被子，注意保暖，等待產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房，術(shù)后第1天回訪，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理需求，并給予心理疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)增加床上活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水及自行排尿[11]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、術(shù)前SAS評(píng)分比較（<50分為無(wú)焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）。（2）術(shù)后排氣、泌乳時(shí)間比較。（3）產(chǎn)婦對(duì)兩種方法的滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、術(shù)前SAS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦在入院時(shí)均有不同程度的焦慮，但評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)不同方法護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦焦慮情況均較前減輕，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前SAS評(píng)分情況比較 例

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、泌乳時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間分別為（26.13±6.91）h、（47.28±12.59）h， 對(duì) 照 組 分 別 為（40.53±10.75）h、（65.22±15.36）h，觀察組均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理方法的滿意度比較 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為98.5%（197例滿意，3例不滿意）、85.5%（171例滿意，29例不滿意），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦采用全程無(wú)縫式護(hù)理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、產(chǎn)婦滿意度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示全程無(wú)縫式護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的療效具有推動(dòng)作用。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為全程無(wú)縫式護(hù)理模式具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）增強(qiáng)了護(hù)士“以患者為中心”的整體服務(wù)理念，提高了護(hù)士的責(zé)任感；（2）培養(yǎng)了手術(shù)室護(hù)士在工作中的觀察及應(yīng)急能力；（3）提高了護(hù)士與患者的溝通能力。（4）緩解的產(chǎn)婦的緊張情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的條件。在本研究中，兩組產(chǎn)婦在入院時(shí)均有不同程度的焦慮，經(jīng)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，可能的原因在于本組護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室情況、手術(shù)人員、護(hù)理人員、手術(shù)方式均有一定的了解，并在手術(shù)過程中全程陪同，增加了產(chǎn)婦的安全感[12]。采用全程無(wú)縫式護(hù)理模式的產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間也短于對(duì)照組，早泌乳是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，也有利于新生兒的喂養(yǎng)和生長(zhǎng)。患者滿意度是醫(yī)院互相競(jìng)爭(zhēng)中的重要指標(biāo)之一，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。全程無(wú)縫護(hù)理模式使產(chǎn)婦感到被重視與受關(guān)懷，緩解內(nèi)心的焦慮，提高臨床療效，利于產(chǎn)后的恢復(fù)，和諧了護(hù)患關(guān)系。

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