劉 騫 朱朝陽 李曉東

泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病例對比分析

劉 騫 朱朝陽 李曉東

目的 對比分析泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的效果。方法 90例泌尿外科擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組術(shù)中及術(shù)后給予預(yù)防性用藥, 對照組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予預(yù)防用藥, 對比分析兩組患者抗菌藥物應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后用藥時間、住院時間、藥費、住院總費用等方面均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組感染率為8.9%, 對照組感染率為22.2%, 觀察組感染率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予泌尿外科術(shù)前患者預(yù)防性抗菌, 不能有效預(yù)防其術(shù)后感染, 并可增加治療費用、延長住院時間, 所以臨床需嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用, 促進(jìn)抗菌藥物使用的規(guī)范性、科學(xué)性。

泌尿外科；手術(shù)；預(yù)防性；抗菌藥物

抗菌藥物在泌尿外科手術(shù)患者中的使用是降低術(shù)后感染、縮短患者住院時間、促進(jìn)患者康復(fù)的重要內(nèi)容之一。在泌尿外科治療中, 抗菌藥物的使用頻率較高, 其抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象也更為突出?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用不僅易造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性, 同時也增加了患者二次感染的危險性, 因此提高抗菌藥物的規(guī)范化使用具有重要的臨床意義［1］。為了研究泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的效果, 本院選取收治的90例泌尿外科手術(shù)患者為研究對象, 現(xiàn)將其相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院泌尿外科收治的擇期手術(shù)患者90例, 將其隨機(jī)分為觀察組(45例)與對照組(45例)。觀察組男25例, 女20例, 年齡最大88歲, 最小11歲, 平均年齡(48.9±12.3)歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石8例,膀胱結(jié)石15例, 腎結(jié)石7例, 泌尿系統(tǒng)腫瘤3例, 前列腺增生12例。對照組男26例, 女19例, 年齡最大86歲, 最小12歲, 平均年齡(49.2±12.5)歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石7例,膀胱結(jié)石13例, 腎結(jié)石8例, 泌尿系統(tǒng)腫瘤4例, 前列腺增生13例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對本次研究的90例泌尿外科手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況實施進(jìn)行調(diào)查、分析, 主要內(nèi)容有患者年齡、姓名、性別、診斷、入/出院時間等, 并重點分析其抗菌藥物應(yīng)用情況、術(shù)后感染情況等。觀察組術(shù)中及術(shù)后給予預(yù)防性抗菌藥物, 對照組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后用藥時間、住院時間及費用等方面比較觀察組術(shù)后用藥時間、住院時間、藥費、住院總費用等方面均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后用藥時間、住院時間及費用等方面比較( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況比較 觀察組泌尿系統(tǒng)感染1例, 切口感染1例, 呼吸道感染感染2例, 術(shù)后感染率為8.9%；對照組泌尿系統(tǒng)感染3例, 切口感染3例, 呼吸道感染4例,術(shù)后感染率為22.2%, 觀察組術(shù)后感染率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.921, P=0.042＜0.05)。

3 討論

泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期常給予抗菌藥物干預(yù), 主要是為了防止感染。其中在多種感染性疾病中, 呼吸道感染疾病發(fā)生率最高, 其次為泌尿系統(tǒng)感染。并經(jīng)大量臨床研究證實, 泌尿系統(tǒng)感染主要是由葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌以及大腸埃希菌等致病菌引起［2］。對于單純尿路感染患者, 臨床一般給予價格合理且毒性低的抗菌藥物干預(yù)即可達(dá)到理想控制效果；但對于部分復(fù)雜的尿路感染患者,需選擇抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物, 以便提高藥物抗菌效果［3］。

在臨床預(yù)防性抗感染治療中, 喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)用最為廣泛, 不僅可有效殺滅細(xì)菌, 并且不受耐藥性因素干擾；且聯(lián)合其他抗菌藥物, 可有效防止發(fā)生交叉耐藥性, 因此應(yīng)用價值較高。在抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用中, 單一用藥, 主要目的是為了預(yù)防細(xì)菌感染；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用主要是控制單一用藥控制效果差、混合感染及病原菌不明確等患者。但在聯(lián)合用藥時, 需明確各藥物的相互作用, 選擇使用累加作用、協(xié)同作用理想的藥物是提高抗菌效果的關(guān)鍵。

并且根據(jù)相關(guān)研究資料可知, 術(shù)前開始使用預(yù)防性抗菌藥物或術(shù)后延長預(yù)防藥物不能減少術(shù)后感染事件發(fā)生率［4］。在本次研究中, 觀察組術(shù)后感染率為8.9%, 對照組術(shù)后感染率為22.2%, 觀察組術(shù)后感染率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與馮國亮［5］的研究結(jié)果一致。不合理的抗菌藥物使用不僅不能降低患者術(shù)后感染率, 還可進(jìn)一步延長其住院時間, 增加藥品費用及總住院費用, 加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且長期使用廣譜抗菌藥物, 易產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性, 且對其機(jī)體免疫力損傷較大, 加大了交叉感染以及二次感染的可能性。因此, 醫(yī)院需制定嚴(yán)格的抗菌藥物使用制度, 促進(jìn)預(yù)防性抗菌藥物使用的規(guī)范性、科學(xué)性及合理性。

［1］ 胡忠春.泌尿外科患者醫(yī)院感染病原菌分布與感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(1):199-201.

［2］ 管軍, 張新英, 周偉.后腹腔鏡泌尿外科患者手術(shù)后腹膜腔感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11):2771-2772.

［3］ 白遵光, 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7):1794.

［4］ 雷英, 譚強(qiáng).外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析.北方藥學(xué), 2014, 11(10):111-112.

［5］ 馮國亮.泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(2):142.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.150

2015-04-28］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科