王立剛 鄭延波 宋雪鵬 劉勝 姜文進(jìn) 孫博琳 王濤

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌

王立剛 鄭延波*宋雪鵬 劉勝 姜文進(jìn) 孫博琳 王濤

(煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院介入治療科，煙臺(tái)264000)

目的探討經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)聯(lián)合CT引導(dǎo)下水循環(huán)冷卻式射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法2011年10月～2014年8月對(duì)32例原發(fā)性肝癌41個(gè)病灶(直徑＜3.0 cm病灶7個(gè)，3.0～4.0 cm 6個(gè)，＞4.0～5.0 cm 9個(gè)，＞5.0 cm 19個(gè))采用TACE聯(lián)合CT導(dǎo)向下水循環(huán)冷卻式射頻消融治療，聯(lián)合治療后第1、3個(gè)月行螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)療效。結(jié)果腫瘤影像學(xué)評(píng)價(jià)，完全緩解(complete remission，CR)11個(gè)，部分緩解(partial remission，PR)24個(gè)，穩(wěn)定(no change，NC)5個(gè)，進(jìn)展(progressive disease，PD) 1個(gè)。32例隨訪10～22個(gè)月，31例存活，1例術(shù)后13個(gè)月因上消化道大出血死亡。結(jié)論TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下水循環(huán)冷卻式RFA是治療原發(fā)性肝癌安全、微創(chuàng)、有效的方法。

肝細(xì)胞肝癌;化療栓塞;射頻消融

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，手術(shù)為早期肝癌的首選治療，然而肝癌多起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中、晚期，能夠進(jìn)行手術(shù)治療的患者占15%～20%，大部分患者由于合并嚴(yán)重的肝硬化和(或)腫瘤大小、數(shù)目和分布等原因而無法接受手術(shù)治療［1］。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是治療不能手術(shù)切除肝癌的首選方法之一，但由于其難以使腫瘤完全壞死以及反復(fù)的化療栓塞對(duì)患者肝功能的損害，使其臨床應(yīng)用和療效受到限制。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療腫瘤是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，治療原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)取得較好的療效［2～4］。2011年10月～2014年8月我們采用TACE聯(lián)合RFA治療32例原發(fā)性肝癌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男24例，女8例。年齡35～71歲，中位年齡54.4歲。29例符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，3例癥狀不典型經(jīng)肝穿刺病理活檢證實(shí)為原發(fā)性肝癌。單發(fā)25例，2個(gè)5例，3個(gè)2例，共41個(gè)。腫瘤直徑2.6～13.4 cm，平均4.9 cm，其中直徑＜3 cm病灶7個(gè)，3～5 cm 15個(gè)，＞5～10 cm 14個(gè)，＞10 cm 5個(gè)。肝臟外未見轉(zhuǎn)移，門靜脈內(nèi)未見癌栓。合并肝硬化27例:肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)19例，B級(jí)8例。血清AFP≥400μg/L 11例，7.02～400μg/L 16例，0～7.02μg/L 5例(我院正常范圍0～7.02μg/L)。按2010年巴塞羅那臨床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)標(biāo)準(zhǔn)［5］:A期11例，B期19例，C期2例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤數(shù)目≤3個(gè);②腫瘤直徑未做明確限定(7例直徑＜3 cm小肝癌，其中5例拒絕手術(shù)切除，2例因年齡＞70歲、肝功儲(chǔ)備差、合并心肺功能異常、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高等原因無法手術(shù)切除;其余25例均因腫瘤較大、年齡大、肝功儲(chǔ)備較差、合并心肺功能異常、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高等原因無法行手術(shù)切除);③影像學(xué)檢查排除肝外轉(zhuǎn)移(2例肝門區(qū)有1～2個(gè)淋巴結(jié)腫大，直徑均＜2 cm);④肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):有肝癌切除術(shù)史，合并門靜脈和(或)腔靜脈癌栓，難治性腹水，凝血功能差且糾正后效果欠佳，一般情況差不能耐受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備GE公司數(shù)字減影血管造影機(jī)(digital substraction angiography，DSA)，型號(hào)為Innova 3100。CT掃描設(shè)備使用Marconi CT-Twin flash，掃描條件是120 kV，265 mAs，層厚5～10 mm，螺距為1。CT增強(qiáng)掃描注射器為高壓自動(dòng)注射器(美國Medrad公司，型號(hào)R16R)。射頻消融儀器:美國柯惠公司CTRF-220射頻消融治療儀，功率0～1 6 0 W，時(shí)間1～99 min連續(xù)可調(diào)，配置水冷式天線，可直接用于經(jīng)皮穿刺。射頻消融針:單極射頻電極ACT1530、ACT2030，多極射頻消融電極ACTC1525、ACTC2025。蠕動(dòng)泵:保定蘭格BT0 1-1 0 0型蠕動(dòng)泵，作為水冷式射頻消融針中水循環(huán)的動(dòng)力，常溫瓶裝無菌生理鹽水500 ml作為冷卻源，通過進(jìn)出水管與水冷式天線構(gòu)成閉合循環(huán)通路。

