李艷青

·康復(fù)醫(yī)療·

探討早期進(jìn)行ADL訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者生活活動(dòng)能力的影響

李艷青

目的 探討腦卒中偏癱患者早期介入日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練的康復(fù)效果。方法 62例初發(fā)型腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組31例, 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療, 治療組在患者病情不再發(fā)展、生命體征穩(wěn)定后盡早開始介入正規(guī)的ADL訓(xùn)練；對(duì)照組在恢復(fù)期進(jìn)行正規(guī)的ADL訓(xùn)練, 兩組患者療程均為3個(gè)月, 在治療前后均應(yīng)用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 兩組患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)評(píng)分, 治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后, 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均有顯著提高(P＜0.01), 但治療組提高的程度明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 早期介入正規(guī)的ADL訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者生活活動(dòng)能力的提高有明顯療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；偏癱；日常生活能力；日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

目前腦卒中的發(fā)病率逐年增高, 而且還有年輕化的趨勢(shì),同時(shí)因?yàn)槠渲職埪瘦^高所以大多數(shù)的腦卒中偏癱患者存在著不同程度的肢體功能障礙, 影響患者的日常生活活動(dòng)能力,使患者的生活質(zhì)量下降, 給患者及患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為此, 偏癱后ADL能力訓(xùn)練越來(lái)越成為康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作的重中之重, 而日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練使患者較好地完成穿脫衣褲、上廁所、洗臉、刷牙漱口、吃飯等日?；旧钣?xùn)練, 提高了患者的生活自理能力, 并可進(jìn)行必要的家務(wù)和戶外活動(dòng), 使腦卒中患者最大限度地發(fā)揮其功能, 所以早期進(jìn)行ADL訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者生活活動(dòng)能力有較好地促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院康復(fù)中心住院的腦卒中偏癱患者62例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組31例, 兩組患者性別、年齡、偏癱部位、病變性質(zhì)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；③初次腦卒中偏癱患者, 發(fā)病時(shí)間均＜1個(gè)月；④生命體征穩(wěn)定, 無(wú)認(rèn)知障礙及精神異常, 可執(zhí)行指令；⑤性別不限；⑥年齡為18～70歲；⑦病變性質(zhì)均無(wú)顯著差異；⑧兩組藥物治療方案基本相同。

