陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科 (榆林719000)

霍建臻 郭增林 劉生智 張世強 張成江

復方利多卡因乳膏在全麻患者蘇醒期間應用觀察

陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科 (榆林719000)

霍建臻 郭增林 劉生智 張世強 張成江

在全身麻醉時，若顱內(nèi)手術、開胸手術、需俯臥位手術、腫瘤壓迫氣管等。呼吸道難以保持通暢，麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者，都應行氣管內(nèi)插管氣管插管。便于實行輔助呼吸和人工呼吸。但是，由于氣管導管對患者咽喉、聲門部所引起的刺激[1]，給患者在麻醉蘇醒期間造成強烈的不適感[2]，引起患者躁動、血流動力學的劇烈波動，影響了患者的生命體征和安全。因此，我科采用了一項新技術方法，降低了患者全麻蘇醒期間的躁動和血流動力學的變化，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 研究對象 收集2013年3 ～10月實行氣管內(nèi)插管的全麻患者120例，男78例，女42例，年齡30 ～70歲，平均(45.7±15.1)歲，隨機分為對照組、試驗組各60例。

2 麻醉方法 對照組按常規(guī)氣管插管方法，石蠟油涂抹潤滑氣管導管，麻醉誘導達到插管機后使用喉鏡挑起會厭，置入氣管導管，連接麻醉機，術畢觀察患者蘇醒期間的躁動和心率血壓變化情況。試驗組患者是將已石蠟油涂抹潤滑后的氣管導管再涂一層復方利多卡因乳膏，用量一般2～2.5g。麻醉誘導后達到插管時機，置入氣管導管，連接麻醉機。同樣觀察患者實施添加復方利多卡因乳膏的氣管內(nèi)插管患者，術畢麻醉蘇醒期間的躁動和心率血壓變化。

3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較用Fisher確切概率法。

4 結 果 兩組接受全麻氣管內(nèi)插管患者麻醉蘇醒期間的躁動和心率血壓變化情況，見表1、2。結果兩組年齡體重性別手術麻醉時間麻醉用藥手術種類均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。手術全麻患者行氣管內(nèi)插管麻醉蘇醒期間躁動以及心率血壓變化發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組之間心率血壓對照情況比較

表2 兩組之間因?qū)Ч艽碳ぴ陝忧闆r比較

討 論

全麻患者插入氣管導管建立呼吸通路的麻醉方法已經(jīng)成為一種安全有效麻醉方法。但是由于氣管導管在插入過程中對患者咽喉部的摩擦和氣囊壓迫,可能會導致全麻患者蘇醒后咽喉部不適,在合并有高血壓、動脈畸形、腦動脈硬化的患者,這種應激反應可能會使患者在圍術期發(fā)生意外的風險大大增加，且導致患者在麻醉蘇醒期間產(chǎn)生劇烈的血流動力學變化。

本次通過收集120例患者進行分組對照比較，運用復方利多卡因乳膏涂抹于氣管導管之上，可以有效的降低咽喉及聲門對異物的敏感性，有效的減少患者麻醉蘇醒期間的躁動與血流動力學的波動，有效的避免了由于患者血壓升高及其心率增快所造成的一系列并發(fā)癥[3]，使用了復方利多卡因乳膏的患者91.7%在具有睜眼、吞咽、潮氣量達到預定數(shù)值時未出現(xiàn)明顯的躁動、嗆咳、以及心率血壓的劇烈波動，使患者在麻醉蘇醒期間更加舒適，安全。此法簡單易行，便于操作，又能極大有效的減少因氣管導管對患者咽喉聲門部造成的刺激，保證蘇醒期間的安全，使患者從麻醉狀態(tài)到清醒狀態(tài)安全過渡[4]，減少風險及因血流動力學波動所引起的并發(fā)癥。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:924.

[2] 侯立朝，李樹志，熊利澤.咽喉表面麻醉防治全麻術后咽喉痛[J]. 第四軍醫(yī)大學學報，2002,23(11):1055-1056.

[3] 印春銘,李陽毓.復方利多卡因乳膏涂抹氣管導管預防全身麻醉患者體位變換時血流動力學改變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2009,19:1260-1262.

[4] 張錦英，沈 圖. 復方利多卡因乳膏對喉罩插入不良反應的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志2011，27:371-372.

(收稿：2013-10-20)

插管術 麻醉，全身 利多卡因/治療應用

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.053