1.2.2 TACE肝功能為Child-Pugh B級(jí)患者先行保肝治療，待肝功能恢復(fù)后行TACE。采用Seldinger經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，在DSA下行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，明確腫瘤的供血?jiǎng)用}后，將導(dǎo)管超選插管至腫瘤的供血?jiǎng)用}，肝功能為Child A級(jí)的患者先行TACE治療，常規(guī)用藥為吡柔比星40～60 mg、羥基喜樹堿10～20 mg、碘化油5～20 ml混合乳化物選擇性經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療，后經(jīng)導(dǎo)管灌注奧沙利鉑200 mg。注藥完畢后，再行DSA造影。術(shù)后給予止血、護(hù)肝、增強(qiáng)免疫及抑酸護(hù)胃等常規(guī)對(duì)癥支持治療。TACE術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，若提示腫瘤強(qiáng)化明顯，則考慮腫瘤富血供，再次行TACE治療。

1.2.3 RFA若患者術(shù)中DSA造影和(或)術(shù)后復(fù)查腹部增強(qiáng)CT提示腫瘤染色較少或腫瘤強(qiáng)化不明顯，或TACE術(shù)后腫瘤內(nèi)碘油沉積效果不理想，考慮腫瘤屬于乏血供腫瘤，下次治療改用RFA治療。TACE術(shù)后1個(gè)月行肝臟CT增強(qiáng)掃描，了解腫瘤內(nèi)碘化油沉積情況及腫瘤是否完全壞死，有腫瘤組織殘留時(shí)對(duì)腫瘤殘留部分進(jìn)一步行RFA。根據(jù)病灶位置取仰臥位或俯臥位，CT掃描確定病灶部位、數(shù)目、大小等，選擇穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。在進(jìn)針部位用針帽做好定位標(biāo)記(注射器針帽)，常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，進(jìn)針時(shí)盡量避開鄰近重要器官，如肝門區(qū)血管、門靜脈主干及左右支、膽囊等。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，病灶靠近膽囊者，使用阿托品預(yù)防膽心反射。在CT引導(dǎo)下進(jìn)針，將射頻消融針頭位于腫瘤遠(yuǎn)側(cè)端(相對(duì)于皮膚)，啟動(dòng)消融設(shè)備及冷循環(huán)系統(tǒng)，從80 W開始消融，漸漸加至120 W及以上，根據(jù)腫瘤大小一般消融10～40 min (病灶＜5.0 cm者，消融時(shí)間10～20 min，＞5.0 cm者消融時(shí)間20 min以上)，并可酌情行多位點(diǎn)疊加治療，使消融范圍超過病變區(qū)延伸至正常組織0.5～1.0 cm或以上，確保腫瘤組織充分壞死。退針時(shí)停止冷循環(huán)，保持針溫度70℃緩慢撤針，做好針道消融，預(yù)防針道轉(zhuǎn)移和出血。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征改變。術(shù)后CT掃描觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥及消融情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少6 h，給予止血、護(hù)肝、增強(qiáng)免疫及抑酸護(hù)胃等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.3 療效觀察