1.3 治療方法 治療組患者較對(duì)照組患者早先進(jìn)行ADL訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練方法：①穿脫上衣：患者取坐位, 健手置衣服于膝上(分清衣服前后、上下、衣領(lǐng)及衣袖), 患手插入患側(cè)衣袖并用健手拉衣領(lǐng)至患側(cè)肩部, 用健手在頸后抓衣領(lǐng)并拉至健側(cè)肩部, 健手插入健側(cè)衣袖, 用健手系好紐扣并整理。脫衣服的順序與穿衣服相反, 先脫健側(cè), 再脫患側(cè)；②穿脫褲子：患者取坐位, 患腿屈膝屈髖, 將患腿放在健腿上, 用健手穿上患側(cè)褲腿并拉至膝蓋上方, 放下患腿, 穿上健側(cè)褲腿并向上拉, 站起將褲子提到腰部并整理, 坐下并系好扣子和腰帶, 完成動(dòng)作。脫褲子的順序是先脫健側(cè), 后脫患側(cè)。注意褲子的腰帶最好做成彈力帶或子母扣；③穿脫襪子和鞋子 患者取坐位, 雙手置于患側(cè)腘窩處, 將患腿放在健腿上,用健手幫助患足穿襪子和鞋子, 然后放下患腿, 再將健側(cè)下肢放到患側(cè)下肢上穿好襪子和鞋子。脫襪子和鞋子與穿襪子和鞋子的順序相反；④洗漱：靠近衛(wèi)生間臉盆坐穩(wěn)或站穩(wěn),將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆, 打開水龍頭, 沖洗毛巾, 用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰至足夠干, 平拿在手掌上擦臉, 完成動(dòng)作；⑤進(jìn)食：患者靠近桌旁坐下, 患側(cè)上肢放于桌上, 放置食物與餐具于適當(dāng)位置(必要時(shí)碗、碟、可用輔助具固定), 把筷子和勺子放進(jìn)碗里, 夾盛食物后送入口中, 咀嚼和吞咽食物, 放下進(jìn)食用具, 完成動(dòng)作；⑥二便：早期要在床上進(jìn)行, 在病情穩(wěn)定并達(dá)到坐位平衡二級(jí)后, 就讓患者學(xué)會(huì)床椅轉(zhuǎn)移, 使用坐式馬桶?；颊邔W(xué)會(huì)操作輪椅, 步行就可去廁所排便, 衛(wèi)生間要有足夠的空間保證患者轉(zhuǎn)身, 上下輪椅和坐便器, 坐便器應(yīng)是坐式的,旁邊有扶手和呼叫器, 手紙長(zhǎng)度適量；⑦轉(zhuǎn)移：分為床到椅的轉(zhuǎn)移和椅到床的轉(zhuǎn)移。床到椅的轉(zhuǎn)移, 在患者能保持坐位平穩(wěn)后開始訓(xùn)練, 把輪椅放在患者健側(cè)斜前方, 與床邊呈30～45°夾角。將輪椅制動(dòng), 折起雙側(cè)腳踏板, 患者坐在床邊,用健手先扶住椅子或輪椅扶手, 站起后旋轉(zhuǎn)身體坐下, 椅子轉(zhuǎn)移到床上時(shí)動(dòng)作相同。以上訓(xùn)練1～2次/d, 40 min/次, 家屬可幫助患者訓(xùn)練, 但最好鼓勵(lì)患者盡量自己完成, 可以在病房中結(jié)合患者的作息時(shí)間由家屬按治療師要求進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］采用Barthel指數(shù)評(píng)定療效, Barthel指數(shù)共10項(xiàng), 4個(gè)功能等級(jí), 總分100分。治愈：生活完全自理、無(wú)需他人幫助者, 總分100分；好轉(zhuǎn)：輕度功能障礙、少部分需要他人幫助者(61～99分)與中度功能障礙、大部分需要他人幫助者(41～60分)；無(wú)效：重度功能障礙、完全依賴他人者,總分≤40分。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療后, 治療組總有效率為90.32%高于對(duì)照組的70.97%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組Barthel指數(shù)比較 治療前, 兩組在Barthel指數(shù)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均有顯著提高(P＜0.01), 但治療組提高的程度明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

康復(fù)的目的是在于縮短依賴照顧的時(shí)間, 恢復(fù)與保持ADL的能力。是患者達(dá)到最佳的自理水平, 提高患者的生活質(zhì)量, 重新參加社會(huì)生活, 為了使患者的ADL能力得到切實(shí)的改善及早對(duì)患者進(jìn)行床邊ADL訓(xùn)練能提高其自理能力, 作者選擇早期即坐位訓(xùn)練開始的同時(shí)即給予正確的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練［3-6］。經(jīng)過(guò)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練, 不但可以改善患者自主運(yùn)動(dòng)的控制與協(xié)調(diào), 而且能有效地防止廢用和誤用綜合征的產(chǎn)生, 避免肢體痙攣和非麻痹側(cè)的肌萎縮, 充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能, 通過(guò)代償和使用輔助工具, 一爭(zhēng)取患者早日生活自理, 回歸社會(huì)。

綜上所述, 腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力均有不同程度的改善, 但兩組在指標(biāo)上的改變明顯不同, 這充分表明早期介入ADL訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力起促進(jìn)作用。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)外科雜志, 1996(29):379-380.

［2］ 周維金, 孫啟良.癱瘓康復(fù)手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:47-50, 121.

［3］ 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社, 1990:14.

［4］ 竇祖林.作業(yè)治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:12.

［5］ 錢紅, 黃勇, 朱守政.早期介入作業(yè)療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(4):343-344.

［6］ 陳瑾, 倪朝民, 陳進(jìn).社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2008, 18(6):9-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.199

2015-01-14］

462000 漯河市中心醫(yī)院(漯河市醫(yī)專高等?？茖W(xué)校一附院)康復(fù)科(李艷青)