謝會(huì)娟 楊 娜 何淑霞 張賢芝

新生兒血培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析

謝會(huì)娟 楊 娜 何淑霞 張賢芝

目的 探討新生兒血培養(yǎng)的病原菌及耐藥性。方法 回顧性分析1572份血培養(yǎng)標(biāo)本,統(tǒng)計(jì)其陽(yáng)性病原菌種類(lèi)及構(gòu)成比例, 分析其耐藥性。結(jié)果 受試的血培養(yǎng)標(biāo)本中, 病原菌檢出188株(12.0%), 共7種。其中革蘭陽(yáng)性球菌158株(84.0%), 革蘭陰性桿菌30株(16.0%)；以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌構(gòu)成比例最大；表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素及環(huán)丙沙星的藥敏性較高, 對(duì)青霉素、氨芐西林等藥物的耐藥性較高；溶血葡萄球菌患者則可將萬(wàn)古霉素作為臨床首選藥物；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南及環(huán)丙沙星的耐藥性較低。結(jié)論 革蘭陽(yáng)性菌在新生兒血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的病原菌中所占比例最大, 其中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主要病原菌, 可使用萬(wàn)古霉素、亞胺培南等藥物達(dá)到抗炎滅菌的效果。

新生兒；血培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

新生兒免疫功能尚處于完善階段, 難以完全抵抗分娩時(shí)及產(chǎn)后接觸的所有病原菌, 常因此發(fā)生血流感染甚至敗血癥等疾?。?］, 增加其致死風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究證實(shí), 新生兒分娩后行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 可提高其早期疾病檢出率, 使治療更具針對(duì)性與預(yù)見(jiàn)性［2］, 于提升新生兒存活率及生存質(zhì)量等意義重大。本次研究為探討新生兒血培養(yǎng)常見(jiàn)的病原菌及其耐藥情況, 選取1572份血培養(yǎng)標(biāo)本為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年8月～2014年7月搜集的1572份血培養(yǎng)標(biāo)本, 采集血樣標(biāo)本的受試新生兒中男821例, 女751例；產(chǎn)程28～40周, 平均產(chǎn)程(36.6±2.4)周；日齡1～3 d, 平均日齡(1.5±0.2)d；阿氏評(píng)分(9.4±0.6)分；分娩情況：順產(chǎn)1131例, 剖宮產(chǎn)441例；分娩時(shí)間：早產(chǎn)374例, 足月產(chǎn)1198例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①活產(chǎn)新生兒；②疑似感染病原菌者；③家屬簽署知情同意書(shū)者；④臨床病歷資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重疾病者；②采血前使用抗生素者。

1.4 方法

1.4.1 血培養(yǎng)方法 ①取受試新生兒晨起靜脈血3 ml, 并置入標(biāo)簽完備的培養(yǎng)基內(nèi), 放置于-4℃冰箱內(nèi)并盡快送檢；②將培養(yǎng)基放置于意大利生物梅里埃有限公司生產(chǎn)的VITAL 200型全自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀中, 詳細(xì)記錄培養(yǎng)結(jié)果；③將結(jié)果呈陽(yáng)性的血培養(yǎng)樣本轉(zhuǎn)入血瓊脂平板上, 在35℃的恒溫下培養(yǎng)24 h后分離菌株。

1.4.2 藥敏檢驗(yàn)方法 采用BD PHOENIX 100 型全自動(dòng)微生物分析儀完成藥敏實(shí)驗(yàn), 全程參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLIS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果, 統(tǒng)計(jì)所有受試新生兒中陽(yáng)性病原菌檢出率、種類(lèi)及構(gòu)成比例, 分析其耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌檢出及分布情況分析 本次受試的1572份新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本中, 病原菌檢出188株, 共7種,占總受試樣本的12.0%。其中革蘭陽(yáng)性球菌158株(84.0%),革蘭陰性桿菌30株(16.0%)；以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌構(gòu)成比例最大。見(jiàn)表1。

2.2 藥敏檢測(cè)結(jié)果分析 表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素及環(huán)丙沙星的藥敏性較高, 對(duì)青霉素、氨芐西林等藥物的耐藥性較高；溶血葡萄球菌患者則可將萬(wàn)古霉素作為臨床首選藥物；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南及環(huán)丙沙星的耐藥性較低。見(jiàn)表2。

表1 血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌檢出及分布情況(n, %)

表2 耐藥性檢測(cè)結(jié)果［n(%)］

3 討論

本次研究為探討新生兒血培養(yǎng)的常見(jiàn)病原菌及其耐藥情況, 選取1572份血樣作為受試對(duì)象, 發(fā)現(xiàn)通過(guò)血培養(yǎng)后, 陽(yáng)性檢出率為12.0%, 其中革蘭陽(yáng)性球菌檢出158株, 占總檢出病原菌的84.0%。這一結(jié)果提示, 對(duì)新生兒的產(chǎn)后致病菌預(yù)防可將革蘭陽(yáng)性球菌作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象, 此類(lèi)菌株多具有耐藥性強(qiáng)、藥物耐受范圍廣等特點(diǎn), 對(duì)新生兒生命健康安全威脅極大。本次檢出的病原菌, 以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肺炎克雷伯菌檢出率最高, 分別達(dá)到49.5%、19.7%和14.4%, 表明上述三類(lèi)菌株在新生兒病原菌感染中最為常見(jiàn),需引起臨床醫(yī)師重視。為探究檢出率最高的三種病原菌耐藥情況, 作者還對(duì)其予以規(guī)范的藥敏檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)青霉素、氨芐西林等藥物對(duì)表皮葡萄球菌用藥價(jià)值最低, 其耐藥性分別達(dá)到96.8%和92.5%, 而萬(wàn)古霉素藥敏性高達(dá)100.0%, 可將此藥物用于表皮葡萄球菌感染的臨床治療中, 以此緩解患兒痛苦,增加其存活率。對(duì)溶血葡萄球菌感染患者使用青霉素、氨芐西林等藥物, 藥敏性較差, 臨床使用價(jià)值較低, 患兒用藥后癥狀難以得到顯著改善, 與其預(yù)后提升不利。蒼金榮、歸巧娣等［3,4］研究者也得到類(lèi)似結(jié)論。

綜上所述, 革蘭陽(yáng)性菌在新生兒血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)的病原菌中所占比例最大, 其中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主要病原菌, 可使用萬(wàn)古霉素、亞胺培南等藥物達(dá)到抗炎滅菌的效果。臨床對(duì)病原菌感染新生兒予以耐藥性檢測(cè)可提高臨床治療針對(duì)性與有效性, 對(duì)提高患兒康復(fù)率、降低治療風(fēng)險(xiǎn)等具有積極影響。

［1］ 宋海英, 承曉京, 張文蓉, 等.新生兒血培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012, 27(7):540-543.

［2］ 李南洋.新生兒血培養(yǎng)的病原茵及耐藥性分析.2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)臨床微生物學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集, 2012:392-392.

［3］ 蒼金榮, 張瑩, 張利俠, 等.新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(4):123-124, 126.

［4］ 歸巧娣, 蒼金榮, 劉英, 等.2010-2012年血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(5):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.106

2015-01-04］

462000 漯河市中醫(yī)院檢驗(yàn)科