周玉華 宋娟娟 王九娟

集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察

周玉華 宋娟娟 王九娟

目的 探討集束化護(hù)理策略在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者壓瘡管理中的效果。方法100例壓瘡高?；颊? 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組接受常規(guī)壓瘡護(hù)理, 觀察組則接受集束化護(hù)理, 2周后比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的壓瘡發(fā)生情況及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組, 觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間明顯遲于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略, 有助于降低患者的壓瘡發(fā)生率及其嚴(yán)重程度, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

集束化護(hù)理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者；壓瘡管理；療效

ICU(intensive care unit)即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房收治的患者通常病情較為嚴(yán)重, 患者需要長時(shí)間臥床, 從而導(dǎo)致此類患者易發(fā)生壓瘡, 極大增加了護(hù)理工作的難度［1,2］。集束化護(hù)理是ICU方面較新穎的名詞, 指集合一系列有循據(jù)的臨床護(hù)理技術(shù), 有效處理護(hù)理工作時(shí)出現(xiàn)的問題, 從而提高護(hù)理質(zhì)量［3］。本文主要講述在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略, 取得顯著療效, 現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年10月本院收治的壓瘡高?；颊?00例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例,對(duì)照組男27例, 女23例, 年齡35～75歲, 平均年齡(48.4±9.2)歲, 壓瘡評(píng)分(11.3±3.3)分。觀察組男24例, 女26例, 年齡37～73歲, 平均年齡(47.1±9.6)歲, 壓瘡評(píng)分(11.6±3.1)分。兩組患者年齡、性別、壓瘡評(píng)分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)壓瘡護(hù)理方法, 包括：給患者勤擦洗、勤換衣；保持患者床鋪干燥干凈；將患者翻身時(shí)注意需平臥和側(cè)臥交替, 每隔2 h 1次；增加營養(yǎng)支持。觀察組患者采用集束化護(hù)理策略, 包括：①評(píng)估：建立患者跟蹤記錄表, 便于護(hù)理人員每天記錄評(píng)估患者壓瘡情況。②分析：針對(duì)性處理每位患者的個(gè)人情況及壓瘡發(fā)生原因。③處理：使用正確翻身方法, 采用30°大面積接觸翻身, 以此增加接觸面積, 減輕壓力點(diǎn)受壓強(qiáng)度；避免患者皮膚潮濕,若患者大小便失禁, 則要立即采用先進(jìn)的皮膚護(hù)理保護(hù)貼進(jìn)行皮膚保護(hù)；加強(qiáng)患者飲食營養(yǎng), 且需清淡易消化；做好健康教育, 為清醒患者講解壓瘡發(fā)生原因, 若患者出現(xiàn)壓瘡,則由護(hù)士全程親自護(hù)理。④配合：護(hù)士應(yīng)做好交接工作, 對(duì)患者情況應(yīng)多了解, 互相交流工作方法, 以此給予患者更舒適的護(hù)理。⑤評(píng)價(jià)：每班交接時(shí)評(píng)價(jià)、有變化時(shí)需隨時(shí)評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)調(diào)整相應(yīng)手段, 以確保護(hù)理的有效性。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2周后兩組患者的壓瘡發(fā)生率、壓瘡嚴(yán)重程度。壓瘡程度：Ⅰ期為局部受壓皮膚出現(xiàn)紅腫,疼痛；Ⅱ期為局部受壓皮膚紫紅色, 變硬, 出現(xiàn)小水泡；Ⅲ期為水泡潰爛露出創(chuàng)面, 出現(xiàn)黃色液體, 感染患者前曾組織出現(xiàn)壞死情況；Ⅳ期壞死到達(dá)肌層, 若感染嚴(yán)重則深達(dá)骨頭,更可引發(fā)敗血癥, 患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組壓瘡發(fā)生時(shí)間(5.2±3.1)d, 顯著早于觀察組的(8.7± 3.5)d, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外, 觀察組壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度比較(%, n)

3 討論

集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施, 包含3個(gè)以上元素,其中每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局, 且元素的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局［4］。集束化護(hù)理策略最先是最為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而被引入ICU, 后被應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域［5］。其首先是作為預(yù)防VAP而被引入ICU領(lǐng)域, 如今已被廣泛應(yīng)用, 正確使用集束化護(hù)理策略, 能提高護(hù)理效率［6］。本研究中, 根據(jù)每位患者不同的皮膚特點(diǎn), 為其制定相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的集束化護(hù)理策略。主要通過監(jiān)理方壓瘡管理流程、針對(duì)性處理壓瘡原因、皮膚護(hù)理、改善壓瘡護(hù)理工具、壓瘡健康知識(shí)普及等方法。通過對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),有助于護(hù)理人員掌握預(yù)防壓瘡的措施, 有效提高護(hù)理人員工作效率及應(yīng)對(duì)能力。根據(jù)本次研究結(jié)果克制, 在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略, 能明顯降低壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、延緩壓瘡發(fā)生時(shí)間, 且兩組患者療效相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略,能有效降低患者壓瘡發(fā)生率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳明慧, 陳秋蓮, 宋丹丹, 等.集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 21(10):43-44.

［2］ 彭雅君, 林博曉, 何麗娟, 等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(19):1808-1809.

［3］ 蘇麗瑩.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(26):5971.

［4］ 劉志芳, 李少棉, 潘美珠.集束化護(hù)理策略在高危藥物靜脈使用中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(5):769-770.

［5］ 姚麗琴, 蘇冰蓮, 謝月霞.集束化護(hù)理策略在預(yù)防消化內(nèi)科患者胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用.中國臨床護(hù)理, 2014, 6(2):111-113.

［6］ 陳鵬英.集束化護(hù)理對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10):71-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.170

2015-01-14］

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科