1.3.1 血液學(xué)檢查術(shù)前及術(shù)后常規(guī)定期復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血前檢驗(yàn)和AFP。

1.3.2 影像學(xué)評(píng)價(jià)治療前及綜合治療后第1、3個(gè)月腹部增強(qiáng)CT掃描結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)，參考WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià):①完全緩解(complete remission，CR):腫瘤完全消失，影像學(xué)不能顯示腫瘤;②部分緩解(partial remission，PR):腫瘤縮小，CT顯示腫瘤組織長寬乘積比治療前減少≥50%;③無變化(no change，NC):CT顯示腫瘤組織長寬乘積比治療前減少＜50%或增大＜25%;④進(jìn)展(progressive disease，PD):CT顯示腫瘤組織長寬乘積比治療前增大≥25%或局部出現(xiàn)新病灶［6］。

2 結(jié)果

6例行4次TACE，19例行3次TACE，4例行2次TACE(間隔3周)，3例行1次TACE后再行RFA(其中21例行1次RFA，8例行2次RFA，3例行3次RFA)。消融時(shí)間10～49 min，平均28 min。

2.1 腫瘤的影像學(xué)評(píng)價(jià)

術(shù)后第3個(gè)月腹部增強(qiáng)CT作為評(píng)價(jià)依據(jù)，CR 11個(gè)，PR 24個(gè)，NC 5個(gè)，PD 1個(gè)。

2.2 AFP

術(shù)后第3個(gè)月血清AFP≥400μg/L 3例，7.02～400μg/L 21例，0～7.02μg/L 8例，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，術(shù)前后AFP差異有顯著性(表1)。

表1 術(shù)前后AFP比較例

2.3 并發(fā)癥

TACE治療后26例合并發(fā)熱、肝區(qū)不適等，對(duì)癥處理均能緩解。RFA治療過程中，32例主訴消融相應(yīng)區(qū)域有發(fā)熱感和疼痛，13例能忍受，10例術(shù)中哌替啶25 mg肌內(nèi)注射，9例術(shù)中21 G穿刺針穿刺至腫瘤消融部位補(bǔ)充利多卡因進(jìn)行局部麻醉后完成手術(shù);10例在消融過程中出現(xiàn)心率下降，此時(shí)停止消融，并用0.5 mg阿托品靜推調(diào)整心率升至60次/min以上后再次消融。TACE聯(lián)合RFA治療后，均出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高(21.01～714.53 IU/ml，平均219.04 IU/ml)，18例總膽紅素輕度升高(升高7.43～26.17μmol/L，平均14.53 μmol/L)，經(jīng)護(hù)肝對(duì)癥治療后29例2周內(nèi)恢復(fù)正?；蚪抵列g(shù)前水平，3例出院后口服護(hù)肝藥物，1周后復(fù)查肝功提示恢復(fù)正?；蚪抵列g(shù)前水平。1例術(shù)后出現(xiàn)氣胸，右肺壓縮約20%，未特殊處理，1個(gè)月后復(fù)查已完全吸收，其余患者未發(fā)生肝包膜下出血、氣胸等并發(fā)癥。

