楊錦湄，李 勤

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000)

中醫(yī)舌操對老年冠心病康復治療的臨床觀察

楊錦湄，李 勤

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000)

目的 探討中醫(yī)舌操對老年冠心病康復治療的效果觀察。方法 選取2015年4月—2015年9月64例在本科住院治療的老年冠心病患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組32例采用常規(guī)基礎性治療；觀察組32例在常規(guī)基礎性治療基礎上加中醫(yī)舌操康復治療。比較2組患者療效。結果 觀察組臨床總有效率93.75%，明顯高于對照組炎78.12%；觀察組心電圖改善的總有效率為90.62%，明顯高于對照組的71.87%；觀察組患者滿意度為96.87%，明顯高于對照組的71.87%。中醫(yī)舌操對老年冠心病有顯著的臨床療效，觀察組優(yōu)于對照組，與對照組比較有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。結論 中醫(yī)舌操能有力促進心腦的血液循環(huán)，能有效鞏固和治療老年冠心病，及對康復效果有持久性，是一種良好的老年冠心病康復的自我保健操，此操作簡單易行且不受時間、地點的限制，易于被家屬和患者接受，在臨床中應大力推廣。

中醫(yī)舌操；老年冠心??；康復治療；療效觀察

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”；范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞[1]。冠心病在老年人群中較為多見，近幾年該病的發(fā)病率逐漸增多[2]。我國已步入老齡社會，據統(tǒng)計，目前我國60歲以上老年人口已達1.6億，約占我國總人口的12%，而且這一比例還在以每年3.28%的速度增長。隨著我國人口老齡化進程的加快，人民生活水平的提高，導致發(fā)病率也逐年增加[3]。我國心血管疾病死亡率已躍至首位，不同程度的反復發(fā)作，給患者身心帶來極大的危害，嚴重影響患者的生活質量和生活信心，冠心病是當今發(fā)病率最高，危害最大的心血管疾病之一，是內科常見病、多發(fā)病[4]。因此，結合臨床特點有針對性地做好老年冠心病的治療和護理就成為防治的重點。舌與心有著密切的關系，又因為心藏神，腦也屬于心藏神的范疇，所以心腦都和舌頭密切相關?！爸嗅t(yī)舌操”是指通過舌體運動預防疾病的一種自我保健操，它簡單易行且不受時間、地點的限制。本科是昆明市重點老年病中醫(yī)?？疲磕甓际罩伪姸嗬夏旯谛牟∪朐夯颊?，筆者在常規(guī)藥物治療的基礎上，根據中醫(yī)理論采用中醫(yī)舌操，取得了較好的臨床效果，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 采用隨機平行對照方法，選擇在昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科2015年3月-2015年9月住院老年冠心病患者64例。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)”[5]，方案獲得昆明市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤

1.1.1 納入標準 ①年齡65～85歲。②符合世界衛(wèi)生組織即國際心臟病學會制定的冠心病的診斷標準的內容。③知情同意，簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①可能影響效應指標觀測、判斷的其他疾病、證候或合并癥。②已接受其他相關治療并可能影響效應觀測指標。③其他器質性心臟病、心瓣膜病、心肌病及心包炎。④舌頭有疾患或不能配合做舌體運動的患者。

1.1.3 退出標準 ①不符合納入條件，納入錯誤。②由于病情發(fā)展，患者昏迷而不能配合做舌體運動或死亡的患者。

1.1.4 2組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組人口學資料及臨床特征 ±s)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《內科學》[4]。①不同程度胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛并向左上肢放射。②休息或給予硝酸甘油、β受體阻斷劑等可明顯緩解，發(fā)病時心電圖伴有ST段改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內科學》[6]。

1.3 治療方法 選取本科老年冠心病患者，隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，即給予患者提供吸氧、利尿劑、擴張血管、鈣離子拮抗劑與 β-受體阻滯劑等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)基礎性治療基礎上加中醫(yī)舌操康復治療，從入院的第3天開始責任護士發(fā)放宣傳單并教會患者做中醫(yī)舌操，以后督促患者每日堅持做3～4次。終身堅持。具體方法如下：患者取臥位或坐位，閉目養(yǎng)神，全身放松，然后做操。

1.3.1 伸舌運動 張口，緩緩將舌尖盡量伸出，再慢慢縮回，閉口，反復9次；

1.3.2 卷舌運動 舌抵上腭，用舌尖反復觸壓上腭凹處，反復9次。其作用一是接通任督脈，二是益氣生津；

1.3.3 頂腮運動 舌體左右搖伸，輕輕頂壓內腮，反復9次，再做3次順時針、逆時針攪動；

1.3.4 咬舌運動 將舌尖盡量伸出，然后從舌根附近部位開始，用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，反復9次；