2.4 隨訪情況

32例隨訪10～22個(gè)月，31例存活，1例術(shù)后13個(gè)月因上消化道大出血死亡。

3 討論

據(jù)2008年最新統(tǒng)計(jì)，每年全球新患肝癌人數(shù)為74.8萬人，且全球新發(fā)肝癌病例中有50%發(fā)生在中國［7，8］。因此，我國的肝癌診療形勢十分嚴(yán)峻。1976年Goldstein等［9］首先報(bào)道TACE治療肝臟惡性腫瘤，TACE用于肝癌治療并逐漸取得確切療效，使肝癌患者的生存率有明顯提高［10］，但TACE很難達(dá)到根治目的，腫瘤壞死率僅在20%左右［11］。近年來，國內(nèi)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)綜合治療肝癌的重要性，努力探索熱療等物理性治療肝癌的新方法。陳敏山等［12］、周鐵等［13］和Sato等［14］報(bào)道采用RFA治療肝癌，取得較理想的臨床療效，甚至對(duì)直徑＜3 cm小肝癌，得出“近期療效優(yōu)于手術(shù)切除，達(dá)到根治性效果，完全可以與手術(shù)切除相媲美”的結(jié)論。

RFA治療腫瘤的原理是:當(dāng)射頻電流通過人體時(shí)產(chǎn)生所謂的“離子興奮”，組織細(xì)胞內(nèi)的導(dǎo)電離子隨高頻交變電流的方向變化而變化，這樣細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)電離子之間就會(huì)產(chǎn)生摩擦熱(電極本身不產(chǎn)生熱)。細(xì)胞自我穩(wěn)定的機(jī)制能夠適應(yīng)輕微的溫度增加(溫度上升到40℃)。在42～45℃較高溫度下，可以觀察到腫瘤細(xì)胞破壞的易感性增加，但腫瘤細(xì)胞的功能及其生長仍然繼續(xù)。當(dāng)細(xì)胞被加熱到46℃并且持續(xù)60 min時(shí)，不可逆的細(xì)胞損傷就會(huì)發(fā)生，當(dāng)溫度繼續(xù)升高時(shí)這種損傷作用的發(fā)生更為迅速。產(chǎn)生直接細(xì)胞損傷作用的基礎(chǔ)是某些細(xì)胞器(染色體和線粒體)的酶蛋白凝結(jié)以及核酸組蛋白形成復(fù)合物。隨之，細(xì)胞凋亡被觸發(fā)。腫瘤細(xì)胞通常不能耐受60℃以上的溫度，70%以上則全部凋亡［15］。RFA治療的適應(yīng)證和禁忌證已有專家共識(shí)［4］。適應(yīng)證:通常適用于單發(fā)腫瘤，最大徑≤5 cm，或腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，且最大直徑≤3 cm;無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;肝功能分級(jí)Child-Pugh A或B級(jí)，或經(jīng)內(nèi)科護(hù)肝治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不能手術(shù)切除的直徑＞5 cm的單發(fā)腫瘤，或最大直徑＞3 cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可以作為姑息性綜合治療的一部分，但是需要嚴(yán)格掌握。禁忌證:①腫瘤巨大或彌漫型肝癌;②合并門脈主干至二級(jí)分支癌栓或肝靜脈癌栓、鄰近器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③位于肝臟臟面，其中l(wèi)/3以上外裸的腫瘤;④肝功能分級(jí)為Child-Pugh C級(jí)，經(jīng)護(hù)肝治療無法改善者;⑤治療前1個(gè)月內(nèi)有食管胃底靜脈曲張破裂出血;⑥不可糾正的凝血功能障礙和明顯的血象異常，有明顯出血傾向者;⑦頑固性大量腹水，惡液質(zhì);⑧合并活動(dòng)性感染，尤其是膽管系統(tǒng)炎癥等;⑨肝、腎、心肺和腦等重要臟器功能衰竭;⑩意識(shí)障礙或不能配合治療。同時(shí)，第一肝門區(qū)腫瘤應(yīng)為相對(duì)禁忌證;腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對(duì)禁忌證;伴有肝外轉(zhuǎn)移的肝內(nèi)病灶不應(yīng)視為絕對(duì)禁忌，有時(shí)仍可考慮采用局部消融治療控制局部病灶發(fā)展。

早期消融在治療過程中產(chǎn)生的高溫沿消融天線針傳導(dǎo)，導(dǎo)致針桿溫度過高，是目前熱消融治療廣泛應(yīng)用的瓶頸，且針桿溫度過高可使患者在術(shù)中、術(shù)后有強(qiáng)烈疼痛感，甚至引起皮膚灼傷;同時(shí)，針桿溫度過高也是導(dǎo)致凝固形態(tài)不理想，凝固區(qū)有明顯“拖尾現(xiàn)象”的主要原因，同時(shí)在肝臟腫瘤的消融過程中，“拖尾現(xiàn)象”無形中加大正常肝組織的損傷，影響肝功能的恢復(fù)。在治療過程中采用水循環(huán)冷卻式射頻消融治療系統(tǒng)，通過循環(huán)水流的散熱作用，可以非常有效地降低射頻消融天線的桿溫，大大改善消融凝固的形態(tài)，使消融凝固形態(tài)更接近橢圓形或球形，較好地消除“拖尾”現(xiàn)象，從而更適合臨床應(yīng)用;同時(shí)，由于水的比熱較大，通過循環(huán)水帶出的桿溫不致于使水溫本身有較大的升高，所以水冷式天線在凝固時(shí)的桿溫基本與循環(huán)水溫度保持一致，只需通過調(diào)節(jié)循環(huán)水的溫度，可以進(jìn)一步調(diào)控消融針桿的溫度并實(shí)時(shí)監(jiān)控，以滿足臨床治療的需求。

本組結(jié)果表明，單發(fā)或2個(gè)腫瘤，肝功能較好，BCLC分期為A期的患者對(duì)治療敏感，預(yù)后較好，可達(dá)到CR或PR效果;相反，多發(fā)腫瘤，肝功較差，Child-Pugh B期，BCLC B級(jí)的患者，相對(duì)預(yù)后較差，本組NC、PD患者均為Child-Pugh B期及BCLC B級(jí)患者，且PD患者病灶直徑為13.4 cm，影像學(xué)表現(xiàn)邊界不清，AFP 1210μg/L。

TACE聯(lián)合RFA是治療肝癌有效安全的治療方法，優(yōu)點(diǎn):①肝動(dòng)脈栓塞后肝癌的供血?jiǎng)用}阻塞，血供顯著減少，清除肝動(dòng)脈血流的冷卻效應(yīng)，同時(shí)栓塞劑還可以通過大量的動(dòng)脈-門靜脈交通支到達(dá)腫瘤周邊的門靜脈，暫時(shí)性減少腫瘤周邊門靜脈血流，這樣也減少門靜脈所致的血流吸熱效應(yīng)［4］。②栓塞后腫瘤組織炎性水腫，pH值下降，有利于熱的產(chǎn)生和傳遞，增加熱的敏感性，擴(kuò)大凝固范圍［16，17］。③除栓塞作用外，碘油可作為化療藥物的載體，起到緩釋作用，延長化療藥的半衰期。溫?zé)?42～45℃)可增加癌細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性，減緩對(duì)化療藥所致癌細(xì)胞損傷的修復(fù)［16］。④肝動(dòng)脈造影仍然是診斷肝癌確切的方法，栓塞前DSA造影有利于發(fā)現(xiàn)超聲、CT、MRI等影像學(xué)未檢查出的較小的病灶;同時(shí)TACE使較大的病灶縮小，有利于RFA治療，同時(shí)對(duì)RFA未處理的病灶起到控制作用。RFA可以殺死TACE后腫瘤周邊部分可能存活的癌細(xì)胞，減少TACE的次數(shù)，降低多次反復(fù)TACE對(duì)正常肝組織的損害，所以二者具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性。⑤TACE術(shù)后病灶內(nèi)沉積的碘油起到示蹤定位的作用，有利于RFA術(shù)中的準(zhǔn)確定位及穿刺。⑥研究證明［18～20］:熱消融后，腫瘤和鄰近肝組織內(nèi)的免疫細(xì)胞明顯增加，提高局部免疫功能。