1.3.5 刮舌運動 從舌根附近開始直至舌尖，以牙輕刮舌體，反復9次；

1.3.6 吞津運動 在上述操練中，每當津液盈口時，可分3次緩緩咽下。

1.4 注意事項 (1)宜空腹餐前進行操作；(2)量力而行，循序漸進；(3)每日3～4次，每次時間不宜過長。

1.5 療效判定 治療1療程(15 d)，判定療效。①臨床療效的判斷：顯效：患者的胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，心電圖恢復正常；有效：患者的胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛發(fā)作的次數明顯減少，其程度及所持續(xù)的時間等均明顯減輕，心電圖檢查發(fā)現ST 段降低；無效：患者的臨床癥狀沒有發(fā)生改變，甚至胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛程度有加重的趨勢，心電圖檢查未發(fā)生顯著的改變。②患者滿意度的判斷：實施護理1療程(15d)，判定滿意度。參照《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》[7]。制作滿意度問卷調查表評分，100分為滿分。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 觀察期間無退出病例及脫落病例。

2.2 臨床療效 治療1療程(15天)，患者治療的臨床療效、心電圖療效及滿意度觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2.1 2組患者臨床療效的對比 見表2。

表2 2組患者臨床療效的比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2.2 2組患者心電圖療效的對比 見表3。

表3 2組患者心電圖改善的療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2.3 2組患者滿意度的對比 見表4。

表4 2組患者滿意度的比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 不良反應 觀察過程中2組均無嚴重不良反應。

3 討論

根據冠心病臨床表現，可歸屬“胸痹”范疇[8]。主要表現為患者胸悶、心悸、胸骨后發(fā)生劇烈的疼痛，疼痛呈現放射狀向心前區(qū)等位置擴散，發(fā)作時會造成巨大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量，因此在治療的過程中有效的護理干預措施同樣能夠幫助患者提升治療的有效率[9]。良好的護理干預措施不僅能夠逐漸改善患者的冠狀動脈狀況，促進血液循環(huán)恢復正常，還能在患者病情發(fā)作時避免造成心肌梗死或者死亡的情況[7]。

中醫(yī)學認為，舌為心之苗，心開竅于舌，人的五臟健康狀況會在舌頭上表現出來。中醫(yī)醫(yī)生應用舌診的方法，通過觀察舌頭的顏色和形狀，來了解人的內臟是否患病或患了什么病。舌與心有著密切的關系，又因為心藏神，腦也屬于心藏神的范疇，所以心腦都和舌頭密切相關?！爸嗅t(yī)舌操”是指通過舌體運動治療及預防疾病的一種自我保健操，它簡單易行且不受時間、地點的限制。人的舌頭因為有吞咽、說話的功能，人們形象的比喻它為“第三只手”。通過做舌操可促進心腦的血液循環(huán)，，防使病情惡化，同時，金津玉液，也可參與機體的新陳代謝，增強免疫功能。此法操作簡單方便，而無內服藥的不良反應。本次研究中觀察組臨床療效的總有效率(93.75%)明顯高于對照組(78.12%)；觀察組心電圖療效的總有效率(90.62%)明顯高于對照組(71.87%)；觀察組患者滿意度(96.87%)明顯高于對照組(71.87%)。觀察組優(yōu)于對照組，與對照組比較有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。

我國的中醫(yī)護理成為現代醫(yī)學整體護理的重要組成部分。在實際的護理工作中，中醫(yī)護理的獨特優(yōu)點與現代護理方法相得益彰，它積極有效的促成醫(yī)療工作的發(fā)展，在具體的臨床護理工作中，醫(yī)護工作者應當體現中醫(yī)護理的優(yōu)勢特點，發(fā)揮其內在的科學護理方式，不斷的創(chuàng)新護理方法，使現代護理學更加高效化，中醫(yī)舌操是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應用于臨床護理工作中，具有療效獨特，操作簡單易行且不受時間、地點的限制，適應范圍廣泛，又體現了祖國中醫(yī)學的博大精深，易于被家屬和患者接受，患者滿意度好。在臨床中應大力推廣。

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[2]許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結合治療 60 例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，03：111-113.

[3]張姝，盧霜.老年性胸痹心痛護理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，l5(18)：248-250.

[4]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)[S].2007.

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[8]羅玫，楊雨竹，莫鳳梅.中醫(yī)經絡推按配合藥膳療法對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17(19)：2238-2241.

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楊錦湄(1982.4-)，女，本科學歷，主管護師，研究方向：老年病中醫(yī)外治療法研究。

R256.2

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1007-2349(2015)12-0107-03

2015-10-26)