本組TACE治療后26例合并有發(fā)熱及肝區(qū)不適等，對(duì)癥處理均能緩解;對(duì)于消融治療過程中疼痛的處理，術(shù)前哌替啶50 mg聯(lián)合異丙嗪25 mg入壺靜滴，必要時(shí)術(shù)中追加哌替啶25 mg，或?qū)?1G穿刺針穿刺至腫瘤消融部位補(bǔ)充利多卡因進(jìn)行局部麻醉，本組13例能耐受，10例術(shù)中哌替啶25 mg肌內(nèi)注射，9例術(shù)中21G穿刺針穿刺至腫瘤消融部位，補(bǔ)充利多卡因進(jìn)行局部麻醉后可耐受，順利完成手術(shù)。術(shù)中鎮(zhèn)痛對(duì)消融過程比較重要，減少疼痛可避免因疼痛減少消融時(shí)間、降低功率等影響消融效果。出血是消融治療中并不常見的并發(fā)癥，因?yàn)橄诘臒嵝?yīng)及術(shù)后的針道消融具有止血作用，本組在消融術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)肝包膜下出血。對(duì)于穿刺路徑經(jīng)過胸腔的患者，氣胸也是并發(fā)癥之一，本組1例氣胸，右肺壓縮約20%，未特殊處理，1個(gè)月后復(fù)查已完全吸收，因此，對(duì)肝腫瘤患者，應(yīng)盡量避免穿刺路徑經(jīng)過胸腔。如不能避免，也應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，以減少氣胸的發(fā)生概率。本組10例在消融過程中出現(xiàn)心率下降，考慮與腫瘤部位與膽囊位置較近，引起膽心反射，此時(shí)停止消融，并用0.5 mg阿托品靜推調(diào)整心率升至60次/min以上后完成整體消融。因此，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)是必不可少的。

綜上所述，我們認(rèn)為TACE聯(lián)合RFA治療可彌補(bǔ)單純TACE的細(xì)胞殺滅不全的缺陷，治療上可起到互補(bǔ)作用，近期療效滿意，是肝癌安全、微創(chuàng)、有效的綜合治療方法。

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(修回日期:2015-08-07)

(責(zé)任編輯:李賀瓊)

Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with Radiofrequency Ablation for Primary Hepatocellular Carcinoma

WangLigang，ZhengYanbo，SongXuepeng，etal.
DepartmentofInterventionalTherapy，YantaiYuhuangdingHospital，Yantai264000，China

:ZhengYanbo，E-mail:yanboz@21cn.com

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization(TACE)combined with CT-guided water circulatory-cooling radiofrequency ablation(RFA)in the treatment of primary hepatocellular carcinoma.MethodsA retrospective analysis was undertaken in 32 patients with 41 nodules of primary hepatocellular carcinoma from October 2011 to August 2014.Seven nodules were less than 3.0 cm in diameter，6 nodules between 3.0-4.0 cm，9 nodules between 4.0-5.0 cm，and 19 larger than 5.0 cm.All the patients were treated by TACE combined with CT-guided water circulatory-cooling RFA.All the patients underwent follow-up with enhanced CT scanning after 1 and 3 months.ResultsAccording to the results of the CT scanning，there were 11 complete remission(CR)，24 partial remission(PR)，5 no change(NC)and 1 progressive disease(PD)in all of the nodules.Follow-up reviews for 10-22 months in the 32 patients showed 31 survived and 1 patient died of upper gastrointestinal bleeding.ConclusionTACE combined with CT-guided water circulatory-cooling RFA is a safe，minimal invasive and effective method in the treatment of primary hepatocellular carcinomas.

Hepatocellular carcinoma;Chemoembolization;Radiofrequency ablation

R735.7

A

:1009-6604(2015)10-0883-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.10.006

2014-09-23)

*通訊作者，E-mail:yanboz@21cn.com